答 目前PET看来还是以局部进展为主。首先还是请放疗科看一下，还能不能做放疗了，之前如果这个区域放疗过，可能就不会再放了。如果不能再放疗了，就像我前面说的，在目前泰瑞沙的基础上，加用化疗，或者贝伐珠单抗，抑制骨破坏的效能都有限。

答 目前一代靶向药特罗凯+三代靶向药泰瑞沙已经吃了三年多，按照用药的时常考虑，也在缓慢的耐药了，因为你是骨转移为主，属于难以评价的病灶，但是肿瘤标志物持续升高，也能间接说明病情，现在可以考虑再次行pet全面评估，如果还是局部的病情进展。可以考虑放疗或者其它局部治疗手段，也可以考虑泰瑞沙+化疗，或者泰瑞沙+贝伐珠单抗这种组合。

答 胃泌素释放前体，主要和小细胞肺癌和一些神经内分泌肿瘤相关。你的检查结果只要在正常范围之内，就没有问题，每个医院用的仪器设备参考范围都不一样。数值上有差别，很正常。不用查看资料，在检测范围之内就可以。这种论文没有必要看，首先这个结果也都不一定是准确做出来的，医学论文你懂的。而且这个论文上也标注了，它是用了某些特定的检测试剂盒。你的检查报告在某个特定医院，在正常的数值之内，就不要太担心它，有可能不一样，但应该也在正常参考范围之内。肿瘤标志物，永远都是参考用的。讲一个简单的例子，我们临床当中有很多晚期肿瘤患者，已经多处转移，但肿瘤标志物都不高。肿瘤标志物的敏感性没有那么好，它只是我们CT，胃肠镜的一个补充。

答 目前肿瘤标志物正常，肺部CT和没有大的问题，主要就是胃底的事情，胃底是什么真的很难说，多发一般往往是良性的可能性大，而且放射科也没有打什么很严重的话，转移的可能性也比较低，但要查明白，可能还是要做胃镜，或者找一个水平好一点的放射科医生，再仔细的读一下片子，如果真的是转移，我觉得肿瘤标志物多少会有点升高，而且胃腔内转移的概率太低了，可以大概看看，但是片子太小，连放射科的都不能给出结论，我们临床医生看片子肯定不如放射科，很多结节影子，可能是囊肿，增强扫描就可以鉴别。升结肠增厚也是一样，增强扫描如果是局部复发，它会有所强化。

答 其实从术后病理的角度来讲，没有淋巴结转移，目前来讲不算特别晚，是可以不做辅助化疗的，只是粘液腺癌这个病理类型比较差，考虑到患者81岁的年纪，我不清楚平时一般状况如何，有没有其它基础疾病。一般最多口服化疗吃吃，口服化疗吃的过程当中如果无法耐受的话也就算了，定期复查肿瘤标志物及腹部CT，肠癌的术后辅助化疗也就降低了百分之20几的复发概率。最主要的还是手术。而且很多术后辅助化疗的研究，并没有纳入75岁以上的人群，所以这部分人群的获益有多少，其实是未知的。目前复查磁共振没有问题，肿瘤指标也正常，后续密切观察就好。除了癌胚抗原这个指标，还要加上ca199，这两个指标对于肠癌的复发有一定的监测价值。

答 如果能确定是炎性假瘤，这是一种良性肿瘤，不需要处理。看CT报告的描述倾向于良性肿瘤。到杭州的医院做一个肺部增强CT，如果结论和金华一致，以后就半年左右复查一个CT。2或者三个月复查CT，看看大小有没有变化。如果CT没办法鉴别，就需要做肺穿刺，明确一下病理，病理是鉴别良恶性最准确的。肿瘤分良性和恶性肿瘤，目前你们当地的放射科医生考虑炎性假瘤，这是良性肿瘤，一般不需要进一步处理。我只能看你们当地的CT描述，看描述考虑良性。目前99%的可能性就是炎性假瘤，1%的可能性是肺癌。只有手术切除，才能得到最准确的结论。如果你很担心的话，可能考虑手术。但良性肿瘤不手术，继续观察也是可以的。所以很多人都是你这种心理。

答 现在肝脏那个病灶只有一公分左右，难以鉴别，也可以b超做一个造影，可能有鉴别价值，如果真的是复发，可以考虑手术，也可以考虑b超射频，协和医院的增强磁共振报告也只是报了可能，超声下射频治疗，对于这么小的病灶，疗效也是比较好的，而且创伤相对较小。除非再做一个pet，和4月份的pet进行对比，但是太频繁了一些。一般来讲，肝脏磁共振增强是比较好的一个手段，看看你们当地的医院能不能做这种声诺维的超声造影。可能有一定的鉴别意义，也没有100分百的保证可以作出鉴别，手术的疗效一般来讲是要比射频的疗效好，但创伤也大，还好，如果真的是复发，这么小的病灶，处理起来手段很多的。现在先不要担心这么多，先明确病灶是不是复发。

答 现在大部分手术都是微创的，一般1个月左右伤口就长的差不多了，手术总是有风险，但技术都很成熟了，再厉害的医生也不敢说手术决定没问题，先手术切除，手术切除以后看术后的病理，再决定后续需要什么治疗。手术只是肺癌治疗的一部分，是最关键的部分。恢复看个体，大部分1个月左右伤口长好，也基本恢复了，CT上看到纵膈淋巴结肿大，就是中期了，看片子就很典型的肺癌就不用活检了，不然苦头吃2次没必要，治疗方案要看术后病理，具体什么类型，有没有基因突变，开胸的手术都是大手术。能到上海胸科肺科医院，这种医院去开，当然最好。有经验的三甲医院水平也不会差，如果有手术机会，说明还是早中期，如果手术都不能做了，就是晚期了。

答 肿瘤目前是不考虑的，该做的检查也都做过了，可以护胃药吃一段时间再复查一下，有个胃息肉，已摘除，Ca724这个指标特别的敏感，其它的肿瘤标注没有明显的异常，所以还是考虑良性的问题。一般定期复查，检查前休息好，避免对胃有刺激的食物，戒烟酒，肺部小结节定期复查，一般3-6个月复查一下，如果真的很焦虑，可以考虑做pet-ct检查，但要自费6500元，看你们当地的检查，目前都是良性考虑。不放心，到大医院检查下，胃镜是没什么大问题的，1-2个月后再复查肿瘤标志物，检查之前可以吃一个星期的泮立苏保护下胃，这个药副作用很少，这种指标不用管。

答 淋巴结看上去不像恶性，风湿免疫系统疾病也会引起淋巴结肿大，如果你要百分百排除，就只能穿刺活检了，腋窝的淋巴结比较容易取活检，考虑淋巴瘤，可以挂血液科，肿瘤科也可以，穿刺完了，等病理结果出来后做决定，如果有风湿免疫系统疾病的话，还是可以解释淋巴结大的。可能性对于个体没意思的，就是是或不是，看ct形态不是很像淋巴瘤，但明确肯定需要穿刺的，穿刺淋巴结需要的，一般都要最免疫组化，穿刺的标本用来做病理和免疫组化，没什么大问题，就是淋巴结偏大，也没有很大，肺结节可能是良性的，很多人都会有，一般定期复查，腋窝淋巴结担心的话可以考虑穿刺，淋巴结大一些，没有报异常淋巴结，淋巴结本来就遍布全身各处。

答 阑尾的肿瘤，即使是恶性，一般恶性程度也都很低，外科医生说是肿物，一个是看外观，另外一个他的手可以触摸出手感，是软的还是硬的，是光滑的还是粗糙的，单单通过照片我没有办法分辨。而且肉眼看上去再像，都是猜测，最终还是要靠病理，ct上没有看到肿块，也没有看到肿大的淋巴结，不像肠癌表现，即使是肠癌也很早期，增强ct的话效果肯定更好，因为当时可能就考虑是阑尾炎，但是目前你着急也没有用，只能耐心的等病理结果。真的是肠癌的话，一般首先转移是肝脏，很少会首先转移到肺部的。肠癌的概率很低，你不需要过度担心。肠内最好是肠镜，如果肠内有比较严重的问题，ct也能发现，轻度的病变一般看不出来，所以不一定是恶性，耐心等病理就可以。

答 要闭关一天看看情况，另外咳嗽一下，看一下水封瓶里有没有气泡，只要吸收的差不多就可以拔了，病灶引起气胸比较少见，可能还是和穿刺相关。不管什么引起的，好了就行，克唑替尼继续吃一点时间复查了看，最重要的就是控制肿瘤，如果是肿瘤的因素，肿瘤控制了，气胸也就控制了。胸水控制了，就不需要做热灌注化疗了，人为的导致气胸的因素也减少了。都有可能。最主要还是要有效的药物控制病情，气胸气排掉，评估后拔管就可以了，后续定期观察，拔管前要充分评估，不然还要再穿一次。胸腺肽对气胸没帮助，但增强体质还是可以用用，医生也没有说一定要做。如果保守治疗这么多天气胸还没有解决才需要做，你现在恢复的还好，管子顺利拔掉就不需要做了。

答 我只能看到有气胸，没办法了解气胸量，气胸确实可以引起咳嗽，如果alk突变，克唑替尼的效果不错，现在最好的是艾乐替尼，ret突变的药物有限，alk的选择会多很多，据说艾乐替尼今年年底会入医保，咳嗽原因很多，应该和药物没有很大关系，可能还是气胸引起或者肺部病灶引起，胸水看ct描述量应该不是很多，首先克唑替尼起效也没那么快，按道理，像你这个年纪，有alk突变，克唑替尼效果应该会有，如果怀疑的话，可以做一个胸水B超评估下，不管怎么做出来的，都要信它，因为你这个年纪的肺癌，一般都会有驱动基因突变，太早了吧，如果没有很大不适，一个月左右评估，再结合肿瘤标志物，我觉得这种咳嗽还是像气胸引起的。

答 中期，而且有很多高危复发风险，肿瘤的话，个体差异特别大，所以很难去评价一个个体有多长的寿命。有些患者我们感觉预后很不好，但也不复发，只能说这个患者从病理报告上来看，比较容易复发。作为患者或者患者家属，能做到的就是，把术后的化疗打完，然后定期的复查，早发现早治疗，作为患者，以后就需要避免劳累，医院的床位都比较紧张，我们有些患者的化疗也没有办法按时进行，一般相差一个星期左右，关系都不大。夫妻生活可以，没有研究表明夫妻生活会影响肿瘤复发，药用的一样就可以，吃得多，人不难过，大便也正常就没问题，注意下血糖，一般奥沙利铂和替吉奥是联合使用的，除了奥沙利铂和替吉奥，其它都是为了减轻症状的辅助药，一般出院记录里会写。不常规用。

答 你节哀,肺癌脑转移目前没有办法治愈,只能药物拖拖时间,这一天早晚要来。你们家属也很尽力了，我可以留意下,但alk突变的患者很少。你可以在一些患者的qq群里问一下,会比较容易交易，好的 有个咚咚肿瘤科你可以下载下,里面有很多人在转卖余药。

答 颅内病灶是明显进展了，和我们猜的也差不多，全脑放疗，但是能维持的时间很有限，到了这个阶段治疗很难了。只能拼一下了，不放疗更没机会，现在的方法都只能试试看了，可以插，但最好她自己能配合一点，颅内压高导致癫痫发作，鞘膜灌注的基础就是腰穿，腰穿做了，可能症状也会改善一些，总之目前这个情况，再能好起来很难，如果没有办法控制症状，也没办继续用药，估计1个月左右，除非哪个药物奇迹般的起了效果。

答 克唑替尼恶心呕吐的反应比艾乐替尼大很多，嗯,药确实比较贵。可是颅内病灶的话,艾乐替尼要比克唑替尼好很多。看症状的话,克唑替尼可能还是耐药了，嗯,如果艾乐替尼经济上吃不消,那就在克唑替尼的基础上加用贝伐珠单抗试试。当然最好用艾乐替尼，是可以,现在效果最好的组合应该是艾乐替尼+贝伐+化疗。

答 目前有针对ret基因突变的靶向药物，你这么年轻，一般都是存在基因突变的，我看你ret基因突变的丰度很高，特罗凯针对的是EGFR基因，EGFR和RET基因基本不会同时突变，所以特罗凯应该没效果，不用了，这个突变已经做出来了。只要有一次就算，后续可以试用针对RET基因的药物，肿瘤具有异质性，每次检测可能结果都不一样。像你这么年轻的肺癌患者，基本都有驱动基因突变。而你最有可能的就是ret，目前你的病情还比较严重，需要尽快找到有效的药物控制肿瘤，不然肿瘤进展会比较迅速，ret的药物价格都比较高，而且有些药物国内没上市。

答 我看了,检查基本都还好,小毛病很多。