答 目前血压的水平，一般不至于引起头晕的症状。低头头晕加重，可能是颈椎刺激影响。不舒服的时候血压会有应激性反应，不一定是高血压病。这个药物是长效的降压药物，起效很慢。一个小时，效果还不明显。现在的头晕应该和血压没关系。建议做检查看看颈椎的情况。在活动时血压会比这个更高。血压的变化并不会引起明显点不舒服。只有血压增高过多，或者有器官损害，才会引起明显的症状。不建议用。目前还不确定是高血压病。血压增高和高血压病不是一个概念。阴极血压增高的原因很多，比如现在头晕不舒服，这种不舒服刺激下会导致血压增高。并不一定是因为血压增高导致的头晕。头晕的原因可能是颈椎刺激导致的。长期血压增高，确定高血压病，才需要用降压药物。

答 前面发的内容已经查看，从描述的内容看，和心脏的关系不大。和心脏的关系不大。心肌炎是状态相对比较差，免疫力低下时可能会出现的情况，机会也是比较低的。心绞痛有少数人可能会有胳膊、后背不舒服(不一定是疼痛)，占比很少。并不是说有胳膊、后背不舒服就很可能是心绞痛，这个体重是偏低的，血糖、血脂异常应该和饮食结构不理想有关系。更大的可能是颈椎病，和心脏关系不大。您体重偏轻，仍然有血糖、血脂代谢的问题，说明体质方面不太理想，登年龄大了(特别是绝经之后)，是会有比较大的心脑血管风险的。特点和加重缓解方式和心脏问题不符合。胸骨肋骨关节、颈椎关节可能都不太好。可以先多做做拉伸锻炼。有应用抗雌激素的药物，生活上更要多注意一些。

答 心电图上并没有房颤的表现。窦性心律不齐，不是手表，是正式的动态心电图，之前的血管、心电图没有大问题。目前的情况按房颤处理的话，也不建议用抗凝药物，风险评估达不到。美托洛尔对心率偏快，心悸有控制作用，对身体过度的神经反应也有帮助。手表上记录的图形干扰比较大，心电图形不稳定。主要的波是一样的，心跳间隔不太一样，大部分是相当的，考虑窦性心律不齐，房性早搏，不考虑房颤。21岁，如果确诊是房颤，首选是射频消融治疗，也不是以药物治疗为主。房颤的确诊还是要比较谨慎的。以心电图为准。年轻人房颤发作心率会很快，一般在120-150次/分，心率特别乱。短时间发作并没有明显影响，会突然感觉心慌、闷气。有一些需要药物来恢复正常心跳。

答 按目前动态血压的记录情况，血压整体是在正常水平的，夜间血压下降偏多，这种情况一般考虑与日间神经偏紧张，疲劳等因素相关。体重是可以的，超重、肥胖是高血压的一个因素，不是说体重高一点就会有问题。关键是身体整体的协调状态，作息规律，情绪心理方面相对稳定。活动算是一个特殊的状态，心率水平和发动机转速一样是需要根据身体需要调整的，如果心肺功能偏弱，特别是很少活动，机体整体偏弱的话，心率增高会比较明显。这种情况反而需要长期坚持规律锻炼。睡眠的情况、情绪心理状态也是有影响的。高血压的诊断不是依照一次的血压，而是需要看一段时间内的整体血压情况。先选一个比较放松的姿势休息一会儿，再复测两侧的血压看看。

答 心电图发一下看看，下降并没有很多，用的药物主要是利尿的药物，会促进多余液体排泄出来。这样可以让心包积液吸收，体重也会下降一些。只是少量心包积液，并不是很严重的问题。现在体检发现的问题是心肌酶、肌钙蛋白增高，这种是心肌损伤的表现。这个身高体重是没有问题的。158cm，体重在100-110斤都可以，因为没有症状，这次检查算是一个随机检查，没办法确定检验的指标所处的时期。可能是在恢复回落的时期。治疗的方向有一些偏。主要诊断是冠心病，现在用药主要是针对心功能不全。心电图方面，一次普通心电图不能了解所有的情况。需要做一次动态心电图，全面了解。体重下降和中药关系不大。主要是身体水保质量下降了。

答 就是在不舒服之外的时间段，目前检验指标ntproBNP受肾功能影响比较大，后续可以考虑复查BNP对比一下看看。肾功能不全会增加身体积累的液体，使心脏负担增加，不过目前心脏彩超并没有和心脏功能不全相关的结构变化。就是在不舒服之外的时间段，不是特殊情况下的。透析对血压也是有影响的，血压低，心率180分/分钟，这是个异常状态。单独分析这种情况，需要考虑室上速发作的可能性，身体本身代偿能力弱，再出现室上速发作，血压会维持不住，进入休克状态。发作时的心电图是最有诊断意义的资料。平时的常规心电图一般是正常的。平时检查可以考虑做经食道调搏，来确定有没有这方面的问题。不舒服时有没有做心电图看看。

答 心脏心房增大，多数和心律失常有关系，比如频发房性早搏、阵发性房颤这类，有条件查一下动态心电图看看，检验上提示到有尿酸高，血糖也不理想。颈动脉斑块形成和血糖代谢、血压都是有影响的。体重下降是很好的。血脂方面，针对动脉粥样硬化，可以用他汀类药物，比如阿托伐他汀钙片。血糖方面需要再关注一下，能查一下糖化血红蛋白最好，餐后2h血糖，血糖方面，因为本身体重偏高，可以考虑用二甲双胍缓释片改善血糖代谢的情况，有血糖、血脂、血糖代谢紊乱，阿司匹林这类药物是需要用的。有血压异常、血脂、血糖代谢紊乱，阿司匹林这类药物是需要用的。20mg的，一个月、三个月后复查血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶这几项。

答 有没有基础病，比如血压、血糖、血脂异常，按复查的情况来说，可能有右冠的血管粥样、狭窄的问题。这种情况建议尽早住院做冠状动脉造影明确诊断，肌钙蛋白正常情况下是在很低水平的，并不是这次检查水平下降了，就排除这方面的问题。如果这个指标越来越高，风险是很大的，离心肌梗死一步之遥。130/80mmHg以下稳定的话，就可以。区分一下活动后的反应，累的慌，还是闷气，需要休息一会儿，血脂、尿酸代谢有异常，如果走快一些，就感觉不舒服，需要停下来休息，休息一两分钟才能好转，说明还是以心脏问题为主。CT上的钙化评估对心脏血管的针对性不强，加上目前检查发的异常，还是建议进一步检查确定的。建议住院检查治疗。

答 2019年检查提示阵发性房颤，目前已经是持续性房颤。这次做的是普通心电图，心率快，在100次左右，整体是房颤节律。房颤的问题，测血压的时候需要多次测量取平均值。心脏彩超上提到的心房扩大和房颤也有关系。可以在早上坐着休息一会儿，复测血压看看情况怎么样，同时注意一下脉搏的情况，目前吃的药物实际上是以“冠心病”为主的。2019年做的冠脉CTA并没有提到严重的狭窄。电子血压计测血压时会显示脉搏，有一些是需要用的。这个年龄持续性房颤，建议用利伐沙班。血脂方面，低密度脂蛋白2.53mmol不太理想，需要家里，用20mg或者联合其他降脂药物。

答 血压、脉搏，舒张压90mmHg属于临界水平。吸烟喝酒，体重稍高，对血压都有负面影响的。作息规律，避免熬夜，过度劳累紧张，调整心态平和。观察两个月左右，如果做的比较好血压改善，恢复到正常水平就没有必要用药了。需要主动去调整改变。不然，血压的问题会越来越严重，体质好的话，会发展相对慢一些，而不是不受影响。已经两年，按要求是建议先用药控制，之后再根据情况减量。可以先调整两个月，不要继续往后拖时间。如果观察两个月，血压没有明显改善，建议开始用药，稳定血压情况，减少对身体的不良影响。对心脏、脑血管、肾脏很多方面都不好。如果只是知道，没有行动，情况不会自己变化。这方面影响因素很多，生活习惯不良，精力差会有影响心理方面的影响也很大。

答 测血压前需要好好休息一会儿。自测舒张压在85mmHg以上就属于异常的，如果长期这样是需要重视的。坐位血压为主，卧位血压不好对比监测。休息不好，也会有不舒服的感觉。最近可以先用药物调整一下睡眠的情况。平时如果容易紧张，到医院测血压会更高，关键还是焦虑的问题。有一些诊断只是为了给你一个交代，而不是说身体真的有问题。先确定前面的问题，再说药物治疗。焦虑，睡眠差会导致血压增高，头痛、头晕、乏力等等，很多不舒服。不是确定是血压增高引起的不舒服。单纯走路的话帮助并不大。有一些事情安排好，按部就班去做，不要负担过多的压力。这样调整一段时间，睡眠好一些，不舒服减轻的话，血压反应也会改善。这样就好。

答 血脂、尿酸都属于基础代谢的部分，并不是用药压制下来就可以把药停掉，需要积极改善生活习惯，让身体能够尽可能保持在一个相对好的状态。以延缓心脑血管疾病的发生。前面低密度脂蛋白胆固醇已经超过4，是有必要用药的。目前的情况并不理想，不建议停药。需要把体重控制下来，还是饮食习惯，等指标更低一些，再考虑减量停药。这个不是反弹的问题，而是身体自身代谢能力的差别。药物是加强的措施。不推荐，积极改善后指标更低的，情况更好的话，有停药的条件。如果没有进一步改善，就没有挺好的条件。这个不是你的选择，是身体情况的需要。如果一定要停药，就需要面对后续的情况，这个需要自己考虑情况。降压药也是保护身体的措施，不是伤害身体的东西。

答 这个和感冒有关系。时活动偏少，骨关节血液循环相对比较差，会出现这种局部炎症反应症状不太严重，但是会反复出现。以后还是要适当进行一些活动锻炼改善这些小关节的状态。感冒后，很少有人达到心肌炎的程度。但是感染状态下会有心脏方面的不适感，比如心率增快，心脏搏动感增强。感觉比较明显的话，可以用药物控制，改善症状。这一段时间是需要好好休息的，这样心脏更不容易出现心肌炎，感冒也会更快恢复。这个阶段进行一些拉伸锻炼就可以，不需要跑步什么的。家庭自测血压的标准和在医院测不一样，在家自测血压超过135/85毫米汞柱，就属于异常。体重还可以。每天口服一片。

答 心肌酶谱里面，肌酸激酶增高为主，肌酸激酶同工酶增高幅度很小，这种变化是以普通组织损伤为主的，心脏方面影响很小。剖腹产造成的损伤，也可能会引起目前的指标变化。针对心脏方面可以查一下肌钙蛋白，这个是针对性更强的指标。如果这个指标没有异常，基本可以排除心脏损伤的问题。这个阶段保证睡眠，慢慢进行适应性活动，状态会慢慢稳定下来。血压低压85mmHg可以接受。前面检查的心电图，下壁有缺血性改变，这方面需要和以前的心电图做下对比，如果是一直是这样，影响不大。尿常规里面有白细胞、红细胞，蛋白，考虑和泌尿系炎症有关系。

答 有很严重的贫血，这种情况需要住院治疗，输血的。红细胞压积很低，细胞大小正常，这种一般是因为出血导致的。这种情况最好及时到医院就诊，可以考虑住在肛肠外科，输血稳定情况后手术治疗痔疮。痔疮出血到目前的程度，一般是需要处理的，这方面建议到肛肠外科面诊评估一下，药物补血的话会很慢。现在缺的比较多，只有正常人的4成左右。按输血的要求80g/L可以输血，你目前有52g/L，目前血细胞的大小没有问题，考虑是丢失过多，不是生血功能有问题。可以先到肛肠外科和大夫沟通一下，如果目前痔疮不需要进行额外治疗的话，用药观察一段时间效果。

答 饮食清淡并不是一个很好的饮食习惯，肉食、素食都应该有一些，不经常吃太油、高盐的食物就好，按目前叙述的情况来说，目前闷气的原因主要考虑精神心理方面的影响。女性在这个年龄如果没有长期的慢性基础疾病，心脑血管是不可能发生的。前期也做个血管的检查，没有异常。从症状的发作特点来说，和心脏关系也不大。抑郁的躯体反应会有比较明显的闷气感。动脉粥样硬化是需要很长时间发展才会引起问题。这个症状是和前面提到的心理状态不好有关系的。药物可以帮助缓解症状，后面需要自己主动去调整放松，改善自己的情绪状态。不是调整闷的感觉，是调整自己的心理状态，闷气自然会逐渐改善。黛力新按时用，规律服用。血脂方面主要通过饮食和活动锻炼来改善。

答 络活喜的作用相对比较缓和，持续时间比较长，但强度是偏弱的。加上体重比较高，单片的剂量效果不理想，目前体重超标很多，这种状况下是有必要进行额外干预的，可以考虑到当地医院减重。专科咨询控制体重的问题，拜新同的作用会相对强一些。可以继续服用拜新同观察一周左右，如果血压仍然不理想，再联合其他类型的降压药物一起使用。用焦虑药物对血压方面也是有干扰的。比如睡眠呼吸监测，打鼾比较严重的话，会导致血压的波动，反复的憋闷、觉醒，影响休息的质量。如果早上起床之后就感觉很没有精神，和打鼾应该是关系比较大的。情况下做评估后建议佩戴无创呼吸机，改善睡眠的情况。体重控制还是很必要的。160-170斤会比较合适。

答 您好！我是心内科张文举医师，很高兴为您提供咨询服务。

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