答 您好！我是心内科张文举医师，很高兴为您提供咨询服务。

答 比如说话不流利，手脚活动不灵活。血压增高可能是因为头晕不舒服刺激影响，也可能是本身存在脑供血不足的情况，导致头晕、血压增高。这种情况可能性比较多，需要做颅脑CT看看有没有脑出血、脑梗死的情况，排除掉这类高危情况，后续可以再用药对症治疗观察。耳石症、美尼尔综合症、颈椎刺激等也是有可能影响的。这个年龄很多是原发性高血压，首选是药物治疗，和生活改善是不冲突的，两者都需要，比如脑出血，如果位置不关键，也可能没有很重的症状。也不是每个脑出血都很严重。脑出血、脑梗死的有一些症状是相似的，治疗方案确实不一样的。高血压在这个年龄段一般是原发性的，就是和生活习惯、体质有关系，比如体重偏高、活动少、高盐饮食、睡眠不好，焦虑紧张等。

答 远段肌桥是没有什么影响的。并不会因为这个出现不舒服的症状。冠脉血管没事，心电图没必要想太多。影响心电图的因素很多，并不是每个人的心电图都和标准心电图一样。心电图前壁是早复极，不是心肌缺血。这个区域的不舒服，胃肠方面不好，胃肠功能紊乱也可能有影响。如果活动不影响，饮食上多注意一些不吸烟不喝酒。右冠天生比较小，其他的血管都是正常的。现在是很多人夸大它的影响。这种小范围的没有什么意义，位置也比较远，基本上到最后面了，从出生到现在，几十年了，身体已经适应这个状态了，并不会造成太多影响。会受压，之前已经您自己已经说了，活动没有不舒服。精神心理方面的影响反而更大，休息好，避免焦虑紧张，会。

答 检查低密度脂蛋白的水平确实是偏高一些的。轻度狭窄一般是30%以下的，意义不大，而且是一个小分支。可以说心血管并没有明显异常。减少热量摄入(主食、油脂等)，适度增加活动，控制体重。作息规律，避免熬夜，过度劳累紧张，调整心态平和。这些是基础，之后症状可能也会明显减少。劳累、紧张也会引起一些不舒服的感觉。

答 前面做过多次心脏方面的检查，风险是不需要担心太多的。现在需要做的是改善生活习惯，增加上肢的拉伸活动锻炼，改善关节韧带的情况，来帮助改善症状。从年龄来说，这个年龄女性心脑血管疾病本身就比较少见。另外基础检查和症状特点也基本排除心脏问题的影响。可以抽时间多出去走一走，做一些基础锻炼。工作期间可以坐着做一些上肢和颈部的活动，平时活动少，身体神经反应会不协调。在苏醒的短时间内，心率会比睡眠期间明显偏快，这种心率差会引起心慌的感觉。不是心脏跳的真快，还是需要多锻炼，增加一些有氧锻炼，提高心肺功能，改善神经反应能力。有一些反应是生理性的，和目前的身体状态有关系。

答 每天会有几次，还是几天偶尔一次，最高心率并没有提高太明显，只有114次，有间断的缺血性变化，这种变化和休息不好，焦虑紧张也是有关系的，并不都是因为心血管循环不好。如果活动期间没有不舒服，不需要担心太多心脏方面的情况。平时要规律锻炼，能每天锻炼最好。动态心电图是看全天的心跳情况，这次检查早搏很少，在正常范围内。最低心率也是很好的，最高心率是看身体在负担状态下的水平，当天活动偏少，心率没有太高，也说明日常的身体负担是很小的。心肌缺血变化是一类心电图变化的描述，原因很多，微循环不好、焦虑紧张、劳累熬夜、生理期等都可能导致。

答 体重还可以接受，不算胖。血压按低的一次算，也是偏高的，需要再监测看看，估计是疼痛、紧张刺激引起的血压变化。后续需要检查一下颈椎的情况，平时休息时可以趴一趴，如果是心肌梗死，心电图一般是有反应的，如果担心点话，可以查一下肌钙蛋白看看。从开始不舒服到现在时间挺长了，如果有心肌梗死的情况，这个指标会有变化。更不需要担心。即使有高血压的基础，在用药情况下，也不至于发展到引起心肌梗死的情况。不考虑，不需要担心这么多。抽时间检查一下就可以。坐正坐直，改善脊椎的情况，看看症状会不会好一些。先调整一段时间，按现在提到的情况，估计是椎体局部刺激引起的症状。等天气更好一些，温度回升，观察血压如果有偏低的话，可以减量，不需要换药。不是很必要。

答 您发的是血常规的内容，白细胞计数偏高，这方面和感染炎症反应有关系。其他指标的变化幅度都很小，没有什么意义，血常规的指标项目比较多，并不是所有的指标都会在参考范围内，会有小幅度的波动。疾病状态指标差别会非常大，比如前面提到的白血病，白细胞计数的量会增高非常明显，白细胞和炎症反应关系比较大，一些慢性炎症可能会导致白细胞长时间偏高，比如慢性扁桃体炎、鼻窦炎。症状和疾病并不是一一对应的关系。针对特定的疾病是由检查可以进行排查确定的。要先避免把自己放到一些预定的印象中，比如总担心自己是心梗，后续很多情况都可能往这方面靠拢，考虑的内容也会比较局限。针对心肌梗死方面，可以通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白的检查来确定。

答 不是长效药物，需要每天两次。降压效果比比索洛尔片强，对心率的控制应该是相当的。可以观察看看。间隔12个小时左右，早上七八点吃的话，晚上也七八点吃。可以用卡维地洛观察。具体的效果还需要看具体反应，没办法只靠药理作用推断出每个人的具体反应。

答 从前面咱们沟通的情况，后续需要把胃肠方面做检查看看近期的情况，另外需要规律用一段时间保护胃药物，改善胃肠的情况。焦虑紧张虽然会引起心脏相关的症状(心慌、胸痛、胸闷等)但是并不会引起心脏的损伤，对胃肠道影响很不好，会导致应激性溃疡、胃肠功能下降，消化液返流、胃痉挛之类的问题。治疗胃肠的药物需要规律用，另外用一段时间安神调整的药物，比如舒肝解郁胶囊、归脾丸之类的。如果方便，可以找中医进行调整，静脉血栓是机会性的，下肢循环不好，容易肿的情况下容易形成静脉血栓，不是一定。如果担心这种情况，可以用小剂量的阿司匹林肠溶片作为预防。

答 司美格鲁肽对心率是有影响的，会导致心率增高，饮食上控制还是需要做的，饮食是控制体重的关键。这方面做不好，其他都是空谈。现在做的不少，不过很多都是超高体重的患者做。阿罗洛尔片的降压作用会更好一些，对心率的控制基本相当。做这类手术估计不一定能走一步，可以先找大夫问一下，我没有了解过这方面的情况。做这类手术不一定能走医保，可以先找大夫问一下，我没有了解过这方面的情况。现在的药物可以继续用，保持好。目前这个血压水平，换的意义不大。心率快和司美格鲁肽可能有关系。长时间的心率稳定的话，可以用伊伐布雷定来控制心率，看看反应好不好。

答 这些情况考虑是神经、关节的问题，影响不大。增加上肢、胸廓的拉伸锻炼。局部可以揉按、热敷。休息也注意一些，不需要太担心。按前面说的处理观察一段时间。这种情况在门诊是很常见的症状，和心脏关系很小。和局部神经、软组织受刺激有关系。活动锻炼也需要适度，太多也不好，一般一个小时左右。正式锻炼前做做拉伸、热身锻炼。疼痛和椎体关节的关系会更多一些。可以针对颈椎、腰椎关节找一些锻炼视频，学习学习。只是因为担心，而担心肯定是不合适的。症状有多变性，和疾病并不是一一对应的，没有哪个症状是一个疾病独有的，所以这种间断的变化并没有太大的指导意义。基础问题、症状、辅助检查都需要考虑。

答 焦虑的躯体症状是很多的。症状是感觉，并不是一定是身体器官出现了问题。特别是自己比较满意的，先不要说检查的情况。这是身体的感觉，现在的状态不好，会有这些不舒服的感受。严格说是目前这种状态下每个人都可能出现的。体质不同，身体的耐受性不同，关注度不同，敏感程度不同，感觉到的不适感也有差别。就比如我上夜班，忙一晚上不休息，也会有心悸的感觉，我知道这是劳累的正常反应。我会做的是尽快安排好工作，尽早去休息，而不是担心我心脏出问题。这个是认识的差别。之前肯定也咨询过很多大夫，及时有个别医生有不太意见，估计大多数医生的意见应该是一致的。没有身体异常，除了极少见的疑难杂症，需要考虑心理问题的躯体化症状。

答 冠状动脉有粥样硬化斑块，没有明显狭窄。这几个药物配合用之后，这几个药物配合是血压还是有一些偏高的。冠脉的情况并不重，是比较早期的情况。合并有高血压的问题，需要用药物控制血管粥样硬化，比较常规的药物是他汀类药物，还达不到冠心病。早期的动脉粥样硬化。高血压需要再进一步检查。用药种类已经比较多，血压控制仍然不理想，需要看看有没有其他问题影响。

答 这种情况和身体的紧张反应有关。虽然自己没有紧张的感觉，但是身体在袖带收紧时会有相应的刺激反应。规律复测，第二次、第三次的均值，相对更接近真实情况。平时容易紧张，测血压时可以闭上眼睛，在测量期间慢慢深呼吸调整放松，注意力放在呼吸上，减少紧张反应。目前血压的数据来说是正常的。尽量放松，平时生活规律一些，避免紧张。

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答 目前血压的水平，一般不至于引起头晕的症状。低头头晕加重，可能是颈椎刺激影响。不舒服的时候血压会有应激性反应，不一定是高血压病。这个药物是长效的降压药物，起效很慢。一个小时，效果还不明显。现在的头晕应该和血压没关系。建议做检查看看颈椎的情况。在活动时血压会比这个更高。血压的变化并不会引起明显点不舒服。只有血压增高过多，或者有器官损害，才会引起明显的症状。不建议用。目前还不确定是高血压病。血压增高和高血压病不是一个概念。阴极血压增高的原因很多，比如现在头晕不舒服，这种不舒服刺激下会导致血压增高。并不一定是因为血压增高导致的头晕。头晕的原因可能是颈椎刺激导致的。长期血压增高，确定高血压病，才需要用降压药物。

答 前面发的内容已经查看，从描述的内容看，和心脏的关系不大。和心脏的关系不大。心肌炎是状态相对比较差，免疫力低下时可能会出现的情况，机会也是比较低的。心绞痛有少数人可能会有胳膊、后背不舒服(不一定是疼痛)，占比很少。并不是说有胳膊、后背不舒服就很可能是心绞痛，这个体重是偏低的，血糖、血脂异常应该和饮食结构不理想有关系。更大的可能是颈椎病，和心脏关系不大。您体重偏轻，仍然有血糖、血脂代谢的问题，说明体质方面不太理想，登年龄大了(特别是绝经之后)，是会有比较大的心脑血管风险的。特点和加重缓解方式和心脏问题不符合。胸骨肋骨关节、颈椎关节可能都不太好。可以先多做做拉伸锻炼。有应用抗雌激素的药物，生活上更要多注意一些。

答 心电图上并没有房颤的表现。窦性心律不齐，不是手表，是正式的动态心电图，之前的血管、心电图没有大问题。目前的情况按房颤处理的话，也不建议用抗凝药物，风险评估达不到。美托洛尔对心率偏快，心悸有控制作用，对身体过度的神经反应也有帮助。手表上记录的图形干扰比较大，心电图形不稳定。主要的波是一样的，心跳间隔不太一样，大部分是相当的，考虑窦性心律不齐，房性早搏，不考虑房颤。21岁，如果确诊是房颤，首选是射频消融治疗，也不是以药物治疗为主。房颤的确诊还是要比较谨慎的。以心电图为准。年轻人房颤发作心率会很快，一般在120-150次/分，心率特别乱。短时间发作并没有明显影响，会突然感觉心慌、闷气。有一些需要药物来恢复正常心跳。