答 你的症状很不典型，你的冠脉cta也是轻度狭窄，目前不支持冠心病。冠状动脉粥样斑块目前治疗就是控制好血脂，可以口服他汀类药物。你的症状考虑与冠心病没有太大关系。建议戒烟。因为吸烟容易引起动脉硬化，斑块进展。抽烟也容易引起血管痉挛，医学上称为变异性心绞痛。所以，抽烟百害无一利。

答 请把心电图发我看看。这份心电图是窦性心动过速，问题不大。建议你去医院再做个24小时动态心电图看看。有时候有早搏的话，心里会有停一下或者心悸的感觉。这种情况也问题不大。超声心动图检查也没有异常。做个动态心电图看看比较好。单纯摸脉搏是不能准确反应当时情况的。我觉得你的症状与焦虑有一定的关系，建议你也可以看看心理医生，做个焦虑评分。平时注意调整好心态和作息时间，适量运动。你还比较年轻，一般不会患冠心病，如果你有活动后胸闷这些症状，也可以进一步检查下，比如简单点的检查就是运动平板试验，也可以做个冠脉cta看看。嗜铬细胞瘤会有血压高，特别的症状发作的时候，伴有心慌，面色苍白。你当时血压不高，就不太支持这病。

答 把超声心动图检查结果发我看看，两次超声心动图，左心房内径有不同，可以再去大三甲医院复查一下。不会突然猝死，放心吧。你太焦虑了。核磁共振去上海中山医院或者瑞金医院做吧，焦虑严重可以去医院看看，做个评分，也可以口服一点抗焦虑的药物。

答 你好，把超声心动图检查结果发我看看。你有没有高血压病么？

答 刚才在做手术，颈动脉有动脉硬化，目前没有明显狭窄，属于轻度。需要口服他汀类药物降血脂，降低密度脂蛋白胆固醇，防止斑块进展。你的低密度脂蛋白胆固醇也相对高一些，口服他汀类药物一月后再复查肝功和血脂。斑块有脱落的风险，但是因为斑块不算大，脱落的几率比较低，你有高血压病，年龄也50岁了，建议服用阿司匹林，预防心脑血管事件，如果夏天一直血压都正常，可以不需服药，换季后天凉了，血压会有升高，这样的话可以服用降压药。至于服用什么药物，服用多少剂量，则需要看看具体血压情况。平时也建议少吃盐，多运动，少吃油腻食物，阿司匹林会有出血，包括胃出血，皮肤瘀斑，等。胃出血可以应用抑酸类药物，皮肤出血主要勤观察，出现这种情况马上停药。

答 病人有反复胸闷症状，冠脉造影回旋支中段有严重狭窄，我的意见也是做支架。植入支架可以明显缓解病人心绞痛的症状。关键这次还是急性心肌梗死，梗死相关血管考虑回旋支，还是应该做支架的。其实目前情况，做支架是最佳选择。病人实在不愿意做，那也就吃药保守治疗了，因为回旋支狭窄95%，说明狭窄非常严重了，随时会有完全闭塞堵上的可能，一旦堵上血管，会发生严重心肌梗死，严重会有生命危险。所以，以后也是要劝病人尽快去医院做支架手术。做支架和不做支架都需要长期服药治疗。做了支架对生活质量有明显改善，目前医疗条件下，冠脉狭窄是没有药物可以逆转的。以后也许会有。

答 我看你有高血压病，高血脂症，颈动脉斑块，需要运动，减肥，降压降脂治疗。平时也可以口服点叶酸片。超声心动图提示左房大，考虑高血压引起。把血压控制好就行了。三尖瓣中度返流暂时不处理，一年后复查就可以了。目前最主要的是降压降脂，减肥运动。这几项检查不是我心内科专业的。你可以咨询消化科医生看看。

答 胸部普通ct提示主动脉和冠状动脉钙化灶，说明你的血管有动脉硬化和钙化，血管钙化很多情况是在血管外膜，血管里面可能没有狭窄，但也有血管钙化发生在血管内膜，严重的会引起血管狭窄，造成心肌缺血。这种情况建议进一步检查，建议做个冠脉cta看看。冠脉cta对于冠脉狭窄的判断比普通ct要清楚的多。等检查做完了才可以决定是否治疗。如果血管外膜钙化灶，不需治疗。如果血管内有钙化硬化斑块，可以服用他汀类药物。先去做个冠脉cta检查看看吧。需要替代甲状腺素治疗。没有器官分泌了，需要平时口服甲状腺素片代替治疗。

答 考虑风湿活动，引起的瓣膜病理变化，由二尖瓣关闭不全为主，转为二尖瓣狭窄为主。你的二尖瓣狭窄适合行球囊扩张术。一般二尖瓣中重度狭窄，没有瓣膜钙化，没有左房血栓，心功能好，可以行球囊扩张。我看你的超声心动图，有的有钙化明显，有的没有报告钙化，还是建议你做个经食道超声心动图检查，一个是看看左房有没有血栓，另外也可以看看瓣膜钙化情况。瓣膜如果钙化严重，如果行球囊扩张，会有发生二尖瓣急性关闭不全的可能，必须马上行外科换瓣手术。手术最大的风险就是瓣膜撕裂，导致急性二尖瓣关闭不全。需要马上外科换瓣。如果瓣膜没有钙化，球囊扩张后，二尖瓣狭窄肯定会得到明显缓解。钙化严重，扩瓣后发生瓣膜撕裂的可能性大，不太合适。

答 你把安贞医院的住院号发我，我看看能不能查到你的冠脉造影影像资料。我下午上班后去医院给你看看。我觉得右冠脉狭窄挺严重的，你要总有症状，建议尽早做介入手术吧。药物还是继续服用这些，不需要改变。因为有两根血管的狭窄已经解除了，所以症状肯定会比以前好些。毕竟还有右冠狭窄，所以不要放松，按时服药，不舒服及时去医院。另外，替格瑞洛有人吃了会有呼吸困难的表现，这是该药的副作用。可以查胃肠，也可能与服用他汀，阿司匹林这些药物的副作用有关系.。把心电图发我看看。心电图检查问题不大，心肌酶也不增高。但是你总有症状，我建议你做个动态心电图再看看。超声心动图做个也可以。如果总犯病，我还是那句话，尽快把右冠脉做了支架。

答 目前诊断预激综合征明确。因为会有室上性心动过速发作，还是建议做射频消融治疗比较好。你的发作频率倒是不算高，每年2-3次。但是你剧烈运动会有发作，还是建议做手术比较好，这样做了就不影响你的生活了。手术成功率非常高，几乎可以完全治愈。复发率非常非常低。手术价格北京一般5万元左右，医保可以报销一部分。你这个手术难度不大。省级以上医院应该都可以。至于北京以外的医院水平如何，我真不了解。手术后很快就康复。一般两三天就可以出院。一般不需要服用别的药物。会有血管穿刺，但很小的伤口，而且会打麻药。这种一般是先天的。做完手术后，可以逐渐增加运动量，手术半年后应该可以剧烈运动。你这属于A型预激综合征，你给我的资料没有室性早搏。

答 你的冠脉cta提示有冠心病，并且有一根血管提示闭塞，建议进一步检查，做个冠脉造影看看。别太紧张，只要按时服药，不会有太大危险。请把你的口服液发我看看。请把你的口服药物发我看看。可以问问医生。我觉得应该是。一般的冠心病治疗也就这几种药物。还要备上救急药物，比如硝酸甘油片，难受的时候含一片。一般情况，所有人都是休息时心率正常，活动后心率代偿性增快。如果心率太快，有胸闷气短症状，则需要服药控制。你也有点紧张，放松，不要太焦虑。大夫也觉得你有点焦虑，所以让你吃罗拉。胃胀打嗝也可能与药物的副作用有关系，特别是他汀类药物。坚持一段时间，等做了冠脉造影，处理了血管，你就可以适量运动了，这些症状会有改善。

答 目前心电图和动态心电图都没有发现异常。我觉得你太焦虑了，还是应该调整好心态。突然间胸闷不一定是心脏的原因。如果你担心心脏引起，可以做个冠脉cta看看。复方丹参里面会有冰片，服用后疼痛症状会有缓解。不要担心害怕。我个人觉得问题不大。可以不做.。复方丹参滴丸可以吃，也可以不吃。血脂高可以吃他汀，一个月后复查血脂和肝功，如果降下来了就可以不吃了。黛力新可以不吃了，要调整好心态，别担惊受怕的。

答 根据目前症状需要进一步检查，看看有没有冠心病，心肌缺血。建议做个冠脉cta看看。另外服用的异乐定这种药物会引起头痛症状，建议暂时先不吃了。冠脉cta和冠脉造影都可以，当然冠脉造影最好，最直观，是诊断冠心病的金标准。但是冠脉造影是侵入性操作，如果不太想做这种手术，可以先做个冠脉cta看看。目前冠心病诊断还不太明确，所以才让做进一步检查的。如果冠心病诊断明确，冠脉有严重狭窄建议做支架手术。目前还不能诊断明确冠心病。心脏神经官能症首先得需要排除冠心病，所以目前也不能诊断心脏神经官能症。所以目前治疗也不好说服用何种药物。关键先做检查吧。要么冠脉cta，要么冠脉造影，少吃油腻食物，适当运动。

答 最好把心电图也发我看看。一般瓣膜病合并房颤的病人，特别容易在心房内形成血栓，血栓脱落就容易引起脑梗塞。另外，心室壁有节段性运动异常，也不能除外有冠心病心肌缺血，需要进一步检查一下。有可能有陈旧前间壁心肌梗死。目前活动后有症状，一是考虑有心功能不全，另外一个考虑有心肌缺血。我建议做个冠脉造影看看。目前服用的药物发我看看。你不要回答问题太简短，把问题都想好了，一次性回答，不然你的答复次数很有限了。建议做冠脉造影。同时建议做个经食道超声心动图，看看心房内有没有血栓。房颤的治疗有两种选择，一种是药物，一种是射频消融手术。药物治疗包括控制心室率和抗凝治疗。冠心病的治疗包括药物，支架和搭桥手术。

答 还有一种降脂药物可以尝试，是一种PCSK9抑制剂，依洛尤单抗，是一种注射药物，新药，每两周注射一次，皮下注射。不过该药价格比较贵，也没有进入医保。口服的没有这么强效的了。也可以把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，也就是可定，再加依折麦布，再吃一月看看。一般剂量是10mg。也可以吃到20mg。要观察肝功能和肾功能和肌酸激酶指标。

答 我看冠脉cta提示前降支近段确实有斑块，当地医院估测狭窄55%，一般冠状动脉狭窄超过50%，我们就可以称之为冠心病了。所以病人诊断冠心病明确。冠心病不会引起高血压病。但是冠心病心绞痛发作会导致血压高。我觉得病人症状不太符合典型心绞痛症状。而且冠脉狭窄也属于不太严重的，建议服用阿司匹林和他汀类药物。病人血压增高，建议服用降压药物。如果血压急性升高，需要马上降血压，建议用硝苯地平片。平时需要备用硝酸甘油和速效救心丸。吃不了阿司匹林，可以吃波立维。我同意那边医生的治疗建议。波立维，可定要吃。倍他乐克12.5mg，一天两次，络活喜2.5mg一天一次。络活喜这个药降压比较温和，而且让你吃半片，对血压影响不会太大。

答 病人目前高血压病，房颤。心电图有继发st-t改变，需要排除有没有冠心病，需要做个冠脉cta。房颤的治疗包括药物和射频消融手术两种。另外因为有房颤，也建议抗凝治疗。如果有冠心病，则建议直接做冠脉造影，如果有严重狭窄，则建议做支架等治疗。请把医院目前用药治疗单发我看看。口服药发我看看。目前治疗方案可以的。下一步需要把静脉用药换成口服药了。需不需要做支架，得先做冠脉造影看看。你以为的，并不是你以为的。医生就是为了治病救人。冠脉造影如果提示血管狭窄不严重，完全不需要做支架，吃药就可以。

答 根据动态心电图，最长间歇5.32s，停搏时间非常长。但是由于病人长期服用倍他乐克，倍他乐克就会引起心率变慢，建议首先停倍他乐克，待药物清除后，再做个动态心电图看看。病人也有房颤，说明病人窦房结功能不好了，如果再次做动态心电图，还有长间歇，建议安装起搏器。房颤也可以做射频消融，与安装起搏器没有冲突。另外也建议做个冠脉cta检查，看看有没有冠心病。不会受影响的。第二份动态心电图，停搏时间更长，6.73s。建议安装永久起搏器，最好安装双腔起搏器。在安装起搏器之前，建议做冠脉cta。锁骨下动脉粥样硬化不影响安装过程，因为电极是从锁骨下静脉通路进去的。阵发房颤，可以用药物治疗，但是治疗房颤的药物都会引起心率减慢，所以目前用不了。