答 片子看不清楚，但你描述的情况应该是有动脉瘤，破裂导致蛛网膜下腔出血，动脉瘤的治疗主要是介入栓塞和手术夹闭两种方案，动脉瘤部位不同，手术风险也不一样，但风险比介入栓塞要大很多，术中大出血，偏瘫、失语、昏迷，严重的死亡。栓塞也不是肯定会血栓，同样是风险而已，栓塞就不用开颅了，手术本身的风险，但也不是肯定会有，动脉瘤不是肿瘤，手术顺利的话，就算治愈了，开颅手术都有风险，山西省的神经外科没有太强的，如果非要选择的话，医大附属医院应该不错，风险是一样的，风险取决于病，不是取决于人。

答 这种情况建议做DSA，看的更清楚，如果合适的话，可以做介入栓塞。介入造影是检查，介入栓塞是治疗。动脉瘤是不定时炸弹，这么大的动脉瘤介于治疗和不治疗之间，如果治疗，就建议做介入栓塞。不想治疗，想先观察，就严格控制好血压，介入栓塞是非常微创的，如果顺利的话，病人痛苦不大，费用要根据填塞弹簧圈的多少来决定。所谓的保守治疗就是动脉瘤不治疗，控制血压，降低破裂的风险，医保可以报，至于报销比例得看当地医保政策，测量存在误差，自己不会变小的，动脉瘤不算大。所谓的破裂比例，对个人来说没有意义，只有破和不破两种可能，即使只有百分之一的破裂几率，谁能保证不会发生在病人身上。

答 可以先做一个腰大池持续引流，如果精神状态比没做引流前好转，那考虑做脑室腹腔分流手术，病人的精神状态是在脑积水出现后变差的，那把脑积水问题解决了，病人的精神应该会好转。脑室扩张，脑室周围水肿，是脑积水的表现，脑积水就是在持续损伤脑神经，如果这个问题不解决，损伤更厉害，穿刺损伤不大，如果没有脑积水，高压氧治疗效果会更好一些，脑积水会影响恢复，除了脑积水，如果动脉瘤已经治好，其他脑内的情况应该就稳定了，能否清醒，除了受脑积水影响在，最主要是动脉瘤破裂出血对脑组织造成的损伤，只能说治好了脑积水，病人情况会好转，也有机会清醒，但几率没有准确的数字。

答 昨天复查CT，片子发给我看看，CT报告上看着没什么特别的，但根据你的描述，有可能是急性脑梗塞的表现，而且做完动脉瘤栓塞后再发脑梗塞也是常见并发症，血管痉挛引起的就是脑梗塞的症状，可以先对症用药物治疗，如果症状逐渐好转，说明是可逆的，如果不见好转，可以做个磁共振检查。

答 这个动脉瘤比较适合做介入栓塞治疗，对一个病人而言，，，没有所谓的具体的百分率，只要这个动脉瘤存在，在任何时候都有可能会破裂，但介入本身的风险，到时候医生会跟你谈的，介入是微创的，栓塞需要麻醉，只要医生评估可以耐受麻醉就可以，医生怀疑是动脉瘤，那得做造影，动脉瘤一般是没症状的，除非特别大的动脉瘤，头晕有可能是别的原因，比如血压、颈椎病或者脑供血不足等，动脉瘤不遗传。

答 这种蛛网膜下腔出血是没办法计算出血量的，至于出血点，除非是在做造影的同时在出血，才能看到出血部位，否则是看不出来的。我问的是发病前的血压，需要先了解清楚病人前后的情况才能回答你，高血压不一定是导致蛛网膜下腔出血的直接原因，但有可能是诱因，一次造影结果阴性不代表就排除了动脉瘤，后面还需要复查，至于你说的有些意识错乱，不是腰穿造成的，是出血引起的，但意识在逐渐好转，这种情况也会逐渐减轻，否则仅仅腰穿是放不了300毫升脑脊液的。

答 这些药一般对动脉瘤夹闭后影响不大，你把CT片子发给我看看，有脑梗CT是能够发现的，动脉瘤夹闭手术已经这么久了，应该没什么影响了，目前来看没什么大问题，如果不影响工作生活，可以暂时观察，平时要监测血压，别那么紧张，动脉瘤夹闭术后早期可以半年或一年查一次，后期可以两三年查一次，你才37就放心脏支架，说明血管情况不好，平时注意控制血压、血糖、血脂，平时多注意，也没什么特殊的。

答 昨天太忙，没看到你的信息，磁共振片子上没看到明显的动脉瘤，等病情平稳后可以再复查DSA，肺部感染较前有好转，加强肺部护理。起码不发烧了才行，因为如果有炎症，做高压氧可能会加重炎症，勤翻身拍背吸痰，如果连续三天以上不发烧，那差不多可以做高压氧治疗了。这个血压还可以，平时多在旁边叫一叫病人，给她语言的刺激。脑室跟蛛网膜下腔都有血。先控制好血压，稳定病情。出血量不大，这种出血的严重程度不是单靠出血量来衡量的。如果反复出血，这种情况是很危险的，出血及脑损伤也会引起发热。

答 要头部CT。这两张都是腹部CT。就是你最开始发的第二三四五张那样的。我要最开始发病时候的头部CT。蛛网膜下腔出血不能排除动脉瘤破裂造成的，所以有机会的话建议做脑血管造影。从片子上看，病人是有机会醒过来的，出血当时对脑组织有损伤，现在是恢复期，需要一段时间的修复。胸部CT上看肺部感染不轻，尽快做气切，加强肺部的护理，避免全身并发症的发生。那回头再做个DSA明确一下，这个DSA看的更清楚，好决定下一步是不是要处理动脉瘤。有希望恢复，现在脑损伤就是慢慢恢复，肺部感染必须及时控制，控制好了还可以做做高压氧治疗，对脑损伤恢复有促进作用。

答 动脉瘤连续两次破裂，再次破裂的可能性极大，有很大的生命危险，但做手术也有极大的风险，术中极有可能再次破裂。想要手术的话，只能冒险一试。几率没有具体的数字，所谓的成功就是动脉瘤顺利夹闭，而且病例顺利下了手术台，不成功就是术中动脉瘤再次破裂，难以止血或者勉强止血后下了手术台很快死亡，甚至病人下不了手术台就死亡了，成功的概率不高。但确实也没有别的好办法了。现在主要是保命要紧，至于以后恢复如何，等度过危险期再说了。现在是保命要紧，如果幸运的保住命的话，长期昏迷、植物人的可能性大。

答 脑出血是高血压造成的，从片子上看，出血量不算多，但出血的部位影响对侧肢体活动。从目前情况看，可以先保守治疗，控制好血压，过两天可以做做腰穿，把脑室里的血放一放。我说的保守治疗。查房都是早上查，没事也不去病房逛，家属看好了，有事叫医生。最好先别挪动病人。这次脑出血出血量不大，也没人要给你做手术吧，至于动脉瘤，你得复查血管造影，看看什么情况。而且这次脑出血跟动脉瘤没有关系。片子上看脑室不大，做个腰大池引流就可以，这不算手术。做是有好处的，脑室内的血不引出来，有可能导致脑积水。

答 头痛是出血刺激的，等血吸收后，头痛就会缓解。颈椎问题不会引起蛛网膜下腔出血。这种情况也不少，可以先保守治疗，等3个月或半年再复查血管造影。出血有所吸收，情况会逐渐好转。出血刺激就是头痛，血还没吸收干净。这是这个病最主要的症状，过段时间就好了。过段时间再复查血管造影看看。

答 原来头颅的片子发给我看看。从术后的片子看，脑室有扩张，建议近期复查一下头颅CT，至于每天呕吐可以用止吐药。脑室扩张严重的可发展成脑积水，止吐药可以用盐酸昂丹司琼。另外频繁的呕吐容易引起电解质紊乱，必要的时候输液补充。头部CT即可。电解质紊乱表现太多样了，没法一一描述，现在这种情况得去医院查一下，顺便输输液，在家耽误事。

答 肺部有炎症，需要抗感染治疗，勤翻身、拍背、吸痰。减压窗就是去掉颅骨那部分，如果张力高就会鼓起来，张力低就会塌下去，或者变软。那说明颅内压不是特别高，把肺部感染控制好，就可以做做高压氧治疗，有利于脑损伤恢复。气管切开有利于肺部的护理，应该做的。现在时间还短，预后不好说，如果病人意识越来越好，那希望还是不小的，但要减少这些并发症的发生。有可能就是肺部感染引起的发热导致的，病人的身体状况不好，对这种情况的耐受差。控制感染，感染控制后做高压氧治疗。17号的片子上看，脑水肿明显，颅压高，还有出血，当然是不好的了，但这几天没复查，也不知道颅内的情况了。出血不多，水肿是慢慢消退的，颅压高就是水肿引起的。

答 从片子上看，病情非常严重，现在呼吸不好，也没有机会做进一步检查，明确动脉瘤的位置，预后不乐观。脑室在逐渐扩张，只能先止血、脱水，对症治疗了。不是水肿，是脑积水。是一发病就影响了自主呼吸功能，如果能坚持到出血自行吸收，吸收期间不发生脑疝，那还有希望。

答 颈动脉狭窄不重，嗯,针对颈动脉斑块,可以口服阿托伐他汀钙片，吃这个瑞舒也可以,就不用吃阿托伐他汀钙片了,这两个药继续吃。

答 这么大得手术，介入栓塞或手术都可以，都可以，介入费用比较高，风险相对小一些;手术风险大一些，花费少一些。不管选择什么方式，建议先做一个DSA，介入造影，看的更清楚，所谓的成功率对病人个人是没有意义的，百分率是统计很多病人的成功率，对一个病人来说，只有有或无两种可能，要是一切顺利，那就不会有后遗症，但手术肯定是有风险的，具体风险，手术医生会跟你谈，现在是尽快下决心做手术，这么大的动脉瘤，随时都有可能破裂，一旦破裂有生命危险，这是最大的危险，手术十万左右，介入10-20万吧，具体还要看情况，看不出来多久，但不做手术，这么大的动脉瘤，一旦破裂，足以致命。

答 检查结果发给我看看，那脑梗跟动脉瘤关系不大，现在动脉瘤不大，也没有相关症状，可以暂时观察，以后每年复查DSA，动脉瘤都有破裂的可能，只不过越小，破的可能性越小。所以要严密观察，如果有增大的趋势，就需要考虑处理了。正常饮食就行，不用忌口。

答 脑出血当时的片子一起发过来吧，手术前的片子发一下，可以做做高压氧治疗，有利于促进康复，脑室虽然稍有扩张，但没有颅高压的症状的话，暂时不能诊断脑积水，至于记忆力的问题，在逐渐好转，那就继续恢复看看，脑室没有明显扩张，不能仅靠片子来确诊，最好能做个腰穿，测一下颅压，或者输几天甘露醇，看看记忆力是否有好转，如果有好转，说明脑室扩张对记忆力有影响，每个人情况不一样，病都不是一个病，没办法做比较，可以先输几天甘露醇，看看有没有好转，如果没有好转，说明不是脑积水的问题。没必要，刚做的CT，这么短时间再查也不会有什么变化，脑损伤后会有很多异常的表现。