答 感染性休克还是控制感染最重要，另外升压的多巴胺或者去甲肾上腺素可以泵上。太危险了，越及时诊治越好，感染比较重的话，呼吸衰竭明显，应该上呼吸机，控制感染是重中之重，挺好，血压上来了，对各脏器影响就少一些，心率还得再强心，小剂量利尿，抗感染，口服抗心律失常药物。你也注意休息，蛋白低可能跟感染消耗有关，输白蛋白补吧，体温高时不能输蛋白，正常了可以，给蛋白之后再利尿效果也会好一些，还是要根据痰培养结果给针对性治疗，注意保证入量，监测尿量，小剂量多巴胺扩张肾动脉，利尿效果更好。

答 现在肝功能比之前好多了，心电图也大致正常，血脂看还是继续吃可定，游离甲状腺素高一点，这个继续观察，不需要处理，二氧化碳总量是受代谢和呼吸影响，没有什么症状的话，轻度升高没有太大意义，心电图那个可能跟导联基线不稳有关，没有症状就不去管他，定期复查，尿酸这个不需要特殊处理，还有心悸感觉的话，继续一片吃下去，担心这个二氧化碳和血氧饱和度的话，可以进一步完善血气分析化验看一下，主要是对冠心病的人适合，可以改善症状，冬天喝点西洋参之类的养养心脏倒是也不错，属于养生范畴，药就还是对症再吃。

答 可以比对一下，睡觉姿势上调整一下，再观察几天，如果仍然不见好，或者有加重，在疼的时候复查个心电图再看，我觉得不需要吃什么药，没有很疼，也能自行缓解，吃止疼药反而伤胃口，掩盖症状。实在要治疗，可以外用扶他林软膏试试，继续保持现在指标正常，规律作息，适当运动，不吸烟就好。

答 单看这个动态的报告，高度房室传导阻滞，晚上7点多应该是清醒的时候。逸博心律小于40次每分，确实符合起搏器适应症，心脏超声还可以，各房室大小都正常的，心律失常对心脏结构上功能上都没太大影响，我的意见，从超声看，可能不是很长期的心律失常，因为还没出现明确的结构或功能上的影响，老人年龄又非常大，既往没规律治疗过，如果家里不是对他的寿命的期望值特别高的话，先规律治疗冠心病，把缺血情况改善，再复查动态心电图，看看情况有无改善，复发了的话，理论上说胺碘酮就还得从一天三次吃起来，3天后减成2次，再3天减成1次这样，把胺碘酮加回3片吧，逐渐减到1片维持，看心率情况，再每周减1次，这样缓慢减，3天，再2片，吃3天，再1片维持。

答 胸ct看肺里也有一个结节，这个要随诊观察，这个跟目前的疼痛应该没有太大关系，另外报了，胸膜轻度肥厚，可能是胸膜炎，如果是胸膜炎导致的疼痛，应该是隐痛，并且跟呼吸有关，持续疼了这几天，没有完全不疼的时候。基本排除冠心病，心绞痛，还是去看呼吸内科，必要的话完善肺功能检查。因为胸ct报支气管疾患，但是没有具体描述，还要呼吸科甄别具体哪种问题，6-12月内复查胸ct，看结节大小，性质有没有变化，平时注意避免二手烟，雾霾等刺激，保持充分休息，目前阳性发现就是胸ct上报的支气管疾患和胸膜增厚，不过血常规和CRP都没炎症提示，可以排除急性细菌感染的可能，从症状和目前心电图，心肌酶，超声心动图结果，不考虑冠心病心绞痛情况。

答 冠心病的主要危险因素有吸烟，高血压，高血脂，肥胖，糖尿病。你现在的症状和心电图提示心肌缺血，结合你的多条相关危险因素，目前不除外冠心病的可能。同时也需要排除其他情况。建议市级以上医院完善超声心动，心肌酶，动态心电图检查，必要时冠脉造影或冠脉ct，如果确诊是冠脉有问题，那还是需要高度重视的，减肥，戒烟肯定有好处，但是检查还是建议做，彩超，心肌酶，动态心电图，必要时冠脉检查，一片可以了，注意屋里空气流通，不要过度运动，尽量平卧休息，保持情绪稳定，这几天别熬夜了，饮食上不要太油腻，太咸，肉汤骨头汤那些少喝，这个概率不好说，只能说目前会考虑到这个诊断，当然也有可能只是冠脉痉挛，不过目前这些危险因素和症状都提醒我们要预防和注意了。

答 看过了，和之前比有变化的是游离甲状腺素变高了，现在看促甲状腺激素还是正常范围，不算甲亢，有时间去内分泌科查查甲状腺抗体，没有什么问题的话暂时观察。比较矛盾，替米沙坦可能会进一步导致肾功能异常，但是更换其他药物又是通过肝脏代谢，可能对肝功能也是考验，所以之前没建议你更换，那可以尝试减半片，一周左右看看是不是可以完全减成，只吃络活喜，胺碘酮就先隔天吃一片吧，担心记不住的话就每天半片。可以吃一片，这个药是短效的，理论上一天需要吃两次，如果只想短暂压心率，就吃这个试一下，我们之前商量的，也是感觉可以减量了，就开始减吧，问题不大，就是关注血压，心律血脂的同时，肝肾功能要注意，都是轻度异常，还是要注意。

答 从海南回来之后空腹血糖又恢复正常了，看来还是饮食影响的

答 新年快乐！我在吃午饭，一会儿仔细看了回复你

答 您好，抱歉刚刚在下班路上，这会儿才回复您。今天的不舒服与之前的不适相比程度有区别吗？

答 新年快乐！祝你新年好运，阖家安康！

答 下午开始休息了，你好，抱歉那天回复晚了，这两天如何

答 最好两个人同时治疗幽门螺杆菌,不然来回交叉感染,不容易好，他就是容易长息肉的体质，那这个高可能和息肉有关系，定期复查吧，起码一年查一次肠镜,另外腹部超也要定期查，19-9初期可以查的勤一点,三个月内就查一次，哦,平时多吃点西红柿还是挺好的，再问问你朋友具体服药数量和时间,有无禁忌,如果和他一样了还是没效果,那就只能停了，今天是雾霾天，哦,效仿三天看看效果,不然可惜了不是。

答 有可能是的，建议您把一片厄贝沙坦先换成带利尿剂的厄贝沙坦氢氯噻嗪合剂，一次同时吃了比较方便省事,如果全天血压平稳,没有太大波动的话可以继续这样吃,如果晚上偏高,那可以把其中一片挪到下午或者晚上。

答 抱歉今晚有家务事，没顾上看手机。上次做图正常是说在贵州时做的图吗？

答 你好！这个血压太高了，体检时有什么感觉吗？比如头晕头疼恶心等。另外发现血压如此升高有多长时间了...

答 您好，这会儿没什么事儿，您说吧

答 在没做图的情况下,摸脉搏是一种相对简便的方式，难受时的检查没问题的话那确实可以比较放心了，那这样听描述,比较像焦虑情绪，可以去和心理科医生聊聊天，从之前的检查结果看,没有器质性心脏病的证据，更像焦虑引起的躯体症状，所以需要从心理上解决这种紧张焦虑的情绪，吃中药的话并不一定能治根本，根本还是在心理问题上，西药可以试试谷维素，比较少有副作用，可以吃,保健用，中药更有可能有副作用，谷维素是调节内分泌紊乱的，药店可以买到，吃了对神经官能症有改善，可以的,基本不受影响。

答 好多了，其他那些问题不大，有时间的话过一个月再复查看