答 我在，我在看检查，这些结果看来，有些确定问题，1.直肠癌诊断明确;2.侵犯黏膜下层;3.免疫组化显示微卫星稳定型的。不确定因素:1.her2情况;2.神经、脉管侵犯情况;3.淋巴结情况。有三张病理但都有提到侵犯黏膜下层，那可以明确是有，要不病理不可能会这样报，只要有一张切片可以看到就算数，从这些结果来看，局部分期为T1，因为没有做淋巴结清扫，无法获得淋巴结情况的病理，只能从影像学检查来看。从复查的磁共振来看，影像学是没有看到淋巴结肿大，我个人觉得，如果是距离肛缘比较远，可以保肛的话，尽可能补根治术，虽然目前仅仅是T1，但还有很多不确定因素，而且还年轻，宁愿过度一些，也尽量不留后患。

答 昨晚那时候比较晚了，你把检查单发来看看，别人看不到，这样写的内容是病理结果，一方面是确定了这是乳腺癌，另一方面是体现显微镜下肿瘤细胞的一些生物学特点。一般核分裂越多，恶性程度相对越高，10的核分裂属于中等。侵犯深度越深，说明肿瘤侵犯范围越广，临床肿瘤分期是包括T、N、M分期，T分期代表局部肿瘤情况，N分期代表淋巴结情况，M分期代表远处转移情况。你的检查现实肿瘤2cm，如果没有淋巴结和远处转移，那分期还是比较早的，2*1.6cm的肿瘤，在确定没有淋巴结和远处转移到前提下，是很有希望保乳手术的，临床上认为穿刺规范操作是不会的，如果肿瘤缩小，那保乳手术就更可以做，是不是心理想太多，一般乳腺肿瘤以无痛为主。

答 麻烦把CT结果发来看看，肺部报告也没有看到转移，因为我看4月份CT肝胃间隙就有淋巴结，而且报告说跟之前大致相仿，应该更早之前肝胃间隙就有淋巴结。报告的意思是隆突下有一些结节，突入肺部，1月份肝胃间隙就有淋巴结，只是那时候没报多大，一般来说，CT没报淋巴结多大，说明淋巴结不大，一般都是几毫米。从全部这些情况来看，病人只做了几次化疗，没有放疗，没有手术，现在肝胃间隙淋巴结逐渐增大，隆突下结节(一般是淋巴结)也逐渐在增大，另外测量食管中下段也逐渐在增厚，这些情况来说，考虑肿瘤可能还是逐渐在进展，就是可能没进展很快，慢慢进展，那还是算不错的，只化疗了三次是吗，能坚持两年到目前的这个情况，算效果不错的。

答 昨晚比较忙，没注意看手机。看看检查单好判断病情。如果病人身体情况评估难以耐受化疗，可以尝试单药贝伐或者PDL1抑制剂，但效果可能会比较不好，还有一种选择，可以考虑PDL1，联合贝伐，上面提及的治疗方案都是可以考虑的，需要根据病人身体情况和家庭情况来综合考虑，因为现在病人属于反复局部复发，治疗方式没有固定统一模式，需要个体化。

答 看到了，这不是癌症，是良性的，哈，这个病理单只能知道是良性病变，但不知道多大，有没有肠镜的单子，如果比较大，还是要手术，但多数都可以肠镜下手术。看到了，这个腺瘤0.6cm，可以考虑肠镜下切除。腺瘤是有一定的恶变风险，如果切除掉就没事了，但以后也要定期检查，怕其他部位可能会再长出来。

答 宫颈高级别上皮内瘤变，结合这个报告，考虑早期宫颈癌可能性大，建议要手术治疗，就是切除宫颈，严重程度我觉得应该相比来看，相比炎症肯定比较严重，相比其他宫颈癌算比较早期的，不那么严重，几年复发不好说，但相对早期，预后比较好。建议切，不切到时候发展恶化，更麻烦，是指宫颈的3点钟方向，上皮内瘤变是癌前病变，分低级别、中级别、高级别，高级别上皮内瘤变就常常合并有原位癌了，单纯宫颈切除还可以怀孕，只是怀孕几率小一些，不是不能怀孕，全子宫切除才不能怀孕，目前可能就是了，只是分期很早，再往后可能就很厉害了，免疫组化，明天可以看看，一起讨论一下。

答 T3、T4这些。病人彩超显示甲状腺多发结节，但结节很小，但彩超显示多数结节边界都比较清晰，我个人更倾向于甲状腺的一些良性病变，比如甲状腺炎等，建议先行甲状腺相关激素检查看看。这些症状倒不是很有特异性，但还是先查一下甲状腺相关激素，同时定期复查甲状腺彩超，手术的话我觉得暂时还先不用，毕竟甲状腺手术后需要长期补充甲状腺素，也相对麻烦一些。甲状腺多发结节，但结节太小了，穿刺阳性率不高，我个人觉得还是先查一下甲状腺相关的良性疾病，比如桥本氏甲状腺炎，甲状腺腺瘤等，同时定期复查，如果结节有增大，再考虑手术。做甲状腺相关激素，是为了排除甲状腺良性疾病，甲状腺癌的诊断需要病理。

答 可以，把结果发来看看。比如月经量比较多、经期延长等等。在排除怀孕后，这个情况考虑子宫内膜息肉，息肉一般是良性的，不用很紧张。但如果大于1cm，且有症状的话，可以考虑去妇科手术。因为才第一次发现，建议根据报告上的提示，再复查看看，如果结果还是一样，又有症状，可以考虑妇科手术。从流行病学来说，子宫内膜更多发生在中老年女性，常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等，您年纪轻，160，50kg，不胖，从一般情况来看，不大具备子宫内膜癌危险因素。从彩超表现来看，子宫内膜癌常伴有子宫内膜明显增厚，常厚于1cm，并伴有不规则增厚表现，而您主要是局部高回声。从症状来看，子宫内膜癌更多表现为淋漓不尽的出血，而您只是稍微推迟。

答 这个情况需要手术。CINIII级是高级别上皮内瘤变，但实际上常常合并原位癌，需要手术。3点是指宫颈的3点钟方向。至少整个宫颈都要切除。病人年纪好小，如果进一步检查没有看到宫颈肿瘤，且有生育要求的，可以考虑行宫颈锥切。宫颈切除可以生育。仅宫颈切除可以生育，但肯定会影响受孕，同时孕期风险也会增加。锥切手术看医院，多数一周左右，如果床位紧张，住院时间会缩短。治疗比较重要。就是把宫颈切掉。但必须排除宫颈有肿瘤。假如检查发现宫颈已经有肿瘤形成，整个子宫都需要切除。至少宫颈要切除的。只是这么小年纪就CINIII级的比较少见。多数是中年以后的妇女比较多。

答 从胃镜检查和病理来看，考虑食管癌向下长到胃。这个情况需要查其他脏器，包括肺部、肝脏、肾脏等等，看看有没有转移，如果没有转移，可以考虑先手术。再根据术后情况看是否需要放化疗。病人肿瘤从食管连接贲门到胃都有，食管一般以鳞癌为主，胃癌一般以腺癌为主，所以从病人检查来看，考虑食管癌往下长到胃。目前可以先让胸外科看看能不能手术，如果可以，可以先选择手术。另外，年龄不是化疗的绝对禁忌，还要看病人一般情况和抽血指标情况。有些老人家80多岁还在化疗。这个不能这样说，，化疗总体来说对病人还是获益的，目前，化疗还是肿瘤治疗非常重要的手段。如果不手术，直接做放化疗也可以，但相对来说，效果会比较不好一些。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 从照片来看，我更倾向是慢性的滤泡增生性炎症。常常跟咽喉部的一些慢性炎症有关。跟这个关系比较大，根据这些照片来看，不考虑肿瘤。有看到，这些都是比较光滑的小滤泡，不像是恶性肿瘤的表现。小水泡一样。那不是滤泡性增生。本来滤泡性的增生都是大大小小的，不是均一的。我觉得你先不用那么紧张，慢性滤泡性增生的滤泡就是大小不一，有些地方密集一些，有些地方疏散一点，不一定要很均匀很整齐的。目前根据这些照片，不考虑恶性肿瘤。你可以先观察一下看看。观察时间以一两个月为一期限，如果比较稳定，那就更说明是慢性炎症，如果有增大、出血等情况，就要去医院进一步检查。这考虑是慢性炎症可能性大，不用那么紧张。

答 基底细胞癌以手术为主。没有什么很特别的药物治疗。看到图片了，这个范围不小，从上眼睑到内眦都波及，手术难度比较大。从目前情况来看，考虑基底细胞癌可能性大，但也不排除黑色素瘤可能，需要先做病理明确。目前情况来说还是拖了，三年前当时去治疗可能会更好。现在这个范围确实手术难做，范围比较广，手术确实比较难切干净。两者的治疗方式不完全一样。相对来说，基底细胞癌预后会比黑色素瘤好一些。基底细胞癌现在也要治疗，不治疗也会持续发展发展。如果之前范围比较小，可以手术的。湖，直接手术后再病理。但现在范围比较大，预计手术难以切干净，就要先取病理，可能没办法手术。没办法手术，就是说目前情况手术可能且不干净，切不干净，那手术的意义就不是很大。

答 比如肺部、肝肾等器官的检查，排除肿瘤转移。这些排查一定要的，而且还要做腹部的ct或者磁共振，看看肿瘤侵犯范围。病人现在贲门胃底癌诊断明确，如果肿瘤局部侵犯不光，没有其他地方转移，且病人身体一般情况尚可，排除心肺疾病，可以考虑请心内科、麻醉科等，评估看看能不能手术。贲门胃底癌治疗手术很重要，因为病人年纪比较大，所以要尽量全身检查，评估看看能不能手术。目前最重要的就是全身检查。其他的就是评估心肺肝肾功能。另外，目前病人进食比较差，可能要静脉补充营养。同时，也要注意观察大便情况，因为这个地方的肿瘤可能会出血。那还不错，年纪虽然比较大，但年纪不是手术的绝对禁忌症，这个病能手术首选手术。如果不能手术，再考虑靶向治疗。

答 病人现在出现无法平卧、呼吸困难、咳嗽，伴随身体浮肿、腹胀，这种情况不排除心包积液可能。可能需要尽快去医院查一下。如果有比较多的心包或者胸腔积液，那可能需要引流。起码要检查一下，看是不是有积液。如果有积液，引流还是可以改善症状的。你带着你父亲做好防护，去急诊看看，说病人喘得比较厉害。总是要看病的。胸部ct要做的。从您的描述来看，病人应该是非小细胞癌骨转移，病胸腔积液。声音嘶哑应该是淋巴结转移压迫喉返神经引起的。这些检查看到了。病人是肺癌，全身多发转移。根据目前病人症状，考虑目前吃的这个药效果不是很好。

答 肚脐周围很少有淋巴结的。下颚、腹股沟淋巴结两个区域距离太远了，不一定有什么联系，另外腰背不疼痛也有很多原因，这样症状太多了，没办法说要吃什么药。搬货肌肉劳损是可能出现肩膀、腰部疼痛的。我觉得您症状太多，难以用一种疾病来解释。但您目前这些情况来看，不大符合有什么肿瘤的症状。我觉得您可能要先放松心态，要不会感觉症状越来越严重，而实际上可能没有很严重的疾病。临床上很多人比较焦虑，常常出现各种各样的症状，但实际没有什么大的疾病。你可以先去查一下胃镜看看，排除一下胃部疾病。有时候胃炎或者溃疡也会引起疼痛。哈，最近医院不算太平，尽量不去为好。您现在的那些药，也有治疗胃炎、胃溃疡的。

答 对于胃炎来说，胃镜看只能说影像学检查，不能确诊，所以只能说提示。但虽然不能确诊，但胃镜也基本上可以诊断，所以说提示。现在不仅胃镜，其他检查，比如ct，也一样是这样写。如果食管、胃有肿瘤，胃镜基本能看得出来，不用那么紧张。呕吐如果完全影响检查，那医生会说重新做，现在只是说稍影响观察，其实影响不大。28岁，食管癌发生几率很小。胃镜也没看见食管有肿瘤。目前来看，食管癌可能性很小，基本可以排除。28岁的男性，感觉有哽咽感，更要排除有没有咽喉部问题。进展期就是分期比较晚的泛称。为什么基本排除，就是你说的，非常早期的食管癌，确实很难排除。但非常早期的食管癌，一般不会引起进食哽咽感。这不算漏诊，这是检查的局限性，目前各种检查都没办法完美。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 慢性萎缩性胃炎不是早期胃癌。萎缩性胃炎是癌前病变，有一小部分病人会发展成癌。慢性萎缩性胃炎大概有5%-10%的病人会发展成胃癌，但如果调理好，多数会逆转回来。特别是病人还年轻，机会更大。但需要好好调整生活习惯、饮食习惯等。那要抗hp治疗，绝大多数能消灭。目前病人不是溃疡，是糜烂，糜烂一般是指黏膜损伤，溃疡深度比较深，损伤超过黏膜层。病人要转移，看看有没有什么不良等生活、饮食习惯，要改过来。也要吃，只吃素的身体不行，正常饮食，荤素搭配合理，但习惯要好，三餐尽量定时定量，不要吃那些辛辣刺激性食物、油炸食物、烧烤等，宵夜不吃。适当吃，不要吃太多，比较少的。多数在四五十岁的比较多，好好调整一下，多数可以逆转的，不用很紧张，到时候定期复查。

答 才一个月就长到了9公分，那肿瘤生长很快，目前对于脂肪肉瘤靶向治疗主要集中在两方面，一个是血管抑制剂类靶向药，比如安罗替尼、阿帕替尼等;另一方面主要是免疫节点调节剂，比如pd1抑制剂，这些药物在部分肉瘤患者中取得一定疗效，但不是所有病人用了都有效。

答 多数情况下，只有少部分肿瘤负荷比较大的甲状腺癌病人会出现低烧，多数甲状腺癌病人没有特别症状。排除生理因素(比如女性排卵期)，那要考虑有没有咽喉部炎症，只能说绝大多数是不会变化很大，即使是甲状腺癌，发展也比较缓慢，何况目前还没有明确诊断甲状腺癌，有时候咽喉部炎症在比较深的地方，不一定能看得到，你可以先用点咽喉部的药，比如开喉剑之类的，喷喷喉咙看看，观察两三天，如果没有好转，或者持续加重，可以去呼吸科看看，咽喉炎部分病人会出现晨起恶心，炎症出现低热是很常见的。有咽喉部炎症的病人血常规正常也不奇怪，目前不认为发热跟甲状腺结节有关，考虑咽喉部炎症可能大，消炎药可以吃一下看看。