春雨医生

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好评问题-赖章超
麻烦把CT结果发来看看,肺部报告也没有看到转移,因为我看4月份CT肝胃间隙就有淋巴结,而且报告说跟之前大致相仿,应该更早之前肝胃间隙就有淋巴结。报告的意思是隆突下有一些结节,突入肺部,1月份肝胃间隙就有淋巴结,只是那时候没报多大,一般来说,CT没报淋巴结多大,说明淋巴结不大,一般都是几毫米。从全部这些情况来看,病人只做了几次化疗,没有放疗,没有手术,现在肝胃间隙淋巴结逐渐增大,隆突下结节(一般是淋巴结)也逐渐在增大,另外测量食管中下段也逐渐在增厚,这些情况来说,考虑肿瘤可能还是逐渐在进展,就是可能没进展很快,慢慢进展,那还是算不错的,只化疗了三次是吗,能坚持两年到目前的这个情况,算效果不错的。
2021-07-16
我看了之前4月份的结果,之前CT就有看到肝胃间隙有淋巴结,只是这次彩超报的会稍大一些。不过彩超有主观性,最好能CT比较一下,CT跟CT对比才比较有可比性,彩超对彩超来看,这次肝胃间隙淋巴结之前彩超没有看到,这次有看到,有可能是比以前大了,不过得等CT结果出来,会更有可比性,相对初治的病人来说,治疗效果就比较不好了,但是也不要丧失信心,现在靶向、免疫等治疗层出不穷,有些病人复发转移后,效果也很好。复发转移以后,化疗效果多数都会打折扣了,一般像肺这种重要器官转移以后,生存期都会比较短。不过因人而异,小部分病人效果也还是不错的,如果是转移到病人,治疗的目标就不一样了,主要是以提高生活质量,延长生存期时间为主。
2021-07-13
从你这些描述来看,我觉得疼痛应该是胸部肌肉或者神经性疼痛可能性大。很多人都会有这种短暂性的躯体疼痛,一般问题不大。原因考虑可能跟运动、神经炎等相关。另外,打疫苗可能是诱因,因为疫苗也可能引起肌肉、神经的酸痛。至于食管的问题,可能性很小,食管疾病相关的疼痛以胸部后为主,而且一般定位比较模糊。胸骨你知道吗,就是我们胸腔正中一条竖下来的骨头,一般食管疾病的疼痛表现在胸骨里面,有些会感觉在靠近背部,因为食管位置比较深,相当于在脊柱前面,气管后面,如果胸部左边刺痛,最需要排除的是心脏方面的问题,如果疼痛越来越厉害,可以直接去急诊,先排除心脏方面的问题。
2021-06-26
昨晚比较忙,没注意看手机。看看检查单好判断病情。如果病人身体情况评估难以耐受化疗,可以尝试单药贝伐或者PDL1抑制剂,但效果可能会比较不好,还有一种选择,可以考虑PDL1,联合贝伐,上面提及的治疗方案都是可以考虑的,需要根据病人身体情况和家庭情况来综合考虑,因为现在病人属于反复局部复发,治疗方式没有固定统一模式,需要个体化。
2021-05-24
临床上没有支气管恶这种诊断,推测可能是支气管恶性肿瘤,后面几个字没有显示出来。但具体病人是不是有怀疑支气管恶性肿瘤就不清楚了,也可能只是支气管恶性肿瘤筛查。希望可以提供更多资料,比如肺部CT,那现在是复查的,目前复查肺部CT还好,彩超检查的各个脏器也还好,肿瘤标志物是正常的,总体来说是还不错,如果病人有肺腺癌手术病史,那诊断也可以是支气管恶性肿瘤术后,所以报告单上的支气管恶应该是后面那几个字没有空间显示了。这是概念问题,肺癌只是一个统称,肺包括各级气管、肺泡等组织,多数肺癌起源于支气管,所以也可以说是支气管肺癌,肺腺癌是肺癌的一种,肺癌是肺恶性肿瘤的一类,所以病人肺腺癌,也可以说是支气管恶性肿瘤。
2021-04-10
这种情况传染的可能性几乎为零,不用那么紧张。有狂犬病毒记载开始,从来没有过这种传染的记录。影响不大,目前狂犬疫苗还是比较安全的,几乎没什么并发症。而且本身狂犬疫苗是保护性疫苗,对身体影响不大。诱发精神疾病一般是本身有疾病存在才会的。有抗体随时间也会代谢掉,影响不大的,目前市面上的疫苗绝大多数都是很安全的,自从上次疫苗事件以后,疫苗都还是安全的,这个问题很难说,如果没有抗体,仅仅那些疫苗代谢很快,几天可能就没了,但是抗体存在的时间就不一定,几天到几年都可能,不用担心,有抗体本身是好事。而且抗体会随时间推移慢慢消退掉。
2021-02-26
看到了,这不是癌症,是良性的,哈,这个病理单只能知道是良性病变,但不知道多大,有没有肠镜的单子,如果比较大,还是要手术,但多数都可以肠镜下手术。看到了,这个腺瘤0.6cm,可以考虑肠镜下切除。腺瘤是有一定的恶变风险,如果切除掉就没事了,但以后也要定期检查,怕其他部位可能会再长出来。
2021-01-04
宫颈高级别上皮内瘤变,结合这个报告,考虑早期宫颈癌可能性大,建议要手术治疗,就是切除宫颈,严重程度我觉得应该相比来看,相比炎症肯定比较严重,相比其他宫颈癌算比较早期的,不那么严重,几年复发不好说,但相对早期,预后比较好。建议切,不切到时候发展恶化,更麻烦,是指宫颈的3点钟方向,上皮内瘤变是癌前病变,分低级别、中级别、高级别,高级别上皮内瘤变就常常合并有原位癌了,单纯宫颈切除还可以怀孕,只是怀孕几率小一些,不是不能怀孕,全子宫切除才不能怀孕,目前可能就是了,只是分期很早,再往后可能就很厉害了,免疫组化,明天可以看看,一起讨论一下。
2020-11-19
麻烦把检查单发来看看。根据这张检查及上次发来的片子,总体来说病情还比较稳定的。这张CT说淋巴结稍增大,但没有明确标注尺寸,说明淋巴结也不是很大,总体病情评价还是稳定的。目前来看,病人化疗效果还不错,但化疗常常有时效性,就是虽然现在肿瘤稳定,,但可能不需要多久肿瘤就会再长起来。所以后续治疗还要跟上。各个医院系统不同,但一般都可以看得到。那可以去肿瘤内科看看。肿瘤内科医生一般比较温柔。可以先咨询一下他们肿瘤内科的医生看看。哈,换医院的话,你得把所有资料拿过去看看,看看他们需不需要补充检查。
2020-06-10
T3、T4这些。病人彩超显示甲状腺多发结节,但结节很小,但彩超显示多数结节边界都比较清晰,我个人更倾向于甲状腺的一些良性病变,比如甲状腺炎等,建议先行甲状腺相关激素检查看看。这些症状倒不是很有特异性,但还是先查一下甲状腺相关激素,同时定期复查甲状腺彩超,手术的话我觉得暂时还先不用,毕竟甲状腺手术后需要长期补充甲状腺素,也相对麻烦一些。甲状腺多发结节,但结节太小了,穿刺阳性率不高,我个人觉得还是先查一下甲状腺相关的良性疾病,比如桥本氏甲状腺炎,甲状腺腺瘤等,同时定期复查,如果结节有增大,再考虑手术。做甲状腺相关激素,是为了排除甲状腺良性疾病,甲状腺癌的诊断需要病理。
2020-06-10
可以,把结果发来看看。比如月经量比较多、经期延长等等。在排除怀孕后,这个情况考虑子宫内膜息肉,息肉一般是良性的,不用很紧张。但如果大于1cm,且有症状的话,可以考虑去妇科手术。因为才第一次发现,建议根据报告上的提示,再复查看看,如果结果还是一样,又有症状,可以考虑妇科手术。从流行病学来说,子宫内膜更多发生在中老年女性,常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等,您年纪轻,160,50kg,不胖,从一般情况来看,不大具备子宫内膜癌危险因素。从彩超表现来看,子宫内膜癌常伴有子宫内膜明显增厚,常厚于1cm,并伴有不规则增厚表现,而您主要是局部高回声。从症状来看,子宫内膜癌更多表现为淋漓不尽的出血,而您只是稍微推迟。
2020-06-06
今天事情比较多,你先把检查结果发过来。肿瘤标志物里,CEA稍微升高,SCC降低,但起起伏伏的幅度不大,目前总体来说还好。这张彩超显示右颈部有多发低回声区,怕的是淋巴结转移。但目前低回声区比较小,一公分左右,还不好定论。对比之前的彩超看看。验血结果看不出来什么,肿瘤标志物只是参考。对比之前的这张彩超,现在的低回声区反而还是缩小的。从这两张彩超对比来看,右颈部的低回声区是有缩小的表现。这些都比较模糊,特别是上次的这张,大概来看,这次还好,食管没有增厚很明显。食管也没有看到哪里扩张很明显。
2020-06-05
从这些描述来看,考虑咽喉部炎症可能性大,可以做一个喉镜看看,排除咽喉部其他病变。肩背部疼痛,如果不是很厉害,且近期没有持续加重,在排除肌肉、关节相关损伤后,可以复查一下CT,排除其他疾病。这些检查看起来没什么很大问题。咽喉部炎症一般不引起胸部不适。您肺部查了两次了,都没有看到什么病变,可以排除肺部疾病,但要注意有没有胸壁的问题,比如胸膜、胸壁肌肉神经的问题。胸膜炎症引起的疼痛,一般部位不固定,但范围比较大,且可能跟呼吸有关。胸壁肌肉、神经引起的疼痛部位一般比较固定,范围比较局限。肺部病变多数不引起疼痛,或者只是闷痛不适,范围比较模糊。这么多次检查没看到肺部问题,基本可以排除肺部问题了。建议还是重点关注胸壁问题。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
2020-06-01
体温不高。其实两次肺部病灶变化不大。明白了,然后最近抽血做了基因检测。这个看起来颅脑水肿比较厉害。不着急不着急,这个对话可以维持48小时,路上小心。这次水肿很厉害,脑中线偏移,侧脑室被压得很厉害。甘露醇一次。不过,甘露醇药效时间不长,可以8小时一次,一次半瓶。另外,抗肿瘤治疗方案要改变。目前口服吉非替尼肺部控制还好,但脑部病灶已经明显加重,基因检测T790M没有突变。这种情况可以采取几种方案:1.继续口服吉非替尼,同时在脱水治疗基础上行颅脑放疗,控制颅脑病灶;2.虽然T790M没有突变,不过可以尝试使用三代TKI看看,但不一定有效。
2020-05-28
这个情况需要手术。CINIII级是高级别上皮内瘤变,但实际上常常合并原位癌,需要手术。3点是指宫颈的3点钟方向。至少整个宫颈都要切除。病人年纪好小,如果进一步检查没有看到宫颈肿瘤,且有生育要求的,可以考虑行宫颈锥切。宫颈切除可以生育。仅宫颈切除可以生育,但肯定会影响受孕,同时孕期风险也会增加。锥切手术看医院,多数一周左右,如果床位紧张,住院时间会缩短。治疗比较重要。就是把宫颈切掉。但必须排除宫颈有肿瘤。假如检查发现宫颈已经有肿瘤形成,整个子宫都需要切除。至少宫颈要切除的。只是这么小年纪就CINIII级的比较少见。多数是中年以后的妇女比较多。
2020-05-14
是这样的,这个药属于提高免疫力药物,在肿瘤病人里,一般是配合抗肿瘤治疗一起用,一般建议持续用3-6个月,之后就可以停了。但实际上,很多人都没有用那么久,因为比较贵,性价比不高,多数人就是在抗肿瘤治疗期间配合用一下。免疫力的提示并不能仅依靠药物,更多需要自己通过改变作息,调整饮食,加强锻炼等方面来调节,所以,一般来说,临床医生不怎么建议长期使用这类药物。用完这段时间,一般就不建议继续用药。这类药物,适当使用,不要过于依赖,只手术那就更不需要长期使用,更建议通过调整生活,调整心态,通过这些来增强免疫,尽量不要依赖药物,如果是双侧肩关节酸痛,那要注意有没有肩关节炎,或者颈椎病等。
2020-05-14
微创相对来说创伤会小很多,危险性较以前开腹的手术会低,且术后恢复更快一些。看看能不能大概评估一下分期。不过具体分期要手术病理才能知道,要看病人肿瘤侵犯到子宫什么程度。另外,还要看淋巴结转移情况,这不行,要看局部情况,需要盆腔的磁共振,或者CT,这样才可以看到肿瘤局部侵犯情况,我个人觉得检查还不够完善,刮宫病理明确诊断有肿瘤,一般更建议先行局部盆腔检查,磁共振或者CT,其次检查其他脏器,比如肺、肝肾等器官,看其他地方有没有转移,如果没有转移,才考虑手术,而如果有其他脏器转移,手术的意义就不是很大。
2020-05-14
比如喉镜、咽喉部CT、磁共振等。从图片结合病史来看,考虑炎症可能性大,恶性肿瘤暂时不考虑。那些白点,考虑是粘膜上皮或者是脓苔。目前看起来不考虑是恶性肿瘤,考虑是炎症,炎性滤泡增多,不过建议疫情过后,还是去耳鼻喉科看看。喉镜,最好再做一个咽喉部磁共振,如果感觉磁共振贵,CT是次选。
2020-05-08
从胃镜检查和病理来看,考虑食管癌向下长到胃。这个情况需要查其他脏器,包括肺部、肝脏、肾脏等等,看看有没有转移,如果没有转移,可以考虑先手术。再根据术后情况看是否需要放化疗。病人肿瘤从食管连接贲门到胃都有,食管一般以鳞癌为主,胃癌一般以腺癌为主,所以从病人检查来看,考虑食管癌往下长到胃。目前可以先让胸外科看看能不能手术,如果可以,可以先选择手术。另外,年龄不是化疗的绝对禁忌,还要看病人一般情况和抽血指标情况。有些老人家80多岁还在化疗。这个不能这样说,,化疗总体来说对病人还是获益的,目前,化疗还是肿瘤治疗非常重要的手段。如果不手术,直接做放化疗也可以,但相对来说,效果会比较不好一些。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
2020-04-30
明确是什么问题,因为不同问题治疗的方式不一样,比如,如果是黑色素瘤,那得按黑色素瘤来拟订下一步治疗方案,而如果是其他情况,就得按其他病来出来。因为病人现在吃不下,不排除跟喉咙这边有关。其次,因为病人黑色素瘤在不同部位都有长起来,那还得查一下各个脏器有没有转移。再明确喉咙情况和其他脏器情况以后,如果病人一般情况还好,才能考虑抗肿瘤治疗,因为抗肿瘤治疗多数有一定的副作用。对于目前病人多部位有黑色素瘤的这种情况,,抗肿瘤方面治疗上可能还是以免疫治疗为主,比如PD1抑制剂的使用。其他部位,比如肺、骨头等等,因为黑色素瘤恶性程度很高,容易转移。好几个地方都有了,所以是比较晚期。
2020-04-02
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