春雨医生

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好评问题-赖章超
建议右胫骨这个地方做一个磁共振看看,临床上单纯胫骨转移的相对比较少见,胫骨磁共振有做过吗,可能性相对较小,不一定是转移的,得做一下磁共振进一步明确。如果剧烈运动后这个部位损伤,也可能出现这样的影像学表现,那根右侧的胫骨关系不大。最重要的是要做个磁共振明确一下,特别是这种单个部位,且相对少出现转移的部位,一定要做磁共振检查,如果是增强的磁共振就要打针。如果有疑问的地方也可以直接问那边的医生,应该不至于不跟你们说,胫骨这里是有一处代谢增高的地方,左足后跟部位其实代谢也比右足跟代谢增高,如果有剧烈运动过,那可能跟损伤有关。
2023-07-03
我记得病人之前经常有一些不舒服,现在能慢慢恢复起来是好事。恭喜恭喜,胃镜可以复查,也需要复查,一般胃癌病人建议一年查一到两次胃镜。
2023-06-01
病人肿瘤侵及固有肌层外纤维脂肪组织,未达浆膜,分属T2,淋巴结有3枚阳性,分属N2。如果其他脏器没有转移的话,分属2期,就是通常说的中期。神经侵犯意思就是肿瘤细胞有侵犯神经,神经遍布人体的各个角落,在很细微的地方也有神经分布,肿瘤细胞侵犯神经很常见,并不能说明就是很严重,病人术后需要做化疗,现在处于术后阶段,饮食主要以易消化的为主,倒没什么特别的禁忌,就是要煮烂一点,好消化,甲流轻微咳嗽可以用点止咳药水、糖浆之类的。
2023-03-21
白天事情比较多,没注意看手机。从这个病理检查来看,病人局部是T2N3的分期,关于术后需不需要做基因检测,得分开来说。1.患者免疫组化中Her2是2+,这点需要做进一步检测,看her2是不是阳性,因为后续辅助化疗期间,可以根据her2结果来看需不需要加用靶向治疗;2.还要看有没有其他脏器转移,如果其他脏器有转移,那可以做检测,可以看看有没有合适的靶向药,如果没有转移,除了her2检测,其他基因检测我个人觉得可以不做。如果没有其他器官转移,建议做一下her2检测,其他的基因检测暂时可以不测。
2022-07-21
看这个病理单,肿瘤约2.5公分,区域淋巴结都没有转移,如果其他脏器也没有转移的话,那分期是比较早期的,这个种情况虽然有EGFR21外显子L858R突变,但并没有明确数据说明吃靶向药有好处。一般是推荐III期以后的病人吃靶向药,目前指南上没有推荐你这种情况吃靶向药,不能这样想,这种情况是争取手术就治愈的。而且退一步来说,假如以后肿瘤重新出现,那它的基因情况可能跟目前的又不一样,甚至病理情况都可能不同,你这个情况分期是早期的,I期的,术后每三个月复查一次,三年后每半年复查一次,五年后每年复查一次,肿瘤一般都是一点点长大的,不会凭空出现一个很大的肿块。
2022-05-30
我在,我在看检查,这些结果看来,有些确定问题,1.直肠癌诊断明确;2.侵犯黏膜下层;3.免疫组化显示微卫星稳定型的。不确定因素:1.her2情况;2.神经、脉管侵犯情况;3.淋巴结情况。有三张病理但都有提到侵犯黏膜下层,那可以明确是有,要不病理不可能会这样报,只要有一张切片可以看到就算数,从这些结果来看,局部分期为T1,因为没有做淋巴结清扫,无法获得淋巴结情况的病理,只能从影像学检查来看。从复查的磁共振来看,影像学是没有看到淋巴结肿大,我个人觉得,如果是距离肛缘比较远,可以保肛的话,尽可能补根治术,虽然目前仅仅是T1,但还有很多不确定因素,而且还年轻,宁愿过度一些,也尽量不留后患。
2022-02-01
这个是有可能的,反复瘘是有可能的。那不用特别担心,疼痛可能跟肿瘤有关,不一定是再瘘了,临床试验说实话这个看个人,毕竟需要家属同意,我也不敢给你特别的意见,因为实验本身有不同的不确定因素,放在食管或者气管都可以,具体看情况,比如是食管纵隔瘘,不是漏到肺的,就得放食管,如果是食管气管瘘,那放食管气管都可以,假如食管反复瘘,如果第一次直接放食管,那第二次就可以考虑根据情况看是否能气管,支架大小一般要根据病灶长短来决定,具体可能要问放支架的医生,不同部位反复瘘的可能性不大,临床上比较少见。
2021-12-06
检查单看到了,老人家结肠癌诊断明确,做了手术,肿瘤病灶侵透了肠壁全程并侵犯了周边脂肪组织。这是需要术后辅助化疗的。这个,治疗是一个客观的过程,疾病存在那了,如果不做术后辅助化疗,那以后复发转移到几率会比有化疗的病人大很多,如果后续治疗不跟上,前面手术的意义就大打折扣了,虽然病人已经71岁,但现在化疗一般反应会比较轻,或者可以用小剂量一点化疗,不是化疗了就不复发,只能说可能不复发,谁也没办法保证,有化疗复发转移几率会明显下降,肠癌术后化疗的反应多数不会太大,老年人可以适当降低剂量。
2021-12-02
这是疝气,手术后伤口愈合不是特别好,会出这种情况,切口疝,先排除一下是不是营养差,低蛋白引起的腹腔积液。可以抽一些腹水去检查一下,看结果倾向什么原因。缝合的口开了,而出现腹腔积液的可能性不是很大,除非是切口开了出血。才刚手术结束,又还在化疗,不一定是转移。得详细检查后才能知道,营养缺不缺,最重要的是看体重变化,如果越来越消瘦,那肯定营养不够,如果体重保持或者增加,那一般营养基本是够的。不过因为有切过胃,营养多少会有影响,但也要查一下生化,有可能,所以要查生化,生化里有电解质的结果,有白蛋白结果,还有其他很多指标可以参考,这种情况建议急诊留观看看,要不就得留心观察,如果情况真不好,该再去医院就得去。
2021-11-28
除了之前食管管壁增厚,这次还多了双肺多发粟粒样结节,之前也有,但看这个描述,似乎好像多了,得看片子对比才知道,从报告只能看出食管有肿瘤病灶,并侵犯周边,有做了支架,双肺部转移可能性大。双肺可能也有炎症。但需要片子来看,特别是要当面把之前的片子对比一下,看经过化疗后,肿瘤病灶有没有缩小。有可能是转移,但具体还要看片子,并且和之前的对比,不过一般都要化疗两三周期才好评价,单一个疗程确实不好评价,就是怕他一般情况不好,要是各方面都好的话,看看你们那边能不能再治疗,报告只能看一部分情况,还要结合片子,只能看到这边有一些炎症改变。
2021-11-14
有可能的,支架放进去扩张了,撑开了肿瘤,可能会痛,支架进去症状都减轻,说明应该是瘘了,不敢说一定能长,只能一边营养一边看看,有可能长好的。后续治疗可以做,但是有风险,如果一般情况都好,也没有明显感染征象,是可以考虑抗肿瘤治疗,但风险比较大,食管瘘肯定是发生在肿瘤那边,使用抗肿瘤治疗后,怕肿瘤消退太厉害,正常组织没有长起来,瘘口越大。瘘口大,就非常容易感染,同时也非常容易出血,这是一方面,最主要是肿瘤侵犯得比较厉害,如果支架放在食管里,要吃少渣的食物,粘的、带丝的东西不要吃,另外,还要注意少吃冷的冰的食物,热胀冷缩,温度低,支架收缩容易移位。硬的东西也要少吃。
2021-10-29
这样很难看清楚,如果出现食管气管瘘或者纵隔瘘,要比较厉害,CT才看得清楚。可以做个造影看看,喝造影剂的同时做食管造影,类似钡餐检查。但尽量不要用钡剂,用其他造影剂,如泛影葡胺,那尽量早点去完善检查,排除一下是不是真的瘘了。如果真的瘘了就比较麻烦,怕的就是这个,所以之前问你爸吃饭、喝水会不会呛咳。CT看瘘不好看,需要造影,食管瘘是比较麻烦的,典型的表现就是饮水呛咳,但有些瘘比较小的,饮水呛咳不明显,会表现为咳嗽,然后常常伴随有胸痛、发热,严重的会有出血。多西他赛化疗的时候就吃三天地塞米松就可以了,吃三天没错,我以为长期吃就不大,对了。
2021-10-19
胸闷乏力,没精神,很多原因都可能出现,不一定有这些症状,就跟癌症有关,比如贫血、内分泌紊乱、肺部、心脏、肝脏等等,很多问题都可能出现胸闷乏力这些症状,还有一些亚健康状态,也可能会出现乏力,没精神,不会不准,就是有时候体检项目不那么齐全,现在绝大多数的疾病都能诊断,有些疑难杂症除外,这些检查对于体检来说还是很齐全了,如果这些检查都没什么问题的话,那基本可以排除癌症了,附一院在整个福建甚至全国都可以的,不会不准,我们两个医院是一个体系的,都是隶属联勤保障部队,但是两个不同的医院。你检查的项目很齐全了,就是如果要更齐全,可以做更全面一点的内分泌检查,比如女性激素、皮质醇等等,另外,还有就是自身免疫的一些疾病检查,比如自身抗体。
2021-10-13
从这张肠镜来看,整个结肠有多发腺瘤,腺瘤是良性的。但关键在乙状结肠处有新生物,占据了肠腔全周3/4左右,这个东西考虑恶性的可能性大,现在你们那边消化科医生已经夹了组织去做病理检查了,得等病理结果出来才能确定。还得做一些检查,比如磁共振或者CT等,看肿瘤局部侵犯范围、局部有没有淋巴结转移、其他脏器有没有转移,才能分析出分期,肿瘤分期是全面考虑的,包括T、N、M分期,T分期代表局部肿瘤情况,N分期代表淋巴结情况,M分期代表远处转移情况。必须综合来判断,没办法仅根据肠镜检查就来判断分期,你们的心情可以理解,这种事情来得很突然,又不大懂,会很慌,肠癌是一个统称,肠分好多个部位,乙状结肠是肠道一部分。
2021-10-05
你的胃镜检查提示十二指肠有霜般样溃疡,霜般样溃疡一般指比较表浅的、不严重的小溃疡。如果要治疗的话,我个人是建议可以再去做一个呼气试验,看有没有幽门螺旋杆菌感染,如果有,就连抗幽门螺旋杆菌一起治疗,如果没有,就单治疗溃疡就行,如果有幽门螺旋杆菌感染,可以选择四联药物治疗,奥美拉唑+果胶铋+阿莫西林+克拉霉素,如果没有幽门螺旋杆菌感染,选择二联药物治疗就行,奥美拉唑+果胶铋,溃疡性结肠一般病程都比较长,而且经常伴有腹痛,粘液一般比较多,还有腥臭味。息肉破溃出血的比较少见,而且息肉破溃一般出血比较少,连续好几天出血的比较少见。
2021-10-01
不一定哦,术前治疗的好处就是有效的话,肿瘤会缩小,但风险就在于,如果没效,肿瘤不会缩小。不过,临床上来看,大多数乳腺肿瘤术前治疗是有效的。没有缩小就会耽误治疗,但换一个角度来说,术前治疗是试药,假如没效不知道,后续治疗用这个方案就没效果。国内术前新辅助治疗的不少,跟个人意愿有关,简单说,术前治疗是为了拼一下更彻底,因为术前治疗肿瘤缩小后,手术更干净,保乳手术还有一点很重要,就是术后辅助放疗,不着急,先把所有检查做完,再跟手术医生商量,因为跟手术医生的水平也有一定的关系,放疗一般剂量4000-5000cGy,得看每次放射剂量,假如计划放疗,计划5000cGY,一次200cGY,那就需要25次。工费医疗治疗资源最优化。
2021-09-30
昨晚那时候比较晚了,你把检查单发来看看,别人看不到,这样写的内容是病理结果,一方面是确定了这是乳腺癌,另一方面是体现显微镜下肿瘤细胞的一些生物学特点。一般核分裂越多,恶性程度相对越高,10的核分裂属于中等。侵犯深度越深,说明肿瘤侵犯范围越广,临床肿瘤分期是包括T、N、M分期,T分期代表局部肿瘤情况,N分期代表淋巴结情况,M分期代表远处转移情况。你的检查现实肿瘤2cm,如果没有淋巴结和远处转移,那分期还是比较早的,2*1.6cm的肿瘤,在确定没有淋巴结和远处转移到前提下,是很有希望保乳手术的,临床上认为穿刺规范操作是不会的,如果肿瘤缩小,那保乳手术就更可以做,是不是心理想太多,一般乳腺肿瘤以无痛为主。
2021-09-29
这就好了,息肉也切除了,就不用担心了,然后,既然已经去了医院,顺便肛肠科看看,有没有痔疮,严不严重的,一并把事情都解决了,肛肠镜见痔核就是说明有痔疮,得让肛肠科看看,需不需要手术,如果不需要手术,你可以买点痔疮膏+金霉素眼膏一起混合了用,涂抹的时候尽量伸进去一些,因为痔疮出血很多是因为合并感染,痔疮膏+金霉素眼膏一起涂抹效果更好,这样事情就明了,便中带血考虑跟痔疮有关,接下来就是治疗痔疮的问题,心里也比较踏实了,祝一切安好。
2021-09-29
麻烦把CT结果发来看看,肺部报告也没有看到转移,因为我看4月份CT肝胃间隙就有淋巴结,而且报告说跟之前大致相仿,应该更早之前肝胃间隙就有淋巴结。报告的意思是隆突下有一些结节,突入肺部,1月份肝胃间隙就有淋巴结,只是那时候没报多大,一般来说,CT没报淋巴结多大,说明淋巴结不大,一般都是几毫米。从全部这些情况来看,病人只做了几次化疗,没有放疗,没有手术,现在肝胃间隙淋巴结逐渐增大,隆突下结节(一般是淋巴结)也逐渐在增大,另外测量食管中下段也逐渐在增厚,这些情况来说,考虑肿瘤可能还是逐渐在进展,就是可能没进展很快,慢慢进展,那还是算不错的,只化疗了三次是吗,能坚持两年到目前的这个情况,算效果不错的。
2021-07-16
我看了之前4月份的结果,之前CT就有看到肝胃间隙有淋巴结,只是这次彩超报的会稍大一些。不过彩超有主观性,最好能CT比较一下,CT跟CT对比才比较有可比性,彩超对彩超来看,这次肝胃间隙淋巴结之前彩超没有看到,这次有看到,有可能是比以前大了,不过得等CT结果出来,会更有可比性,相对初治的病人来说,治疗效果就比较不好了,但是也不要丧失信心,现在靶向、免疫等治疗层出不穷,有些病人复发转移后,效果也很好。复发转移以后,化疗效果多数都会打折扣了,一般像肺这种重要器官转移以后,生存期都会比较短。不过因人而异,小部分病人效果也还是不错的,如果是转移到病人,治疗的目标就不一样了,主要是以提高生活质量,延长生存期时间为主。
2021-07-13
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