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周围神经病

周围神经病(peripheral neuropathy)是指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍。常有感觉障碍、运动障碍、刺激症状、运动神经麻痹症状、自主神经功能障碍表现。神经病泛指有由维生素缺乏感染、外伤、中毒等病因引起的周围神经变性,神经传导功能障碍。周围神经病又可分为神经病、多数性神经病和对称性多发性神经病。本病的治疗方法有对因治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗等,经积极治疗部分患者可痊愈。

本病有许多特有的症状,如感觉障碍、运动障碍、刺激症状、运动神经麻痹症状、自主神经功能障碍等症状。此外,由于引起周围神经病的病因不同,还可有原发疾病的表现。
1、感觉障碍
主要表现为感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调。
2、运动障碍
包括运动神经刺激(异常兴奋)和麻痹症状。
3、刺激症状
主要表现为肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等症状。
4、运动神经麻痹症状
包括肌力减退或丧失、肌萎缩等。
5、自主神经受损症状
常表现为无汗、竖毛障碍及直立性低血压,严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。

医生在进行体格检查时会着重进行神经系统检查,观察有无腱反射减弱或消失,肌张力和肌体力量有无异常,有无感觉障碍及运动障碍。
实验室检查
1、血生化检查
应该检测血糖、维生素B12水平等,检查是否有其他疾病。
(1)随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L结合症状即可确诊糖尿病。
(2)正常人空腹血清维生素B12的浓度为300~900ng/L,<200ng/L表明有维生素B12缺乏。
2、尿液金属测定
若怀疑病人有重金属中毒,应该对尿液的各类重金属含量进行测定。
3、脑脊液检查
蛋白及细胞数增加,提示神经根或脊膜病变。
4、基因检测
有助于遗传性周围神经病如腓骨肌萎缩症的诊断。
影像学检查
CT和MRI检查:可以排除间盘突出、肿瘤等神经根的压迫性病变。
病理检查
病理检查:必要时进行神经组织的活检。神经活检可观察到神经组织的纤维密度和分布情况,髓鞘有无脱失,轴索变性和再生情况,了解神经损害的程度和性质。
其他检查
神经传导速度和肌电图检查:有助于判断周围神经损害的性质,还可帮助判断疾病的预后和疗效。

根据患者病史,以及感觉障碍、运动障碍等临床表现,再结合血生化检查、CT和MRI检查、神经传导速度检查、肌电图检查、病理检查等检查结果,一般可作出诊断。

治疗周围神经病,首先需明确诊断并治疗病因;其次是使用药物对症治疗,如应用止痛药物以及促进神经机能恢复的药物如维生素B族等。此外,还可采用物理治疗、中医治疗,以改善患者症状、预防肌肉挛缩。
对因治疗
1、免疫因素所致的周围神经病,可进行免疫调节治疗,如使用激素、丙种球蛋白、血浆置换等。
2、卡压性周围神经病,需解除压迫等手术治疗。
3、药物所致者需立即停药。
4、重金属及化学品中毒应立即脱离中毒环境,及时应用解毒剂及补液、利尿、通便以尽快排出毒物。
5、代谢性因素所致者,应积极治疗原发病,如糖尿病患者,应积极控制血糖于正常范围。
药物治疗
1、营养神经药
(1)B族维生素:如维生素B1、B6、B12。常用药如甲钴胺(甲基维生素B12),可通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成来修复受损伤的周围神经。
(2)其他的神经营养剂:如肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子BD-NF、神经节苷脂GM1等。
2、镇痛药
(1)钙离子通道调节剂:加巴喷丁、普瑞巴林,可用于缓解患者疼痛治疗,副作用有中枢神经过敏如头晕、嗜睡、注意力和平衡失调,还会出现周围水肿和体重增加。
(2)钠钾盐阻滞剂:严重疼痛者,可用卡马西平或苯妥英钠。
手术治疗
各种卡压综合征(腕管综合征等)、椎间盘突出或椎管狭窄造成的颈神经根或腰骶神经根受压需要手术治疗减轻压力,缓解患者症状。
物理治疗
超短波透热疗法、红外线照射等理疗可以改善局部血液循环,减轻神经水肿,改善患者的症状。

1、家属应为患者提供温暖、适宜的居住环境。
2、患者应该适度锻炼,增强肌肉力量,如散步、太极拳等。
3、患者在日常生活中要避免接触呋喃类药、铊、铅等有害物质。
4、患者可能出现肢体感觉障碍,所以在生活中应注意保护肢体,避免烧伤等意外损伤。
5、糖尿病患者应着重照顾脚部,穿合适舒服的鞋袜,避免意外损伤。
6、注意保护颈椎和腰椎,避免久坐,减少椎间盘突出等疾病的发生。
7、部分患者可能出现运动障碍的症状,需要家属适当搀扶、陪护,避免意外的发生。

1、积极治疗原发疾病,如糖尿病等。
2、保持健康均衡的饮食习惯,严格戒酒。
3、生活中避免接触抗肿瘤药物、砷、铊等毒物。
4、注意自我保护,避免意外感染。

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...,按照药品周围神经病说明书用药至少半年要足够疗程,控制好血糖血脂不客气
郑金亮 解放军联勤保障部队第960医院
2023-06-15
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