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骨关节炎

骨关节炎主要累及膝盖、髋、手、足和脊柱,特别是负重的关节。
骨关节炎无法治愈,但可以通过治疗缓解疼痛和改善关节活动。
骨关节炎最常见的症状是关节疼痛和晨起僵硬。
骨关节炎的主要治疗目标是减轻疼痛和僵硬、维持关节的正常功能。
保持健康体重、积极锻炼和保护关节是预防骨关节炎的重要措施。

骨关节炎 (osteoarthritis) 是一种表现为关节疼痛的疾病。关节是两个骨头相连接的部位,遍布人体全身。健康的关节有助于身体的移动、弯曲和扭转。例如,上下楼梯时有了膝盖的滑动,才不会吱吱或嘎吱作响;髋关节使人体得以行走移动。
当患有骨关节炎时,简单的日常动作会引起疼痛。上下楼梯可能会很痛苦,走几步路、开门、甚至梳头可能都面临困难。骨关节炎主要累及膝盖、髋、手、足和脊柱,但也可能发生在其他关节。

骨关节炎在中老年人中最常见。虽然不能治愈,但有很多治疗手段可以缓解疼痛和改善活动,还有一些措施可以防止关节损害进一步加重。

多见于老年人

无传染性

关节炎的主要症状包括关节疼痛、关节僵硬、肌肉无力、关节变形、运动受限和关节功能丧失、关节弹响等。骨关节炎的症状有哪些?骨关节炎的症状可以从轻度到重度不等。症状主要包括:

疼痛:关节可能出现烧灼样或尖锐疼痛,部分患者可能反复出现疼痛。持续性疼痛或者睡觉时出现疼痛是骨关节炎加重的迹象。
僵硬:骨关节炎患者早晨起床可能会很困难。短时间内关节可能会感到僵硬和吱吱作响,直到身体活动起来。患者也可能在久坐后感到关节僵硬。
肌肉无力:关节周围的肌肉无力,常见于关节炎
肿胀:骨关节炎通常不会引起严重肿胀,但可能会出现轻度肿胀(特别是膝关节)。
关节变形:骨关节炎加重时可出现关节外形异常。
运动受限和关节功能丧失:骨关节炎加重时,可能无法完全弯曲或伸展关节,甚至关节功能完全丧失。
关节弹响:受累关节可能会发出嘎吱的声音。正常关节也可能出现这种声音,但多数情况下关节并不会疼痛。
睡眠困难:骨关节炎的疼痛和僵硬会影响睡眠,进而导致患者更难应对疼痛。

脊柱关节炎可能会缩窄脊髓和脊髓分支神经(又称脊神经)的空间,称为椎管狭窄。这可能造成对脊髓或脊神经的压迫,进而导致疼痛、无力或麻木。发生骨关节炎后,疾病会怎样发展?当关节间发挥缓冲作用的软骨分解与磨损时,就会发生骨关节炎。此时,骨骼互相摩擦,引起损伤和疼痛。多数情况下,软骨磨损需要数年时间。
关节炎进展的速度尚不清楚。有些患者数年没有任何症状,直到骨骼和组织发生损伤。有些患者症状反复出现、保持不变或逐渐加重。
关节炎可能累及身体的任何关节。多数情况下,仅仅一两个关节或关节群会出现症状。骨关节炎可导致膝、髋、手或足部出现问题,有时也累及脊柱。起初只在活动时感到疼痛,随着病情加重,患者在休息时也可能感到疼痛。
如果手指患有关节炎,远端指间关节和近端指间关节可能变大、形成凸起,分别称为 Heberden 结节和 Bouchard 结节。

即使骨关节炎无法治愈,大多数人可以通过药物和生活方式改变来缓解症状。但在少数患者,骨关节炎或其并发症会很严重,必须通过手术置换受损关节或将骨融合在一起(后者会导致关节无法弯曲)。何时应就医?出现下列情况应就医:

关节突发不明原因的肿胀、发热或者疼痛。
关节疼痛,伴有发热或皮疹。
关节剧烈疼痛,以至于影响正常生活自理能力。
轻度关节症状持续超过 6 周,同时家庭治疗未见好转。
止痛药引起副作用。服用大剂量止痛药会产生副作用。如无医生许可,不要服用超过推荐剂量的止痛药。

观察等待
如出现轻度关节疼痛和僵硬,首先尝试家庭治疗(如冷敷和热敷)。如果 6 周内无好转,或者出现其他症状,则需要寻求医生的帮助。
就诊科室

骨科
风湿免疫科

1.实验室检查
关节液常为清晰、微黄黏稠度高,白细胞计数常在1.0×109/L以内,主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。
2.其他辅助检查
X线平片于早期并无明显异常,约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄,此表明关节软骨已开始变薄。开始时,关节间隙在不负重时正常,承重后出现狭窄。病变后期,关节间隙有显著狭窄,软骨下可有显微骨折征,而后出现骨质硬化,最后关节边缘变尖,有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

骨性关节炎怎么诊断?
根据慢性病史、临床表现和 X 线所见,骨性关节炎的诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查,以证实诊断。但是因为 X 线改变不能说明是否属于原发性骨关节病,需要从病史中明确病损是原发性或继发性。
骨性关节炎常需哪些检查?
骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断,但有时仍然需要一些相关的辅助检查。


对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及 C 反应蛋白检查,以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎,骨关节炎患者的血常规检查无异常改变,但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常;


影像学检查

X 线片:关节的 X 线片可显示病变大体方面的异常,反映关节损伤程度、病变进展范围,是骨关节炎患者的常规检查项目;
CT:CT 检查的分辩率高,对软组织、骨与关节都能清楚显示,对普通 X 线片不易清晰显示部位的骨关节炎的诊断具有较高价值;
磁共振检查(MRI):MRI 对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示,但通常并不作为骨关节炎的必须检查。


关节滑液检查:从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶,对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值,特别是对一些难以诊断的单关节炎,有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查;


关节镜与滑膜活检:关节镜可直视病变,并可切取滑膜组织用以病理检查,还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等,但是,对大多数骨关节炎患者并不需要此项检查。


骨性关节炎患者的化验检查有何异常?
大多数骨关节炎患者的实验室检查无异常发现,当具有侵蚀性或全身性病变,或伴急性滑膜炎时,血沉可轻度增快 (很少超过 40 mm/小时),C- 反应蛋白及白细胞计数升高。关节滑膜液检查大多数为正常范围,少数患者白细胞计数轻度增加,或许高龄患者可见焦磷酸钙和 (或) 磷灰石结晶。骨关节炎患者类风湿因子、抗核抗体和抗链 O 检查均为阴性。
如何区别骨性关节炎与类风湿关节炎?
骨性关节炎与类风湿关节炎都是全身性关节疾病,大小关节均可受累,但二者是两种不同的疾病,必须加以区别。鉴别点如下:


类风湿关节炎以中青年女性多发,而骨关节炎从 50 岁以后多发;


类风湿关节炎的基本病变为滑膜炎,而骨关节炎主要为关节软骨变性和增生;


类风湿关节炎累及近端指间关节,而骨关节炎主要累及远端指间关节;


类风湿关节炎呈持续性、对称性和进行性关节炎,不经治疗,很少自行缓解,而骨关节炎症状短暂,休息后可自行缓解;


类风湿关节炎有类风湿结节,骨关节炎则缺乏;


类风湿关节炎患者晨僵多在 1 小时以上,骨关节炎患者晨僵不足半小时;


类风湿关节炎患者类风湿因子阳性率达 75%,而骨关节炎患者类风湿因子阴性;


类风湿关节炎的 X 线检查以关节软骨破坏为主,而骨关节炎以增生为主;


类风湿关节炎患者需要长期接受抗炎药物和改变病程药物治疗,而骨关节炎患者经休息或短期抗炎药物治疗,症状可获改善。

骨关节炎有多种治疗方法,但不同治疗方法的效果因人而异。患者应寻找最适合自己的治疗方式,通常联合治疗的效果最佳。主要治疗方法包括止痛药物治疗和手术治疗,加上必要的生活方式调整。如何治疗骨关节炎?骨关节炎无法治愈,但可以通过治疗缓解症状,使患者过上丰富的、积极的生活。骨关节炎的治疗目标包括:

减轻疼痛和僵硬
维持关节功能良好
防止残疾
防止关节继续损伤

治疗方案的选择主要基于:

症状的严重程度
疾病对日常活动的限制程度
既往治疗手段的效果
关节损害的程度

轻度至中度骨关节炎的治疗
轻度至中度骨关节炎患者通常可以通过以下治疗手段来控制长期症状:

药物:包括对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(布洛芬、萘普生),或者外涂辣椒碱软膏或消炎止痛药。
冷热疗法:如热敷、冷敷、冰块按摩和石蜡疗法。
物理疗法或者职业疗法。

骨关节炎加重的治疗
如果经过治疗后,骨关节炎导致的疼痛和僵硬没有好转甚至加重,医生会推荐:

止痛药曲马多 (tramadol)
阿片类止痛药
物理疗法或者职业疗法

如果疼痛非常严重,则可能需要接受关节置换术其他类型的手术,以维持关节功能良好和防止骨关节炎继续进展。以下列出了一些手术类型:

关节融合术
关节镜
关节置换(髋、膝或肩)
截骨术(髋或膝)
哪些药物可用于治疗骨关节炎?药物可以缓解骨关节炎的症状,使患者得以完成日常活动。药物治疗的目标是:

去除疼痛,并且副作用很少。
维持关节功能良好。如果疼痛导致难以活动关节,就会导致韧带、肌腱和肌肉缩短、变紧和变弱。

根据疼痛的严重程度选择用药种类,例如:

对于轻度至中度的疼痛,可以使用非处方止痛药,如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(布洛芬、萘普生)。
对于中度至重度的疼痛,可能需要更强效的止痛药,如阿片类药物。

药物选择
治疗骨关节炎的药物包括:

对乙酰氨基酚,可缓解疼痛。
非甾体类抗炎药,可镇痛、消肿和退热。
曲马多,可缓解疼痛。
关节类固醇注射,可消除肿胀。
某些抗抑郁药,如度洛西汀 (duloxetine),可缓解疼痛;
阿片类药物,可缓解中度至重度的疼痛。

皮肤局部用药可以短时间缓解疼痛,包括局部使用非甾体类抗炎药、辣椒素和止痛膏。
用药前注意事项
以下事项需要考虑到:

药物不能治愈骨关节炎或延缓软骨磨损的时间,但可以缓解关节疼痛和僵硬,使患者的活动更为轻松。
药物应与其他疗法(如锻炼、物理疗法)联合使用,以维持关节的正常功能。
如果存在某些疾病,患者可能无法服用某些类型的止痛药。如果存在消化道出血史,请务必告知医生。如果存在胃溃疡、肾脏疾病或心力衰竭,或者服用了血液稀释剂,也应告知医生。

药物疗效
对某些患者起作用的药物未必适合其他患者。如果所服用的药物无效,请务必告知医生。患者可能需要尝试数种药物,以找到适合自己的药物类型。注意用药安全,阅读并遵循药品标签上的说明。
以下事项需要注意:

所服药物可能引起副作用。医生会建议患者先尝试对乙酰氨基酚,该药的副作用最少。
多数研究表明,非甾体类抗炎药治疗骨关节炎的效果优于对乙酰氨基酚。但对于某些患者,对乙酰氨基酚治疗轻度至中度关节痛的效果与非甾体类抗炎药相似。
如果不能服用非甾体类抗炎药,且其他治疗方法无效,医生可能开具阿片类药物。在遵医嘱服用的情况下,阿片类药物可以安全有效地缓解疼痛。
患者可能长期服用药物,需要定期复查,以发现长期用药可能产生的副作用。对每天都服用止痛药的患者,医生可能开具药物来预防胃溃疡的发生。
怎样通过手术治疗骨关节炎?多数情况下,患者通过药物治疗和生活方式调整能够缓解骨关节炎的症状。但以下情况可能要考虑手术治疗:

患者疼痛剧烈,关节软骨磨损严重或关节变形。
影响功能,如行走。
药物治疗和其他治疗无效。

手术选择
治疗骨关节炎的手术类型包括:

关节融合术:该术式将受损关节处的两块骨连接(融合)起来,使关节不再弯曲。医生可以通过这种术式治疗脊柱、踝、手、足部的关节炎。在极少数情况下,可用于治疗膝和髋部的关节炎。
关节镜:可用于骨关节炎伴有关节游离或半月板撕裂的患者。
髋关节表面置换术:常用于年轻、活动多、因严重髋关节损伤发生疼痛并致残的患者。
关节置换术:当其他治疗无效,并且X线可以看到关节损伤时可进行该治疗。手术通过替换受损关节中骨骼的末端,创建新的关节表面。最常进行置换术的关节是髋、膝和肩,而肘和踝等其他关节也可以进行置换。
截骨术:用于矫正髋关节和膝关节的某些畸形缺陷。多数情况下用于活动较多、60岁以下、希望推迟髋或膝关节置换的患者。

在髋、膝等较大关节中进行的手术比较常见。但如果手部或足部的小关节疼痛剧烈,以至于患者无法使用那些关节,也需要考虑手术。
决定手术前要考虑的事项
如果健康不佳或存在某些疾病,患者可能无法进行手术。如果考虑接受手术治疗,请关注以下事项:

多数患者术后疼痛减轻,能够回归日常活动和运动。
患者需要进行数月的物理治疗,以最佳利用关节。
置换的关节可使用 10 ~ 20 年。如果新关节发生磨损,可能需要接受另外一次手术。
如果患者术前已丧失许多肌力、韧性、平衡度、耐力和活动力,那么术后回归正常活动要经历更加困难的过程。
骨关节炎还有哪些其他治疗方法?很多人使用补充疗法来治疗疾病(包括骨关节炎)。这些疗法通常与常规治疗一起使用,旨在帮助缓解患者的骨关节炎症状。有些补充疗法可能改善患者活动和控制骨关节炎引起的疼痛,而有些疗法的安全性和有效性还不甚清楚。
如果正在接受补充疗法,一定要告知医生。医生能够告知患者这些疗法的可能益处和副作用,以及是否会影响到常规治疗。例如,某些膳食补充剂和草药与其他药物一起服用时,可能会导致异常。
可以考虑的其他疗法

绑附固定法是指使用绷带绑附膝盖,以帮助维持膝盖骨的恰当位置并缓解疼痛。患者可以在家进行绑附固定,但事先应当由医生或物理治疗师向患者展示正确的绑附方法。
托架有助于转移膝部受损部位承受的重量。尚不清楚该方法的效果如何,但尝试该方法并无太大风险。
辣椒碱软膏是一种霜剂,可涂抹在皮肤上用来减轻疼痛。
脉冲电磁场治疗是使用磁铁产生的电脉冲帮助软骨生长。
经皮电神经刺激是使用温和的电流来减轻疼痛。

应考虑的事项
骨关节炎有很多治疗方法,但对别人有效的疗法未必适合自己。患者可能需要尝试数种不同的治疗方法,以找到适合自己的类型。
专家们正在研发新药和新疗法,希望有朝一日能帮助预防、减轻或修复软骨损伤。例如,专家们正在研究软骨移植和使用干细胞来再生新的软骨。

温水泡浴
将关节或全身置于温水之中,会感觉到温暖与安全,完全放松,疼痛可缓解许多。热敷也有类似的作用。
水中运动
对于关节炎患者,游泳是极佳的疗法。在水中可以大幅减轻疼痛,而且比在陆地上还容易伸展、移动。在深及胸部的水里走路、弯腰及划水,效果也不错。
按摩疗法
急性炎症时不主张按摩。对于慢性炎症,局部隐痛、酸痛者,可适当按摩,减缓疼痛。
饮食调理
在饮食方面,避免红肉、糖制品、橙类水果、青椒、茄子、番茄、马铃薯、辣椒。采取低脂肪的饮食。而饮用果菜汁可大幅减轻风湿性关节炎患者的疼痛。
减轻体重
体重愈重,关节所承受的压力愈大,对康复极为不利。因此,体重超过标准许多的患者,适当减轻体重将大幅缓解关节的压迫感及疼痛。
放松心情
心理状态对减轻关节疼痛至关重要。勿急躁、放松心情,会对减轻疼痛有很大的帮助。

保持健康体重、积极参加锻炼和保护关节能够预防骨关节炎的发生。如何预防骨关节炎的发生?可以采取以下措施来预防骨关节炎:

保持健康体重:超重会对承重关节施加很大压力,如膝关节、髋关节和足前部关节。
积极锻炼:运动不足会导致肌肉和关节变弱,而轻度到中度的运动可以保持肌肉强度、减少关节疼痛和僵硬。例如,如果股四头肌(大腿前方的肌肉)力量较弱,则更有可能发生膝关节炎。注意避免过度锻炼。
保护关节:尽量不要进行引起关节疼痛或肿胀的活动,尝试使用最大的关节或最强的肌肉做事。
注意保暖:尽量不要在空调房间呆过长时间,避免受凉。

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您好,刚看到消息,不好意思。骨性关节炎一般是因为长期劳损或者外伤引起的,主要症状是肿胀和疼痛会的,长期抓握会您是双手都痛,还是只有哪几个固定的手指?你是哪几个手指你这个情况要去抽血查一下类风湿性关节炎很可能有关系,你可以先休息一段时间看看
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您好,您主要是什么症状呢?两边都疼吗?平常其他关节疼不疼?您有什么基础疾病吗?咀嚼咬东西的时候感觉左侧会有摩擦的声音吗?有可能是颞下颌关节紊乱疾病我建议至口腔颌面外科看一下严重程度轻的可能用点止疼药,重的可能会手术是的,我这边类风湿关节炎也会引起颞下颌关节疼,但您没有其他关节的疼痛所以排除类风湿关节炎您吃饭的时候是总用左侧咀嚼吗?可以用点止疼药,布洛芬可以吃点病变侧可以用毛巾热敷有可能呀,花生米也挺硬的先吃几顿试一试,如果疼痛缓解后可以停掉没关系,应该的如果不能吃的话,可以买氟比洛芬巴布膏贴剂贴到疼痛部位祝您早日康复
赵震 河南省人民医院
2022-09-24
你现在主要有什么症状?多长时间?有什么症状?刚才开车下班路上关节镜微创手术治疗创伤小,术后两三天就下地活动有无普通的x线片子?从片子看,半月板后角损伤目前是口服双氯芬酸钠缓释片和氨基葡糖糖胶囊治疗如果是出现关节活动绞索,才会考虑手术治疗弹响一般用关节镜手术就是活动时关节出现磕绊的感觉
苏敬阳 石家庄市人民医院
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