中老年人多见

无传染性

急性间质性肾炎突出表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全及尿检异常，常伴有全身过敏反应；慢性间质性肾炎常隐匿起病，早期以出现低比重尿及低渗透压尿为主要表现。
间质性肾炎有哪些症状？
急性间质性肾炎

全身过敏表现：常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛或淋巴结肿大。

尿检异常：常出现无菌性白细胞尿、血尿、蛋白尿、糖尿、低比重及低渗透压尿。

肾功能损害：部分患者出现血肌酐、血尿素氮升高，甚至出现少尿（每日尿量少于 400 ml）或无尿（每日尿量少于 100 ml）。

慢性间质性肾炎

发病多缓慢隐袭进展，首先出现肾小管功能损害。
远端肾小管浓缩功能障碍，出现夜尿多、低比重尿及低渗透压尿。
近端肾小管重吸收功能障碍，可出现肾性糖尿。
肾小管酸化功能障碍，可出现肾小管酸中毒。
后期肾小球功能受损，早期肌酐清除率下降，随之血清肌酐逐步升高，直至进入终末期肾病，出现慢性肾衰竭的症状，如恶心、呕吐、厌食等，患者肾脏萎缩，出现肾性贫血及高血压。
尿常规检查往往变化轻微。

1.尿液检查
一般为少量小分子蛋白尿，尿蛋白定量多在0.5～1.5克/24小时，极少＞2.0克/24小时；尿沉渣检查可有镜下血尿、白细胞及管型尿，偶可见嗜酸细胞。肾小管功能异常根据累及小管的部位及程度不同而表现不同，可有肾性糖尿、肾小管酸中毒、低渗尿、范可尼综合征等。
2.血液检查
部分患者可有低钾血症、低钠血症、低磷血症和高氯性代谢性酸中毒等表现。血尿酸常正常或轻度升高。慢性间质性肾炎贫血发生率高且程度较重，常为正细胞正色素性贫血。急性间质性肾炎患者外周血嗜酸细胞比例升高，可伴IgE升高，特发性间质性肾炎可有贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。
3.影像学检查
急性间质性肾炎B超可显示肾脏呈正常大小或体积增大，皮质回声增强。慢性间质性肾炎B超、放射性核素、CT等影像学检查通常显示双肾缩小、肾脏轮廓不光整。影像学检查还有助于判断某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾脏囊性疾病等。静脉尿路造影（IVU）可显示止痛剂肾病特征性的肾乳头坏死征象。由于造影剂具有肾小管毒性，因此，在肾小管损伤时应慎用。
4.肾活检病理
病理检查对确诊有重要意义。除感染相关性急性间质性肾炎外，其他类型均应积极行肾穿刺，以区别肾间质浸润细胞的类型及纤维化程度，从而有助于治疗方案的制定后预后的判断。

如何诊断间质性肾炎？

急性间质性肾炎：有近期用药史；药物过敏表现；尿检异常；肾小管及小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断急性间质性肾炎。但是，非典型病例（尤其是由非甾类抗炎药致病者）常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。

慢性间质性肾炎：据临床表现可高度疑诊，但是确诊常需病理检查。

间质性肾炎需与哪些疾病鉴别？
间质性肾炎需与肾小球病鉴别，前者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高等药物过敏表现和尿检异常以及肾功能受损，尤其是肾小管受损，而后者多症状较为不明显，可以有高血压、水肿，肾功能损害比间质性肾炎更为严重。可以通过肾脏病理检查来进行鉴别。

首先要合理用药，有不适要及时就诊，并在医师指导下用药。切忌不能滥用抗生素、解热止痛药和某些中药，服药后出现过敏反应必须立即停用，及时就医，大部分间质性肾炎可以逆转或减轻。如果病情严重，可能需要透析治疗。
不少患者对间质性肾炎的认识存在误区，认为间质性肾炎与其他感染性炎症一样，用抗生素治疗就行，但盲目滥用抗生素，可能使结果适得其反，延误甚至加重病情。
急性间质性肾炎

立即停用致敏药物：去除致敏药物后，多数轻症病例可得到缓解。
免疫抑制治疗：药物过敏性急性间质性肾炎重症病例可使用糖皮质激素。自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的间质性肾炎，可同时给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。
透析治疗：血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等急症，有血液净化指征者，应行血液净化治疗。

慢性间质性肾炎
对早期慢性间质性肾炎病例，应积极去除病因，处理原发病。如出现慢性肾衰竭，医生通常会予以相应治疗，以延缓肾损害进展；已进入终末期者，通常需进行肾脏替代治疗。对并发的肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压，需纠正酸中毒、纠正贫血及降压治疗。
疾病发展和转归
如及时就医，早期诊断，去除病因，积极治疗后，大部分急性间质性肾炎可以逆转或减轻，慢性间质性肾炎病情也可以得到延缓，晚期可能进展至终末期肾病，需要规律透析治疗。

一般护理
1、卧床休息，限制活动量。
2、鼓励病人多饮水或饮料。
3、给予清淡易化的高热量、高蛋白流质或半流质。
4、出汗后要及时更换衣被，注意保暖。
5、多以蔬菜为主。限制蛋白质的摄入。
临床护理
1、协助口腔护理，鼓励多漱口。口唇干燥者可涂护唇油。
2、体温超过38.5℃时给予物理降温，慎用药物降理，因为退热制剂易致敏而加重病情，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。
3、指导病人识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

间质性肾炎是一类可防可治的疾病，认识和避免危险因素是关键。做到以下几点，可以预防或延缓间质性肾炎。
具体预防方法如下：

不滥用感冒药物。市面上的感冒药物基本都是解热止痛剂，容易诱发间质性肾炎。
适当锻炼，增强抵抗力，严防细菌感染，不滥用抗生素。
加强对有肾毒性中药的认识，避免服用含马兜铃酸的某些中药。
避免与重金属、化学毒物、放射性物体接触。
积极治疗全身性疾病。