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腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。

无特殊人群

无传染性

临床表现本病起病多隐匿,病程缓慢,好发于40~50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂,依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。

1.腰部正侧位X线片;
2.腰穿及椎管造影;
3.CT及CTM检查;
4.MRI检查;
5.其他,如肌电图检查等(可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断)。

腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症有什么区别?
腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症是单独的两种疾病,但同时还有一定联系,可以相伴发生,而且伴发比例相当高,这也是人们易将二者混淆的原因,但是二者存在许多不同。


腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突入椎管内产生神经根症状的神经根疾病;


腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管神经根管或椎间孔狭窄而产生临床症状的一种综合征。


腰椎管狭窄症常见的检查方法有哪些?
诊断腰椎管狭窄症的检查方法,除了医生检查患者腰椎的外观 (有无畸形)、活动状态 (有无压痛、放射性疼痛)、双下肢感觉、肌力改变,以及下肢键反射等,需进行如下辅助检查:X 线、腰椎 CT、腰椎 MRI 等等影像学检查:


一般来说,X 线主要是用来进行疾病的初筛,一般是用于骨折及骨质改变的骨病、异物、和体位改变才能反映的疾病。


CT 一般是用来进行椎体及椎间盘的横断面扫描及三维重建。


核磁共振 MRI 主要是进行软组织的检查,对椎间盘的病变及骨质疏松椎体骨折非常灵敏。所以在治疗过程中,相互不可替代。


腰椎管狭窄症的诊断标准是什么?
腰椎管狭窄症的诊断标准:


有慢性腰痛史,部分病人有外伤史。


多发生于 40 岁以上的体力劳动者。


长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,腰痛在前屈时减轻,在后伸时加重,腿痛多为双侧,可交替出现,站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。


下肢肌萎缩,腱反射减弱,腰背伸试验阳性。


脊髓造影、CT 和核磁共振可明确诊断。


腰椎管狭窄症需要与哪些疾病鉴别?
腰椎管狭窄症以慢性腰腿痛症状为主,因此应与腰椎间盘突出症进行鉴别。另外,其典型症状是间歇性跛行,因此也应与引起间歇性跛行的其他疾病相鉴别。

腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主,无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。1.非手术疗法 (1)传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷等。(2)药物治疗 主要应用中医药进行治疗。(3)硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显,可明显减轻间歇性跛行症状。2.手术治疗手术治疗主要适用于:经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。(1)减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等,也可以采用微创技术治疗。(2)对于需要“减压+固定”病例 可以采用传统常规治疗方式,也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

预防腰椎病平时就要注意结合自己的特点和条件,做必要的体育锻炼,并持之以恒,可增强体魄,增加灵活性、反应性和腰及各部位肌肉、韧带的耐久性。

腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。1.腰的保护睡床要软硬适中;避免腰部受到风、寒侵袭;避免腰部长时间处于一种姿势。2.腰的应用正确用腰,搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,3.腰部保健运动坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动。

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