孕妇

无传染性

1.临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
2.腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致，在宫底部可触到圆而硬，按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则，软而宽的胎臀，胎心在触及点左(或右)上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足，胎膝，若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查，阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂，若胎膜已破可直接触到胎臀，外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别，若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪，若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨，若触及胎足时，应与胎手相鉴别。
4.B超检查：能准确探清臀先露类型，以及胎儿大小，胎头姿势等。根据两下肢所取的姿势分为：
(1)单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation):胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。
(2)完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation):胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，较多见。
(3)不完全臀先露(incomplete breech presentation):以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露，膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露，较少见。孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
对母体的影响：胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产褥感染与产后出血的机会增多，若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
对胎儿的影响：胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡，由于后出胎头牵出困难，可发生新生儿窒息，臀丛神经损伤及颅内出血。

1.腹部检查
子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。
2.肛门检查及阴道检查
肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。
3.B型超声检查
能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
4.胎心音监护仪。

臀先露胎儿若胎膜已破可直接触到胎臀，外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。
1.临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。
2.腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左(或右)上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。
4.B型超声检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

臀先露西医治疗方法
1、妊娠期
于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：

(1)胸膝卧位：这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
步骤：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。

(2)激光照射或艾灸至阴穴：近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧，距趾甲角1分),也可用艾条灸。其做法：每日1次，每次15~20分钟，5次为一疗程。

(3)外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32~34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg.行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。
其做法：孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

2、分娩期
应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

(1)选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。

(2)决定经阴道分娩的处理：

1)第一产程：其做法如下：
a.产妇侧卧
b.少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂
c.一当破膜，应立即听胎心
d.若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。
e.若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术
f.若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩
g.当宫口开大4~5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。
h.为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法，在“堵”的过程中应每隔10~15分钟听胎心一次
i.宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，
j.当待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出
k.宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。

2)第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：

①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。

②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2~3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。

③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。

3)第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，应用催产素(肌注，一般每次5~10单位),防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。

妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

临床上应用先进的B超，胎心音监护仪，对臀先露胎儿做出全面评估，对分娩方式做出正确的选择。妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。如果产前仍然无法矫正，可以选择剖宫产的分娩方式以减少因臀先露可能导致的危害后果。