春雨医生

登录 注册

臀先露

臀先露(breech presentation)是最常见的异常胎位,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%.因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前,骶左横、骶左右,骶右前,骶右横、骶右后6种胎位。

孕妇

无传染性

1.临床表现:孕妇常感肋下有圆而硬的胎头,由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。
2.腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎儿纵轴与母体纵轴一致,在宫底部可触到圆而硬,按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则,软而宽的胎臀,胎心在触及点左(或右)上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查:肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足,胎膝,若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查,阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂,若胎膜已破可直接触到胎臀,外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别,若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪,若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨,若触及胎足时,应与胎手相鉴别。
4.B超检查:能准确探清臀先露类型,以及胎儿大小,胎头姿势等。根据两下肢所取的姿势分为:
(1)单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation):胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露,最多见。
(2)完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation):胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露,较多见。
(3)不完全臀先露(incomplete breech presentation):以一足或双足,一膝或双膝或一足一膝为先露,膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露,较少见。孕妇常感肋下有圆而硬的胎头,由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。
对母体的影响:胎臀形状不规则,不能紧贴子宫下段及宫颈,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力,使产褥感染产后出血的机会增多,若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
对胎儿的影响:胎臀高低不平,对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,脐带容易脱出,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡,由于后出胎头牵出困难,可发生新生儿窒息,臀丛神经损伤及颅内出血。

1.腹部检查
子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。
2.肛门检查及阴道检查
肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查。阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时,应与胎手相鉴别。
3.B型超声检查
能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
4.胎心音监护仪。

臀先露胎儿若胎膜已破可直接触到胎臀,外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。
1.临床表现:孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。
2.腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎儿纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在及左(或右)上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查:肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查。阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时,应与胎手相鉴别。
4.B型超声检查:能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

臀先露西医治疗方法
1、妊娠期
于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有:

(1)胸膝卧位:这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
步骤:让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。

(2)激光照射或艾灸至阴穴:近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧,距趾甲角1分),也可用艾条灸。其做法:每日1次,每次15~20分钟,5次为一疗程。

(3)外倒转术:应用上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg.行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。
其做法:孕妇平卧,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时。

2、分娩期
应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式。

(1)选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。

(2)决定经阴道分娩的处理:

1)第一产程:其做法如下:
a.产妇侧卧
b.少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂
c.一当破膜,应立即听胎心
d.若胎心变慢或变快,应行肛查,必要时行阴道检查,了解有无脐带脱垂。
e.若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术
f.若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩
g.当宫口开大4~5cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道。
h.为了使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,使用“堵”外阴方法,在“堵”的过程中应每隔10~15分钟听胎心一次
i.宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,避免胎足先下降,
j.当待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出
k.宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时,要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。

2)第二产程:接产前,应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式:

①自然分娩:胎儿自然娩出,不作任何牵拉。极少见,仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。

②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后,一般应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。

③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,不宜采用。

3)第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,应用催产素(肌注,一般每次5~10单位),防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染。

妊娠期于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

好评医生-臀先露
更多
可咨询
服务人次 1134 好评率(%)100.0

擅长:流产、妊娠、腹痛、宫外孕、染色体异常、早孕反应

可咨询
服务人次 12580 好评率(%)99.4

擅长:腹痛、先兆流产、流产、妊娠、阴道炎、早孕反应

可咨询
服务人次 23507 好评率(%)97.7

擅长:流产、腹痛、妊娠、先兆流产、阴道炎、胎停

可咨询
服务人次 7308 好评率(%)98.8

擅长:妊娠、妊娠合并心脏病、妊娠高血压、早产、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓

可咨询
服务人次 13535 好评率(%)99.3

擅长:子痫、妊娠期糖尿病、胎盘植入、恶性肿瘤、流产、妊娠

相关问答-臀先露

更多
是骶右前位吗?骶右前位是胎儿骶骨(胎背)位于母体骨盆的右前方。 24题是D25题是B 不客气!你要考试啥?
王巧红 郑州人民医院
2019-04-08
这个月份宝贝的活动度是很大的,胎位还没有固定,暂时观察即可,顺其自然,别太担心 大体是月份符合的,不用担心,注意定期复即可
张宝忠 临清市妇幼保健院
2015-09-30
您好,您怀孕多长时间了? 您好,八个月前如果检查无脐绕颈无异常情况,可以通过膝胸卧位或医生手法复位辅助转变。如果到八个月就基本定胎位了,转过来的几率不大。 是的,顺产风险比较大。 饭后可以适量散散步,活动也不要太剧烈。 导致胎儿臀位的原因尚不十分明确,可能有的因素有:胎儿在宫腔内活动范围过大或是宫内活动范围受限以及胎头衔接受阻等。 嗯嗯,不客气。 孕晚期不建议服用,月子可以吃。
张宁 汤阴县妇幼保健院
2016-12-01