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脑室炎

脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症。以化脓性脑室液为特征,较一般颅内感染病情凶险,死亡率高。脑室炎是一种以脑室内液细胞增多(100个以上的多形核白细胞)、糖降低及脑室内液出现细菌为特征的感染。它好发于g-杆菌性脑膜炎早产儿,脑室内异物存留的病人如脑室心房/脑室腹腔分流术、脑室外引流术及穿通伤,以及脊膜膨出的儿童。其中以分流引起者最多见。

无特发人群

无传染性

轻度的脑室炎,临床上可无特殊表现,其症状与脑膜炎相似,早期常被忽视。
严重的脑室炎起病急促,常有高热,谵妄,意识障碍及生命体征等症状,甚至引发脑疝,因脑脓肿突然溃破,大量脓液进入脑室系统,可引起强烈的植物神经反应,高烧,昏迷,双瞳散大,血压下降,迅即出现呼吸,循环衰竭,救治的希望甚微,偶有脑深部切近脑室壁的脓肿,由于炎性反应的影响或因脓液的少量渗漏,使局部脑室室管膜受到炎性浸润,常致脑室内粘连及隔膜形成,引起脑积水及脑室内感染性分隔小腔,患者终将死于全身衰竭。

1.腰穿脑脊液检查
为脑室炎的主要诊断依据,可见脑脊液压力升高、白细胞增加、脓球、絮状脓性分泌物、蛋白含量增高、糖定量降低,特别是细菌培养阳性可作为直接诊断依据。
2.血常规及血培养
白细胞和中性粒细胞可增多,有时可培养出阳性菌。
3.头部CT扫描
脑室室管膜局限性或弥散性薄层线状强化,脑室内粘连出现分隔状强化灶,脑积水或脑室变形、扩大。还可发现并发于脑室炎的病变,如脑膜炎,脑脓肿,脑水肿及软化灶等。
4.头颅MRI
严重者t2像可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕,脑室内的脓性灶亦显高信号。还可发现并发于脑室炎的病变,如脑膜炎,脑脓肿,脑水肿及软化灶等。

轻度的脑室炎,临床上可无特殊表现,其症状与脑膜炎相似,早期常被忽视,因此,凡脑膜炎病人经常规治疗之后,临床症状和实验室检查均无相应的好转,尤其是病情重笃又伴有明显的颅内高压时,即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。

细菌性脑室炎的治疗与脑膜炎相似,应尽早查清致病菌及药物敏感试验,以便选用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物,尽快投给。同时,应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除,因为附着在管壁上的细菌具有更大的耐药性。如果脑室系统没有梗阻,选用的抗菌药物有效,感染常能得以控制,随之脑脊液细胞数即减少,病情亦迅速改善。设若是脑室系统存在阻塞,或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时,则应在全身用药的同时,反复行脑室穿刺引流,并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室积脓(pyocephalus),则需用置管引流或行双管冲洗引流,以4~8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中,由一管缓慢持续滴入,经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中,每分钟30~40滴保持出入平衡,直到引流液转清,症状好转,细菌培养阴性及白细胞数正常之后,始可拔管。
位于脑深部接近脑室的脓肿,因靠室管膜一侧的脓壁纤维化进程较慢,往往菲薄,故有突然破入脑室引起急性化脓性脑室炎的危险。遇此情况,唯有紧急开颅切除脓肿,用抗菌盐水彻底冲洗脑室,并置管行脑室外持续引流,同时,全身加强抗菌治疗,始有一线救治希望。

多注意休息,合理饮食,宜清淡,以流食和半流食为主,营养充分。忌辛辣刺激性食物。

1.本病若为外伤后引起的或继发于脑膜炎,脑脓肿的,需注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤。
2.若因脑室外引流过久或行导管分流术而引起的医源性感染,需注意无菌操作等。

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