孕妇人群

无传染性

常见症状：胎儿宫内窒息、胎儿生长发育迟缓、脐带绕颈、脐带过短、脐带血循环障碍
1.脐带过短小于30cm,可使先露部下降受阻，产程延长。

2.脐带过长易造成绕颈、绕体、脐带打结；

3.脐带缠绕可使胎露部下降受阻，产程延长，胎儿宫内窘迫；

4.脐带打结若为真结一旦拉紧可影响胎儿血液循环，出现胎儿生长迟缓甚至胎死宫内；

5.脐带先露和脐带脱垂如果脐带受压可导致胎死宫内。

诊断检查：
1.首要检查(1)胎心率：胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者应考虑有脐带先露的可能；破膜时，常规听胎心音，一旦出现异常，立即行阴道检查，在胎先露部旁或胎先露部下方及阴道内触及脐带者，即可确诊脐带脱垂。判断标准如：
①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；
②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征象。
(2)胎儿电子监测异常：连续描记孕妇胎心率20~40分钟，正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5次/分，持续20分钟，nst表现为无反应型，宫缩应激试验(cst)可见频繁变异减速或晚期减速，提示胎儿窘迫。
2.次要检查超声检查：B超可见脐带位于胎先露下方宫颈内口上方的前羊水暗区内即可诊断脐带先露，彩色多普勒可探及脐带内两条动脉及一条静脉血流信号。
3.检查注意事项(1)胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应予注意以免延误抢救时机。
(2)有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。
(3)脐带脱垂发生时，检查应动作轻柔迅速，以免延误处理时间及加重脐血管受压。鉴别诊断：脐带异常临床上大多数没有症状和体征，加上常规产科检查缺乏敏感而有效的方法，容易造成疏忽。另外由于临床医师经验的缺乏，对胎心、胎动、胎儿监护等不能作出快速诊断，容易引起误诊误治。
(1)胎动减少：正常妊娠胎动次数在妊娠32周达高峰，可达每日500余次，以后又逐渐减少，到达足月时为每日280次；妊娠过预产期后，胎动明显减少。胎动减少可能受孕妇自身主观感受的敏感性影响，影响范围在20%左右，故当胎动每小时<3次或比平时减少50%须引起高度注意。另外，要注意在药物治疗时可能对胎动的影响，如静脉滴注硫酸镁时可使胎动减少。
(2)胎盘功能减退：胎盘功能减退和脐带异常均可表现胎动减少，胎心率改变，cst多次反复出现胎心晚期减速。然而胎盘功能异常以慢性宫内窘迫多见，而脐带异常以急性多见，常短时间内出现胎动频繁，减少至消失，如处理不及时，胎儿很快死亡。
(3)前置胎盘：前置胎盘与前置血管均可出现无痛性阴道流血，胎动可减少。前置胎盘在妊娠期反复出现阴道流血，呈暗红色，量多少不一般无胎心改变，出现大流血时胎心可有改变。B超发现胎盘边缘达宫颈内口或覆盖宫颈内口。当前置血管破裂时可出现鲜红色阴道流血，稀薄，量不多，阴道流血往往与破膜同时发生，即使少量出血也会引起胎心很大的变化，胎儿很快死亡。

脐带异常主要有以下几种情况：

1、 脐带过长及过短 正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。

2、 脐带缠绕 脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最为多见，之外还有脐带绕身体、绕肢体等情况，是最为最常见的脐带异常。脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎儿窘迫，尤其在分娩过程中，胎头下降后脐带出现相对长度不足，拉紧脐带就会阻断血液循环，或使胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。 脐带绕颈多为1~2圈，三圈以上较为少见，脐带越长发生缠绕的机会也越多，缠绕周数多的机会也越大。是否出现胎儿窘迫与脐带缠绕的周数无关，而是与缠绕后所剩余的脐带实际长度有关。

3、 脐带脱垂 胎膜破裂后，脐带在胎儿还没有出来时就先脱落出来，经宫颈进入阴道，甚至从阴道脱出于外阴部。脐带脱垂是一种危险的并发症，如果抢救不及时，胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。

4、 脐带先露 脐带先露实际上是一种轻度或隐性的脐带脱垂。这时胎膜还没有破裂，脐带位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就随时会发生发生脱垂。

5、 脐带扭转 脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭麻绳一样，只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。

6、 脐带打结 脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿没有危害。另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时造成死产。

7、 单脐动脉 正常的脐带中有两条脐动脉，一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常，脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见，单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少，所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。

8、 脐带帆状附着，正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方，如果脐带附着于胎盘之外的胎膜上，则脐血管裸露于宫腔内，称为脐带帆状附着，这种情况在双胞胎中较多见，单胎的发生率只有百分之一。 如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。

1、 脐带过长及过短，脐带过长可以通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断，脐带过长本身不需要治疗，只有当脐带过长引起了缠绕、打结、脱垂等并发症时才需要处理。 而脐带过短即使B超检查也难以确诊，分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长，应严密观察胎心，如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫，一旦出现这些问题应立即剖宫产，如果已经进入第二产程后才出现异常，可以迅速从阴道分娩，在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。

2、 脐带缠绕， 脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最为多见，之外还有脐带绕身体、绕肢体等情况，是最为最常见的脐带异常。脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎儿窘迫，尤其在分娩过程中，胎头下降后脐带出现相对长度不足，拉紧脐带就会阻断血液循环，或使胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。 脐带绕颈多为1~2圈，三圈以上较为少见，脐带越长发生缠绕的机会也越多，缠绕周数多的机会也越大。是否出现胎儿窘迫与脐带缠绕的周数无关，而是与缠绕后所剩余的脐带实际长度有关。 出现脐带缠绕时，产前可以通过B超检查胎儿身体上有无脐带压迹确诊，有经验的B超医师可以准确地测出脐带缠绕的周数。检查缠绕是否影响到胎儿健康，可以通过胎儿电子监护观察胎儿心率的变化，如果出现胎心不规则的减速或变异幅度过大时，就应考虑是脐带受到牵拉、挤压。处理脐带缠绕主要根据产程进展情况以及缠绕对胎儿的影响程度决定。产程刚开始时胎儿已有缺氧表现，应立即剖宫产。到了第二产程才发现异常则应迅速娩出胎儿，娩出时发现脐带缠绕过紧，应立即钳夹，剪断脐带。

3、 脐带脱垂， 胎膜破裂后，脐带在胎儿还没有出来时就先脱落出来，经宫颈进入阴道，甚至从阴道脱出于外阴部。脐带脱垂是一种危险的并发症，如果抢救不及时，胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。通常阴道检查或阴道口看到脐带就可明确诊断，此时胎心大多已有明显异常，出现胎动突然频繁增强、胎心率明显减速等。 出现脐带脱垂时，必须争分夺秒地进行抢救。根据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理，如果宫口已经开全、胎心存在、头盆相称，应根据不同胎位行阴道手术助产。如果宫口还没有开大，而且估计短期内不能娩出者，应立即做剖宫产，准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。同时还应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

4、 脐带先露，脐带先露实际上是一种轻度或隐性的脐带脱垂。这时胎膜还没有破裂，脐带位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就随时会发生发生脱垂。 有胎位不正、骨盆异常、胎心改变时，如果经阴道检查在前羊膜囊内摸到搏动的、手指粗的索状物，其搏动频率与胎心率一致而与孕妇的脉率不一致时，则可以诊断为脐带先露。发现脐带先露时，产妇应立即卧床休息，抬高床脚呈臀高头低位，由于重力作用，可减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有可能缩回子宫。如果孕妇的宫缩良好，先露入盆且胎心正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位经阴道手术助产。否则以剖宫产较为安全。

5、 脐带扭转， 脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭麻绳一样，只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。 出现严重的脐带扭转时，胎动先是变得频繁而后消失，因此胎动异常者应引起注意。如果怀疑出现脐带扭转，应根据胎儿是否缺氧、怀孕时期决定。

6、 脐带打结，脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿没有危害。另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时造成死产。

7、单脐动脉，正常的脐带中有两条脐动脉，一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常，脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见，单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少，所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。现在大多通过产前B超检查就可确诊。目前对于这种异常没有治疗方法，应密切注意胎儿的状况，如果胎儿一直没有缺血、缺氧出现，就可以继续怀孕，直至分娩。

8、 脐带帆状附着，正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方，如果脐带附着于胎盘之外的胎膜上，则脐血管裸露于宫腔内，称为脐带帆状附着，这种情况在双胞胎中较多见，单胎的发生率只有百分之一。 如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。 前置血管的产前诊断可通过B超检查仔细观察及胎儿电子监护仪监测胎心变化而确诊。如果下推胎头使血管受压而发生胎心变慢则应怀疑脐带因素引起。产前、产时出血如果怀疑为胎儿血，可取血涂片镜检，发现有核红细胞或幼红细胞，应考虑前置血管破裂。

脐带异常多因胎位异常、抬头高浮、或头盆不称、胎儿过小、羊水过多、脐带过长等导致。目前尚没有有效的预防措施，因此建议准妈妈们应时刻关注胎儿的发育情况，如有异常应及时就医，不可耽搁。