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肠间脓肿

肠间脓肿(interbowel abscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的,也可能为多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连,可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状,并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。

无特定人群

无传染性

临床上可表现有驰张热,腹张,或不完全性肠梗阻,有时可扪及压痛之包块。
1.腹痛 持续性隐痛,或有阵发性加重。
2.消瘦 病程多较久,日渐消瘦,衰弱,伴高热或低热。
3.体检 腹部有压痛,但无固定某一点,压痛部位多为脓肿所在部位,无肌紧张,肠鸣音亢进或减弱。

1.实验室检查
(1)白细胞计数与分类计数白细胞总数和中性粒细胞明显增多。
(2)红细胞和血红蛋白病程较久或衰弱者可有红细胞和血红蛋白减少。
2.影像学检查
(1)B超检查腹部有多个液性暗区可助诊断。
(2)X线检查发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气。
(3)CT检查腹部可探到多个大小不等的脓肿。

诊断
1.病史:多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史。
2.临床特征:除腹膜炎症体征外,尚有不全性肠梗阻症状,浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块。
3.辅助检查:支持有肠间脓肿的存在,如白细胞总数及中性粒细胞数增高; X线检查见肠间距增宽,局部积气积液; B超检查发现单个或多个脓腔。
鉴别诊断
一、膈下脓肿
凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿,膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种,是腹膜炎的严重并发症,当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。
膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发,大部分为腹腔脓性感染的并发症,常见于急性阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染,腹膜外的膈下脓肿,多来自肝脓肿的破入,据统计约25~30%之膈下感染会发展成为脓肿,余者多可自行消散,这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。
引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%,但多数是混合性感染。
二、盆腔脓肿
盆腔位于腹膜最低部位,腹腔内炎性渗出物易积于此间,为腹腔内感染最常见的并发症。

1.非手术治疗
(1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗,促进脓肿逐渐吸收。

(2)给予全静脉营养维持,保持水电解质平衡。

(3)对于多发的、脓肿直径<5cm者,可加强支援疗法(包括用新特药物),并采用物理透热疗法等。,待脓液自行吸收。

2.手术治疗
(1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人,可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。

(2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术。

①脓肿>5cm,全身情况差,体温高达39℃以上,白细胞>20×109/l持续时间长久者。

②合并粘连性肠梗型者。

③合并肠坏死穿孔者。

④单发性巨大脓肿,穿刺引流无效者。
此病因脓肿壁多与肠壁形成炎性粘连,进行手术时容易分破肠管形成肠瘘,故手术时须小心、仔细。

对腹膜腔炎症积极治疗,由于肠间脓肿周围有广泛的粘连,常伴发不同程度的粘连性肠梗阻,如脓肿穿入肠管或膀胱,可造成内娄,给治疗带来困难,所以对本病应予重视,X线检查,B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助,一旦诊断明确,采用非手术治疗无效时,应考虑在B超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。

注意事项:
1.腹膜炎病人宜采取半坐位,使腹腔内渗出液引流至盆腔。
2.腹部外伤者,应彻底冲洗腹腔,术中尽量吸净腹腔渗出液,脓液和冲洗液等,术后病情稳定后宜早期采用半坐位。
该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间,形成单个或多个大小不等的脓肿。因此,预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。

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