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盆腔结核

盆腔结核多见于20~40岁的妇女,病程缓慢,症状不典型,易被忽视。输卵管结核发病率最高,约占女性生殖器结核的85%~95%,多为双侧性;子宫内膜结核次之,常由输卵管结核蔓延而来,约有半数患者的子宫内膜和输卵管同时受到侵犯。卵巢及宫颈结核少见。

1.周期性发热(午后低热,经期发热,经后自退。
3.下腹痛、下腹部坠痛或腹胀,并伴腰痛,经期加重。
4.早期可表现为经量过多,经期延长,或不规则出血;晚期可表现为经量少,甚至闭经。多数病人不孕
5.宫颈结核时,白带增多,可呈脓性或混有血液,组织脆,有性交出血或接触性出血。

诊断检查:[体检要点]1.腹部检查伴腹膜结核时,腹部可有揉面感或腹水症,形成包裹性积液时。可触及囊性肿块。
2.如科检查两侧输卵管增厚成索条状或与卵巢粘连成块,表而不平或有硬结节(钙化或干酪样坏死).宫颈结核可见宫颈局部有乳头状增生或小溃疡。较严重的盆腔结核病例可扪及瓮腔炎性包块,质硬,粘连较重,而无明显的触痛。[辅助检查]1.子宫内膜病理检查:月经来潮12小时内的内膜活检,尤须注意刮两官角处内膜,可明确有无内膜结核。宫颈、阴道、外阴的病灶也须病理检查确诊。
2.X线:胸部、盆腔的X线透视或摄片,可见肺结核或盆腔钙化灶。行子宫输卵管碘油造影(hsg)表现宫腔呈不同形态、不同程度狭窄或变形,边缘呈锯齿状,输卵管管腔有多个狭窄部分,呈典型串珠状或显示管腔细小而僵硬。hsg有致结核病扩散的可能,应严格限制使用,必要时造影前后加用抗结核药。
3.结核菌素试验(+).4.腹腔镜:可发现子宫、输卵管的浆膜面、卵巢表面的结核灶。
5.血常规:白细胞不高,淋巴细胞增多。
6.血沉病灶活动时血沉加快,稳定或好转时趋于正常。
7.结核杆菌的培养和动物接种:可用月经血、宫内膜、宫腔或宫颈分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液做培养或接种于豚鼠腹壁上,了解有无结核菌生长。[诊断要点]1.询问有无结核病的一般症状,如发热、盗汗、食欲不佳、易疲劳、大便溏薄、消瘦等症状。尤其应注意结核病的发热有一定的特点,可表现为周期性发热(午后低热,经期发热,经后自退).2.子宫内膜病理组织学检查可确诊。
3.有肺结核或其他部位的结核病史。
4.排除以下疾病:
(1)非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、置宫内节育器及感染淋病、衣原体等诱因,同时出现急性盆腔炎的症状及体征,无闭经史。
(2)盆腔子宫内膜异位症多有继发性、进行性痛经,无月经过少或闭经史,妇检时后穹隆或子宫后壁可触及痛性结节。
(3)卵巢肿瘤多发于绝经前后的妇女,常无月经过少或闭经,能生育,B超一侧或双侧卵巢有肿瘤。
(4)宫颈癌宫颈增大,有赘生物,接触性出血,细胞学刮片或活检可确诊。

盆腔结核的治疗概要:盆腔结核药物治疗须采用规定的复方组合,常用抗结核药物。治疗无效,形成结核性脓肿。结核性腹膜炎合并腹水等情况的出现要进行入院观察等。盆腔结核的详细治疗:治疗:药物治疗须采用规定的复方组合,常用抗结核药物及用法为:
(1)链霉素(sm,s)0.5~1.0 g,肌内注射,一天1次,用药达70 g时可改为隔日或每周注射2~3次。总量90~100g,注意听力障碍。不宜单独应用。
(2)异烟肼(雷米封,inh,h)片0.1 g×100,用法:0.3 g,口服,一天1次,可配合维生素B6片10 mg×l00,用法:一次10 mg,口服。一天3次,用药前及用药期间查肝功能,如不正常则停药。
(3)对氨基水杨酸(pas,p)片0.5 g×100,用法:2~3 g,一天3~4次,饭后服,有胃肠道反应。
(4)乙胺丁醇(emb,e)片0.25 g×100,用法:0.25 g,口服,一天2~3次,8周后改维持量0.25 g,一天2次。
(5)吡嗪酰胺(pza,z)500 mg×100,用法:一次500 mg,口服,一天3次(6)利福平(rfp)片0.3 g×100,用法:一次300~600 mg,一天1次,饭前1小时顿服,可使尿液、大便、白带变成红色,副作用主要是肝功能的损伤;具体复方方案如下:2shrz/4hre:开始2个月sm、inh、rfp、pza、后4个月inh、rfp、emb或,2shrz/6h3r3e3:开始2个月sm、inh、rfp、pza.后6个月inh、rfp、emb.每周3次口服或,2shr/2s2h2r2/5s2h2:每日给sm、inh、rfp 2个月,后给sm、1nh、rfp每周2次,共2月。再给每周2次sm、inh共5个月有下列情况需住院手术:
(1)输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状虽可减退,但肿块不能消失;患者仍反复发作,有自觉症状。
(2)治疗无效,形成结核性脓肿。
(3)已形成较大的包裹性积液。
(4)宫内膜广泛破坏,抗结核约物治疗无效。
(5)结核性腹膜炎合并腹水。

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您好,您这个情况需要行抗结核治疗、结核控制后行结核输卵管疏通术 那您现在可以做疏通术 有的 不好意思,现在才看见 您去的哪几家医院
陈颖 北京大学人民医院
2015-09-12
你好,很高兴为你解答 这个是会引起的 可能有下腹痛,坠胀不适,潮热,盗汗,低热,不孕,同房疼痛等
夏欢 重庆市西南医院
2017-02-02
你好,可以试试啊,你月经正常吗? 如果月经正常还是有机会的 你是做什么手术? 这个病不是做手术治疗的,是吃药治疗大,不知你具体做了什么手术? 那个手术是没做什么的,只是取活检,建议做个通水看输卵管是否通畅
左丽娜 广州医科大学附属第一医院
2014-12-13