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生殖器念珠菌病

生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌感染所引起的一种常见的黏膜念珠菌病。可累及男女两性,男性中表现为念珠菌性包皮龟头炎,好发于包皮过长者;而女性中表现为外阴阴道念珠菌病好发于育龄妇女,以外阴瘙痒和阴道分泌物增多为主要表现。

好发于青年

有传染性接触传播

念珠菌性包皮龟头炎:多见于包皮过长,有不洁性交史,阴茎包皮,龟头轻度潮红,包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片,龟头可有针头大小淡红色丘疹,若侵犯包皮外面及阴囊,则可见鳞屑性红斑,如舟状窝累及则可有尿频,尿痛等,局部可有烧灼感及瘙痒等,对于念珠菌过敏症者,于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感,并可有包皮龟头潮红,偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎,主要表现为阴茎包皮明显水肿,剧痒,有浅在溃疡。
念珠菌外阴阴道炎:阴道瘙痒和白带增多是本病的突出表现,局部瘙痒,由于搔抓,小阴唇可出现肿胀,表皮剥蚀,抓痕及脓疱等,阴道分泌物增多呈粘稠,奶酪样或豆渣样,味道臭,并可有阴道疼痛,刺激感及性交困难等,检查可见阴道壁粘膜上有白色假膜,脱落后可有红斑或糜烂面,阴道壁充血水肿,部分无症状健康妇女阴道内可分离出念珠菌,但不一定引起阴道炎,妊娠,口服避孕药或抗生素,糖尿病或穿紧身。
1.外阴阴道念珠菌病
(1)主要症状有外阴瘙痒,灼痛,阴道分泌物增多,尿痛,阴道内疼痛或刺激感,和浅表性性交痛,外阴瘙痒是最常见的症状,几乎见于所有有症状患者,轻重不一,典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样,但也可呈水样或均匀黏稠状。
(2)体格检查可见外阴潮红水肿,散在抓痕或表皮剥脱,慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变,阴道黏膜充血,红肿或糜烂,阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物,阴道壁附着有白色薄膜状物,阴道分泌物pH值一般正常。
vvc的症状每年复发4次或4次以上,并经病原学证实,称为复发性外阴阴道念珠菌病(rvvc),约有5%的vvc患者可发展成rvvc,目前根据临床表现,微生物学,宿主因素以及对治疗的反应,将vvc分为无并发症与有并发症两大类,无并发症vvc是指偶发的vvc,病情为轻至中度,主要由白色念珠菌引起,机体的免疫状况良好,对常规抗真菌治疗有效,该类占90%~95%,有并发症的vvc是指复发性外阴阴道念珠菌病,临床症状较严重,可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起,常伴有糖尿病,免疫抑制或妊娠等。
2.念珠菌性包皮龟头炎:包皮及龟头出现弥漫性潮红,干燥光滑,包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或白色奶酪样斑片,尿道口舟状窝受累时可出现尿频,尿痛。

1.直接镜检
女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜,男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片,镜下可见成群的卵圆形孢子和假菌丝,如找到较多的假菌丝时,说明念珠菌处于致病阶段,对诊断更有意义。
2.染色检查
也可用革兰染色法,刚果红染色或pas染色法染色后镜检,其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色,孢子和假菌丝染成兰色;刚果红和pas染色,孢子和假菌丝则染成红色。
3.分离培养
有下列情况时,可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验:
(1)临床症状提示为外阴阴道念珠菌病而镜检阴性时。
(2)采用经验性治疗无并发症外阴阴道念珠菌病失败时。
(3)准备对有并发症外阴阴道念珠菌病做长期抑制性抗真菌治疗前。
在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上(多采用试管法培养).直接镜检或染色后镜检,见大量芽孢子,可初步诊断为念珠菌感染。
4.抗体检测
用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。

诊断依据:
生殖器念珠菌病的临床症状表现多种多样,因而诊断应根据相应临床特点并结合真菌学检查,鉴于念珠菌是人体常驻菌,所以标本培养阳性或镜检只见到少数 孢子时,只能说明有念珠菌存在,不能诊断为念珠菌病,只有镜检看到大量芽孢子,假菌丝或菌丝时,才能说明该菌处于致病状态,必要时做病理检查,发现真菌侵 入组织可作出诊断。
1.外阴阴道念珠菌病
(1)症状:外阴瘙痒或刺激症状,阴道分泌物增加。
(2)体征:外阴潮红肿胀,散在抓痕或表皮剥脱,慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变;阴道黏膜充血,红肿或糜烂,阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样。
(3)实验室检查:显微镜检查可见假菌丝或芽生孢子阳性;念珠菌培养阳性。
对有典型外阴阴道症状和体征的患者可作出外阴阴道念珠菌病的临床诊断;对同时还具备实验室检查中任何一项指标的患者可作出明确诊断。
2.念珠菌性包皮龟头炎
临床上有相关表现,特别是包皮内板及龟头冠状沟处有白色奶酪样斑片或密集的红色小丘疹,应考虑为本病,实验室做真菌镜检及培养,见到酵母样菌,假菌丝或芽生孢子。

鉴别诊断
本病主要与滴虫性阴道炎及由滴虫引起的男性非淋病性尿道炎相鉴别。
1.滴虫性阴道炎:阴道分泌物增多呈泡沫状,有时可呈浆液性或脓性,味恶臭,并可有尿道炎,膀胱炎,宫颈炎,尿道旁腺及巴氏腺感染,偶有肾孟肾炎,可出现排尿困难,血尿及夜尿,阴道检查可见宫颈充血,阴道壁充血,水肿,并有出血点,呈草莓状外观的特征性表现,可查到阴道毛滴虫。
2.男性非淋菌性尿道炎:症状较淋病轻,表现为尿道瘙痒,不适或排尿困难,可有脓性分泌物,亦可引起膀胱炎,前列腺炎或附睾炎,尿道分泌物可查到滴虫。细菌性阴道病 无外阴炎的刺激症状或体征,阴道分泌物为稀薄而均匀一。
3.外阴皮肤病: 外阴阴道念珠菌病还需与有外阴瘙痒或刺激症状的湿疹,神经性皮炎,外阴瘙痒症,扁平苔藓等皮肤病进行鉴别,这些皮肤病仅有外阴瘙痒和(或)外阴炎的症状和体征,无阴道炎表现,阴道分泌物做真菌镜检或培养为阴性。
4.其他:如包皮龟头炎。

1.药物治疗
(1)外阴阴道念珠菌病(vcc)
主要是局部用药,咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后,80%~90%的患者症状消失,念珠菌培养阴性。
①3%碳酸氢钠溶液 冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道,每日1~2次。
②制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂 如克霉唑,咪康唑,益康唑,布康唑,每晚一枚,塞入阴道深处,共1~2周。
③外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂 如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或联苯苄唑霜等。
④其他如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物:酮康唑;氟康唑;伊曲康唑。

(2)复发性外阴阴道念珠菌病(rvvc)
临床上较为常见,虽然可找出某些诱因,但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而,预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少rvvc的复发率。所有rvvc病例在开始维持治疗前应作培养证实。
①伊曲康唑口服,月经第1日起共连续应用6个月经周期,3日疗程。
②酮康唑口服。

(3)念珠菌性龟头炎
用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2~3次。冲洗后外涂1%~2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

2.外治疗法
(1)用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部,每次10~20万单位,每天1次,10~14天为1疗程。

(3)克霉唑栓剂纳入阴道,每日3~4次,连用2周。

(4)1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴,每周3~4次,连用2周。

1)穿棉质内裤,并且勤换,清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。
2)穿着衣物须透气,不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。
3)大便后擦拭的方向应由前至后,这样不会将肛门处的念珠菌带至阴道。
4)如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天,那以后可得改改了,在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐,公共马桶也不例外。
5)请尽量保持开朗心情,因为心理原因也会降低身体免疫力,使念珠菌乘虚而入。
6)不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道,会破坏外阴和阴道的pH值。冲洗阴道不仅会将外界细菌带入阴道还会导致阴道内菌群失调,从而引起妇科疾病。每晚用清水清洗外阴即可。

1.保持外阴部清洁,经常清洗,勤换内衣,保持局部干燥,避免外用类固醇皮质激素。
2.洗澡应用淋浴,避免盆浴。
3.对患者的配偶或性伴应一同检查,治疗,治疗期间避免性生活,不搞婚外性行为。
4.积极防治前面所述的易发因素。

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