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椎间盘突出症

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后(侧)方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状。

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1.颈椎间盘突出
临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同,本病可分为以下三种类型:中央型、侧方型及旁中央型。
(1)中央型以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见,随着诊断技术的发展,特别是MRI技术问世之后,中央型颈椎间盘突出症已不再少见。因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性,并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。
(2)侧方型以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限,犹如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部;一侧上肢有疼痛和麻木感。在发作间歇期,患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位,活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。
(3)旁中央型除有侧方型症状和体征外,尚有不同程度单侧脊髓受压症状,即brown-sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症
2.胸椎间盘突出
胸椎间盘突出的表现变化多样,没有一项特异的表现可用于诊断,其症状和体征由间盘突出的情况决定,包括间盘突出的节段、大小、方向、压迫的时间,血管受损程度和椎管的大小。在有症状的病人,病变常是进行性发展的。
患者常是先出现胸背痛,随后是感觉障碍,无力和大小便功能障碍。脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。
3.腰椎间盘突出
(1)腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%.由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
(2)下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%.绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
(3)马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

1.颈椎间盘突出症
(1)X线检查常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片。颈椎生理前凸减小或消失;受累椎间隙变窄,可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者,其椎间隙可无异常发现,但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳,并出现较为明显的梯形变(假性半脱位).
(2)CT检查CT检查对本病的诊断有一定帮助。近年来,不少学者主张采用脊髓造影+CT检查(ctm)诊断颈椎间盘突出症,认为ctm对诊断侧方型颈椎间盘突出的价值明显大于MRI检查;但也有人认为,高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术,将更有利于患者。
(3)MRI检查MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内,椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型颈椎间盘突出者,可见突出椎间盘明显压迫颈髓,使之局部变扁或出现凹陷,受压部位的颈髓信号异常。在侧方型颈椎间盘突出者,可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形,信号强度改变,神经根部消失或向后移位。
2.胸椎间盘突出症
(1)影像学检查①X线检查胸椎常规的正位和侧位X线平片,可显示间盘退变性改变:椎体边缘的唇样增生、硬化、椎间隙变窄、间盘钙化,小关节突增生、硬化是常见表现,最重要的是间盘钙化,尤其是突入椎管内的钙化。
②脊髓造影大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描,是一种更准确的优良诊断方法。
③CT检查ct可显示突出的间盘,脊髓造影后ct则同时能显示脊髓受压的情况。
④MRI检查疑及本病者均应及早行MRI检查。MRI检查是本病早期诊断最为有效的措施。
(2)其他检查
包括肌电图和体感诱发电位等,对诊断胸椎间盘突出症也可有一定帮助。
3.腰椎间盘突出症
(1)腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。
(2)CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用。
(3)磁共振(MRI)检查MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
(4)其他电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。

对典型病例的诊断,结合病史、查体和影像学检查,一般多无困难。

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有什么什么症状现在? 轻微症状不必特殊治疗,注意保持坐姿、睡姿。 症状明显则手术,但是节段多。只能做部分重的。 哦,好的,祝好! 针对本次问诊,医生更新了总结建议:轻微症状不必特殊治疗,注意保持坐姿、睡姿。定期骨科门诊随诊。
刘行 重庆医科大学附属儿童医院
2017-03-22
患者多大年纪了?发现突出多久了? 做的什么检查,ct还是磁共振?请把报告拍照上传一下看看 目前患者有什么明显不适症状吗? 椎间盘突出分为单纯包容型膨出,纤维环撕裂型突出、脱垂、游离,从报告描述来看应该属于第一种 一般情况来说,椎体向前移位(滑脱)原因可能会是椎体的椎弓崩裂,磁共振看椎弓崩裂不清楚,这个有可能需要做ct扫描排除一下 不客气,椎弓没有崩裂的话问题不大,可以保守治疗,比如牵引或者理疗按摩 不用客气 按摩理疗要去医院中医理疗科,不建议去外面的小店
孙高峰 上海长海医院
2018-08-08
腰椎间盘突出症治疗分为保守治疗和手术治疗 这得根据情况 请问目前什么症状? 突出不大啊 腿疼吗? 这没必要消炎 吃药应该就可以 吃了什么药 右腿疼痛吗? 左腿没事把? 这种情况保守治疗就行 不用手术治疗 不过得好好保养 得避免久坐 弯腰 不需要 不要浪费钱 不太可靠 不要随便打针 神经里面会粘连 症状吗?这片子是什么时候的? 可以 那就不好说了 突出比较椎间盘突出症小 不打进椎管就没事 症状慢慢应该就会缓解 这不一定 膏药可以贴 西药用着吧 没事
谭必知 沈阳军区总医院
2019-02-11

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