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成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征是患者原心肺功能正常,由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。虽其病因各异,但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同,临床表现均为急性呼吸窘迫,难治性低氧血症,因其临床类似婴儿呼吸窘迫征,而它们的病因和发病机制不尽相同,故遂冠以“成人”,以示区别。本病起病急骤,发展迅猛,如不及早诊治,其病死率高达50%以上(25%-90%),常死于多脏器功能衰竭。

中青年多见

无传染性

除原发病如外伤,感染中毒等相应症状和体征外,主要表现为突发性,进行性呼吸窘迫,气促,紫绀,常伴有烦躁,焦虑表情,出汗等。其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善,亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸肺气肿,肺不张,肺炎,心力衰竭)解释。

至今由于缺乏特异的检测指标,给早期诊断带来困难,凡有可能引起ards的各种基础疾病或诱因,一旦出现呼吸改变或血气异常,均应警惕有本征发生的 可能,建议诊断综合临床,实验室及辅助检查,必要的动态随访观察,并排除类似表现的其他疾病,为疾病统计和科研需要,必须依据确定的诊断标准,历年来曾有各家提出的各种诊断标准,差别甚大,欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨,1992年同提出,并在1994年各种杂志发表的关于ali 和ards定义和诊断标准。
ards诊断标准
除规定pao/fio≤26.7kpa(200mmHg)外,其余指标与ali相同。
1995年全国危重急救学学术会议(庐山)仿照上述标准提出我国ards分期诊断标准如下:
1.有诱发ards的原发病因。
2.先兆期ards的诊断应具备下述5项中的三项:
⑴呼吸频率20~25次/分。
⑵(fio20.21)pao2≤9.31kpa(≤70mmHg),>7.8kpa(60mmHg).
⑶pao2/fio2≥39.9kpa(≥300mmHg).
⑷pa-ao2(fio20.21)3.32~6.65kpa(25~50mmHg).
⑸胸片正常。
3.早期ards的诊断应具备6项中3项。
⑴呼吸频率>28次/分。
⑵(fio20.21)pao2≤7.90kpa(60mmHg)>6.60kpa(50mmHg).
⑶paco2<4.65kpa(35mmHg).
⑷pao2/fio2≤39.90kpa(≤300mmHg)>26.60kpa(>200mmHg).
⑸(fio21.0)pa-ao2>13.30kpa(>100mmHg)<26.60kpa(<200mmHg).
⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。
4.晚期ards的诊断应具备下述6项中3项:
⑴呼吸窘迫,频率>28次/分。
⑵(fio20.21)pao2≤6.60kpa(≤50mmHg).
⑶paco2>5.98kpa(>45mmHg).
⑷pao2/fio2≤26.6kpa(≤200mmHg).
⑸(fio21.0)pa-ao2>26.6kpa(>200mmHg).
⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。
本病须与大片肺不张,自发性气胸,上呼吸气道阻塞,急性肺栓塞和心源性肺水肿相鉴别。通过询问病史,体检和胸部X线检查等可作出鉴别。心源性肺水肿患者卧位时呼吸困难,加重,咳粉红色泡沫样痰,双肺底有湿罗音,对强心,利尿等治疗效果较好;若有困难,可通过测定pawp,超声心动阁检查来鉴别。

ards治疗的关键在于原发病及其病因,如处理好创伤,尽早找到感染灶,针对病菌应用敏感的抗生素,制止炎症反应进一步对肺的损伤。更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧,赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中,要防止拟压伤、呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。

一般护理
1、执行危重患者护理常规。
2、正确给予氧疗,必要时给纯氧或加压给氧。做好气管插管的准备。
3、严密观察病情变化,注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、呼吸困难及紫绀程度、做好抢救准备。
4、观察病人神志变化。
5、严格掌握吸痰技术,强调必要时吸痰。
6、随时监测血气分析,防止进行性加重的低氧血症发生。协助医生对患者进行肺复张。
7、加强口腔护理,及时清除分泌物及呕吐物,以防窒息。
8、心理指导:向病人讲述疾病的病程及发病因素,指导病人如何与医护人员合作,鼓励病人树立战胜疾病的信心。

ards的预后除与抢救措施是否得当有关外,常与患者原发病并发症以及对治疗的反应有关。如严重感染所致的败血症得不到控制则预后极差;骨髓移植并发ards死亡率几乎100%;若并发多脏器功能衰竭预后极差,且与受累器官的数目和速度有关。如3个脏器功能衰竭,持续1周以上,病死率可高达98%,经积极治疗后,若持续肺血管阻力增加示预后不良;脂肪栓塞引起的ards,经积极处理,机械通气治疗可获得90%存活;刺激性气体所致的急性肺水肿和ards,一般脱离现场,治疗及时,亦能取得较好的疗效;另ards患者若经peep0.98(10cmh20)治疗后,pao2明显上升预后较好。ards能迅速得到缓解的病人,大部分能恢复正常,在40%肺功能异常的ards恢复者中,20%示阻塞性通气损害,30%弥散量降低,20%运动时pao2下降。

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现在是不是还在上呼吸机一般用一到两次那确实比较麻烦PS效果不佳目前只能呼吸支持治疗目前氧浓度比较高对氧的氧的要求很低,甚至脱氧如果没有先天性疾病可以治愈你好,目前宝宝这么样?现在血氧饱和度好一些,说明病情好一些了因为没有看到宝宝,没有看到呼吸机参数,所以不能准确判断宝宝的病情pip,peep,氧浓度,呼吸次数低于百分之30这种情况临床比较少见宝宝对肺表面活性物质吸收不好这种情况可能需要时间比较长,至少需要半个月可能需要半个月不客气
王岳斌 湘南学院附属医院
2020-04-19
一般前三个月长的快,后期增长会缓慢些可以适当练习一下哭声还正常吧一岁前,一般前三个月体重增长跟后九个月体重增长差不多宝宝在四个月左右能抬稳就可以了,我看照片抬头挺好的目前我觉得宝宝生长发育还是比较正常的三个多月,应该会笑了把手洗干净就行,宝宝吃手很正常您好,在的!有什么我可以帮助您的吗?是的目前这种可以了,三个多月,慢慢来宝宝不可能前几天会抬头,今天就不会了,不用担心目前体重确实偏胖些这个倒是没有多大影响哭声没有说声音嘶哑的吧目前如果宝宝会笑,会抬头,肌张力正常,不会是脑瘫哭声正常就行,说明宝宝声带的情况还好正常宝宝三个多月,会抬头,但是抬的不是很稳也是正常情况我上次跟您说了呢,大部分宝宝在生后两个月左右会抬头,四个月作用抬稳照片看着宝宝头抬的挺好的,他肯定会抬头不用买安慰奶嘴有些宝宝用安抚奶嘴,可能会吞入较多气体引起腹胀或者吐奶的情况,吃手很正常,不用刻意阻止,手经常擦洗干净就行!
乐涛 咸宁市中心医院
2020-03-02
你好,请问宝宝多大了。您好,非常抱歉,平台不允许医生在咨询过程中给患者留联系方式,您那边有任何问题建议通过平台联系我,我这边会尽力帮您解答!嗯,这是呼吸困难宝宝有吸氧吗是不是宝宝需要用促肺成熟的药呢宝宝是足月还是早产呢是的,这个药比较贵,但是这是救命的药,如果宝宝需要用,还是建议用的没有了,如果能用呼吸机支持下来,就可以不用,如果呼吸机维持不住,就需要用,这是最好的办法一般三到五天不客气,有问题再沟通
全雯靖 迁安市妇幼保健院
2018-09-12

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