春雨医生

登录 注册

慢性肾脏病

慢性肾脏病(ckd)定义:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾gfr正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因gfr下降(<60ml/min•1.73m2)超过3个月,即为ckd., 引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据gfr可以将慢性肾脏病分为5期,早期发现和早期干预可以显著的降低ckd患者的并发症,明显的提高生存率,对于ckd的治疗,包括原发病的治疗,各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展,当ckd患者进展至5期时,应及时进行肾脏替代治疗。

ckd的不同阶段,其临床表现也各不相同。在ckd3期之前,病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血ckd3期以后,上述症状更趋明显,进入肾衰竭期以后则进一步加重,有时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等,甚至会有生命危险。
1.胃肠道症状
最常见的是胃肠道症状,主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
2.胃与十二指肠炎症、溃疡、出血
胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见,其发生率比正常人增高。ckd病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血,其原因主要由于红细胞生成素缺乏,故称为肾性贫血体液过多酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状,严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。部分重症患者可伴有尿毒症肺水肿尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。
3.心血管病
心血管病变是ckd患者的主要并发症之一和最常见的死因。随着肾功能的不断恶化,心衰的患病率明显增加,至尿毒症期可达65%~70%.心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。血液透析患者的动脉粥样硬化血管钙化程度比透析前患者更重,动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关,心包积液ckd病人中也相当常见。
4.神经肌肉系统症状
神经肌肉系统症状在ckd早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见。低血钙症高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢);上述因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病),包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病
5.内分泌功能紊乱
ckd患者常出现内分泌功能紊乱,肾脏本身内分泌功能紊乱,包括:1,25(oh)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素ii水平升高;还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱:如催乳素、促黑色素激素(msh)、促黄体生成激素(fsh)、促卵泡激素(lh)、促肾上腺皮质激素(acth)等水平增高;大多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。
有些病人可伴有皮肤症状,如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。部分病人可有性腺功能减退,表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等,可能与血清性激素水平异常、尿毒症毒素作用、某些营养素(如锌)缺乏等因素有关。

相关问答-慢性肾脏病

更多
...能说明你有慢性肾脏病平时注意多运动,注意血压,血糖!降低体重就可以平时注意限制嘌呤高的食物,比如豆制品,海鲜主要降低你的体重定期检测尿酸长期的高尿酸可以导致肾脏损伤你的胱抑素高,可能和这个有关,但是目前肌酐,计算的肾小球滤过率没问题,尿常规没问题,所以不用担心注意我说的那些就可以这个是一个检测评估,你还要把你的体重评估进去尿酸高,一般损伤肾间质你现在尿常规正常,不用太担心,主要饮食注意,降低体重就可以不用,一般能降低到360左右,再维持一段时间就可以长期结石,导致尿路梗阻的是会影响肾脏你多运动,饮食注意,降低体重多喝水,多运动就可以根据你发的这个报告单肾功能没问题你发过现在没问题注意复查,就可以和你体重有关肌酐值不进反应肾功能,还受体重影响有一定影响,可以出现高尿酸肾病不过你现在还没事那时候尿常规也会影响这两者没有有明显的关系你尿常规没有问题,就考虑是不是前列腺导致的,可以做个前列腺液检查这个是肾脏受到损伤的标志
孔得超 济宁市第二人民医院
2023-08-14
...监测肾功能慢性肾脏的定义包括肾脏结构或功能异常大于3个月,您之前有检查过这几个项目的异常吗?如果没有,就需要三个月以后再复查一下看到了,202年开始就有血肌酐升高的情况,也有间断尿蛋白情况,这样的话确实可以诊断慢性肾脏病2期了2021年开始血肌酐有升高,这两年控制好的时候在80-90左右,还可以,后续还是要控制好尿酸应该在360以下,监测肾功能,尿常规这些指标现在可以服用金水宝片,平时也要注意避免肾毒性药物,如止痛药、某些抗生素等,用药之前需要咨询医生,现在的结石、高尿酸控制不好都有可能加重肾损伤,所以也要控制好。你说的肉吃很多对于尿蛋白可能是有点影响,但也还是肾脏本身有点问题,所以经不住刺激因素。再一个您的体重也有超标,这个肥胖本身也会对肾脏有损伤,再加上肥胖对于动脉硬化、心脑血管疾病都是危险因素,比如不知道您是否有高血压,这些后续都会影响肾脏嗯,取结石前还是高一点的,所以就是上面提到的这些都是肾脏损伤因素,即便说当时服药是个始动因素,那后面你自身也有很多再去影响它的因素,所以都要控制好嗯,取结石前有肾积水、输尿管扩张,这些都是对肾脏的负担不知道你现在结石取了之后这些是否缓解了高尿酸血症可以导致慢性肾脏病,但是您目前是多因素的把危险加重因素都控制好,肌酐能在80-90也算挺好,但是逆转到完全正常几乎很难,一有不良因素刺激,肌酐可能就会波动,跟正常人比总是脆弱一些要确定到底是肾小球还是肾小管损伤以及损伤程度,需要做肾穿刺活检才能确定,临床上也有一些指标可以初步判断肾小球、肾小管损伤,你的情况目前没有做肾活检的必要指征。肾小球损伤指标:如尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白G等;肾小管损伤指标如:血或尿β2微球蛋白、尿N - 乙酰 -β-D - 葡萄糖苷酶等,这些指标都可以去检查,可以帮助判断肾小球或者肾小管损伤,或者两者都有这个没有固定时间,你也不要过于担心,现在还属于早期损伤阶段,把前面说的那些危险因素控制好,可能会维持好长时间,心情也很重要,非常理解您的心情,但是与其每日担心忧郁,不如抓紧控制那些因素现在只能说是慢性肾脏病,是个相对比较大的诊断,慢性肾脏病可以由肾炎、药物、高尿酸、肥胖、肾结石等等原因引起,至于你是哪一种或者是哪几种都有参与,不能完全确定之前已经回答这个问题了,把危险加重因素都控制好,肌酐能在80-90也算挺好,但是逆转到完全正常几乎很难,一有不良因素刺激,肌酐可能就会波动,跟正常人比总是脆弱一些你这个可能存在多种参与肾损伤的因素,不只是高尿酸一个肾小球滤过率60—90是二期,30—60是三期,15—30是四期,小于15是五期,五期也就是尿毒症该透析的阶段是结合年龄、性别、血肌酐、胱抑素C等参数计算出来的,你这个肾功能检查报告每次都会给出计算结果的不同的公式用不同的参数,有好几个公式可以计算这个计算出是88,比71是好一点这个计算出是88,比71是好一点,肾小球滤过率也只是一方面,也要看尿蛋白、血压、血尿酸等等因素,你就跟着线下医生的思路和治疗就可以60—90是二期用体重那个公式算你体重大,肯定是高一些的,现在这个公式已经不怎么用了,基本用的是EPI公式肾图对于分开看两侧肾功能更有意义,医生都是综合临床多个指标来看待的,建议您把专业的问题交给专业的医生,找个正规三甲医院的肾内科医生随诊您的病情
马秀宁 大连市第二人民医院
2023-08-13
慢性肾脏疾病如果想要使用中药进行调理的话,一般情况下都要通过中医把脉辨病论治,明确中医辨证分型,然后才好根据个人的身体情况,开具相关的中药使用!但是中药不适合使用在婴儿身上!的确可以通过中医药的方式进行调理,关键在于患者目前如果想要使用中药调理的话,必须得通过把脉辨病论治才行,不可能说随便给你一个生命相关的中药方子让他回家使用,那根本就是在害人。针对本次问诊,医生更新了总结建议:可以说,如果确诊为糖尿病肾病的话,对于血糖的控制必须得通过胰岛素进行,不要想着使用中药就能把血糖控制稳定!其次要看身体的尿蛋白情况,身体有没有浮肿的情况,这些都是趋于稳定的情况下,才可以考虑使用中药进行调理,不然的话只会耽误病情。那也需要根据个人的体重,病情偏向于哪方面的性质,然后在中药方剂的基础上,增加或者减少某位的药物的使用量,甚至增加或者减少一位药物的使用,所以你那样的要求其实是很难做到的,而且那样做的话是真的对患者不负责任的。请问患者目前年龄有多大,你提供的资料只有7个月而已。还有患者的体重。任何一个时间段测得的血糖值只要高过11.1以上,就说明血糖并不好!另外一定要测餐后的血糖,不能只看空腹的血糖。胃口差的情况从目前的肌酐水平来说,结合年龄考虑,本身就已经进入了肾衰竭第五期,达到了透析的级别,在这样的情况下,其实是越早透析越好,透析迟了反而会容易引起更多的并发症。另外贫血本身也是肾衰竭导致的,必须得常规使用促红细胞生成素才能让血红蛋白升上去,不然的话贫血就会越来越严重,内脏器官的损伤也会越来越严重,中药是没有办法能够升高红细胞的,这一点是肯定的。这个时候不要想着再用中药调理了,因为中药的使用必然要摄入过多的水分,等于间接的增加了肾脏的负担。那是以前的说法了,就因为以前透析的患者存活时间都不长,所以国际医学上才对肾衰竭重新进行了定义,以前肾衰竭只分四期,现在划分为5个期!你说的是707以上,这都是六七年前的弄法了!患者目前的情况本身就是肾衰竭进展到第五期了,根据年龄体重还有肌酐水平我按照450算的,多出来的结论就在第五期!加上患者本身又有血糖升高这种基础疾病存在,年龄又比较大,更加适合考虑的治疗措施是腹膜透析。那不同的地方就多了去了,都能编成一本书,我只是根据你跟我说的具体情况作出推测的,而且腹膜透析是非常适合糖尿病患者并且年龄比较大的患者采取的透析方式,可以在家里进行!而血液透析必须在医院进行。腹膜透析能缓解贫血的发生时间和速度,血液透析会加重贫血的进展。不用谢的您客气了,如果还有什么不理解的地方可以继续再问,稍后需要麻烦你对我的回复做个”很满意”的评价,在此也向您表示感谢了。谢谢你的祝福。
李扬扬 皖东人民医院
2016-03-05
好评医生-慢性肾脏病
更多
可咨询
服务人次 11541 好评率(100.0%)

擅长:肾小球疾病、慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、急性肾小球肾炎、痛风性肾病、多囊肾、肾衰竭、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、膀胱结石、尿毒症、尿路感染、慢性肾病、急性肾损伤、血尿、结石、高血压、糖尿病、肾脏损伤、肾盂肾炎、高尿酸血症、肾小球肾炎、尿道炎、肾虚、肾结石、脂肪肝、高血压肾病、慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭

可咨询
服务人次 8758 好评率(100.0%)

擅长:感冒、脾胃病证、慢性肾病、便秘、肾炎、消化性溃疡、高尿酸血症、恶性肿瘤、慢性乙肝、胃肠炎、急性鼻咽炎、鼻炎、乳腺增生、哮喘、口腔溃疡、系统性红斑狼疮、慢性咳嗽、咽炎、腰椎间盘突出、颈椎病、青春痘、过敏性紫癜、中风后遗症、耳鸣、心血管疾病、心力衰竭、心率失常、多汗症、亚健康、月经失调

可咨询
服务人次 766 好评率(99.6%)

擅长:肾小球疾病、慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、急进性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、急性肾炎、急性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、肾衰竭、急性肾功能衰竭、慢性肾病、血管炎、尿毒症、慢性肾功能衰竭、高血压肾病、急性肾损伤、慢性肾功能不全

可咨询
服务人次 5374 好评率(97.0%)

擅长:肾小球疾病、慢性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、糖尿病性肾病、紫癜性肾炎、肾衰竭、急性肾功能衰竭、尿毒症、高尿酸血症、慢性肾病、尿路感染、膜性肾病、高血压、糖尿病、肾病、血尿、肾脏损伤、肾结石、低血压、肾囊肿、脂肪肝、尿道炎、慢性肾功能衰竭、iga肾病、anca相关性血管炎、急性间质性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、狼疮肾炎、肾盂肾炎、腹膜透析相关腹膜炎

可咨询
服务人次 451 好评率(95.5%)

擅长:肾小球疾病、慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、痛风性肾病、膜性肾小球肾炎、多囊肾、肾衰竭、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾病、缺血性心肌病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、高血压肾病、慢性肾功能不全、急性肾损伤

相关文章-慢性肾脏病