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念珠菌性外阴阴道炎

念珠菌性外阴阴道炎是由念珠菌引起的外阴阴道黏膜原发或继发感染念珠菌性外阴阴道炎感染主要通过性交接触、间接物体如带念珠菌的手、洗澡水、浴盆、浴巾、检查器械等物体以及肠道菌而致的外源性感染,也可由于口服避孕约、糖尿病、长期系统使用抗生素或皮质类固醇激素以及妊娠等因素,致阴道环境的改变,导致阴道。

患者白带突然增多,呈白色片块状似凝乳状或豆腐渣样,或呈水样,略带臭味,阴唇和阴道黏膜红肿,其上可附有乳白色假膜,不易剥离,强行剥离后,可见红斑或糜烂的基底。同时伴有阴道灼热感或瘙痒及阵发性刺痛,严重者可有排尿困难或性交疼痛。

真菌学检查1.真菌直接镜检 取阴道分泌物以生理盐水涂片,加上1~2滴10%氢氧化钾溶液,镜下可见卵圆形孢子和菌丝,革兰染色涂片可见到芽生孢子和菌丝。
2.真菌培养 将阴道分泌物接种于沙堡培养基上,37℃孵育24~48小时,可有白色圆形具有光滑的小菌落生长,挑取菌落行革兰染色镜检可见芽生孢子。
3.菌种鉴定 采取芽管试验及根据科玛嘉显色培养基菌落不同颜色,可以对念珠菌进行菌种鉴定。
4.玻片乳胶凝集法以多克隆抗念珠菌抗体乳胶1滴与阴道分泌物混合,如发生凝集即为阳性,该方法可达81%的阳性,特异性高,可达90.5%,但目前该方法尚未普及。诊断与鉴别诊断1.诊断 根据典型临床表现结合真菌学检查,即可确诊。值得注意的是,如仅有念珠菌培养阳性,尚不能诊断为念珠菌阴道炎,必须有相应的临床症状,如分泌物增多、异常,真菌镜检有芽生孢子或菌丝。
2.鉴别诊断 应与滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、衣原体阴道炎相鉴别。可根据白带性状及病原体相关检查与之鉴别。
(1)滴虫性阴道炎:白带呈白色或黄绿色泡沫状,有腥臭味,分泌物镜检可找到活动的阴道毛滴虫。
(2)细菌性阴道炎:白带呈灰白色的均质糊状,有腥臭味,分泌物生理盐水湿片镜检见线索细胞,革兰染色镜检阴道杆菌明显减少或缺乏。
(3)衣原体性阴道炎:分泌物量无明显变化。形状改变不明显,但可通过衣原体培养与之鉴别。

外阴阴道念珠菌病的治疗概要:外阴阴道念珠菌病消除诱因,根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 对有症状男性应进行念珠菌检查及治疗,预防重复感染。 局部治疗为主,禁用口服唑类药物。外阴阴道念珠菌病的详细治疗:消除诱因,根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。
1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.局部用药可选用下列药物放于阴道内。
①咪康唑栓剂,每晚1粒(200 mg),连用7日;或每晚1粒(400 mg),连用3日。
②克霉唑栓剂,每晚1粒(150 mg),塞入阴道深部,连用7日,或每日早、晚各1粒(150 mg),连用3日;或1粒(500 mg),单次用药。
③制霉菌素栓剂,每晚1粒(10万u),连用10~14日。
3.全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物:氟康唑150 mg,顿服。也可选用;伊曲康唑每次200 mg,每日1次,连用3~5日;或采用1日疗法,每日口服400 mg,分2次服用。对于单纯性vvc全身用药与局部用药的疗效相似,治愈率80%~90%;对于复杂性vvc,无论局部用药还是口服药物,均应延长治疗时间。
4.复发性外阴阴道念珠菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis,rvvc)的治疗由于外阴阴道念珠菌病容易在月经前复发,故治疗后应在月经前复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失,真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状,称为复发;若1年内发作4次或以上,称rvvc.外阴阴道念珠菌病经治疗后约有5%患者复发,大部分患者复发机制不明。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗延长治疗时间至7~14日;常用的维持治疗:氟康唑150 mg,每周1次,共6个月;或克霉唑栓剂500 mg,每周1次,连用6个月;伊曲康唑400 mg,每月1次,连用6个月。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。
5.性伴治疗约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎,对有症状男性应进行念珠菌检查及治疗,预防重复感染。
6.妊娠合并外阴阴道念珠菌病的治疗局部治疗为主,禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂,以7日疗法效果好。

好评医生-念珠菌性外阴阴道炎
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你好,有查过白带吗?这个药物霉菌、细菌、滴虫都治疗哦方便发个图片过来帮你看看吗?不会吧,再试一下用这个药可以啊阴道炎要冲阴道里哦冲完后塞药塞得往里一点啊不会滑哦原液即可每次冲洗后塞药即可不用哦不严重哦
董晓蕾 青州市中西医结合医院
2018-09-23
你好那就得阴道上药达克宁栓进行治疗用这些药物治疗也是可以的阴道上药克霉唑栓进行治疗你发那个药要口服的吗我给你发的那个药是阴道上药的,互相没有冲突。祝早日康复祝好运一直用药到症状完全消失,白带正常为止他可以的不谢,药物治疗期间禁止性生活。
田改英 太原西山医院
2021-05-28
您好,很高兴为您解答!您好,这个细菌性阴道病它可以口服药物治疗,也可以阴道给药的。您好,您可以用硝呋太尔制霉菌素阴道胶囊您好,请问医生给您开的什么药? 您好,绒毛羊膜炎的,它有一些临床的表现,比如孕妇发烧或者是胎心快,或者有破水,这些就是绒毛膜羊膜炎的表现。您好,可以的,您先用药治疗,再者的话对于混合性阴道炎现在是有专门的药物的,就比如我给您发的那个药,它孕妇也是可以用的,并且可以同时治疗您混合性的阴道炎。您好,当然您也可以先治疗霉菌,用克霉唑先治疗,治疗后复查白带常规看看,通过自身的调理有没有正常。您好,可以上班的,只要不是很累就行。您好,您的心情我能理解,您太紧张了,我也给您说过,早产的话也是孕晚期,现在的话对孩子影响不大。您好,这个率话不高,但是如果您碰上的话就是百分百,所以,现在开始积极治疗,以后要更多注意些就可以了。您好,那就到22周左右做四维彩超就可以啦!您好,不要着急,我先问您几个问题。您好,请问您目前有什么不适呢!您好,这样的话,需要药物治疗的,不然容易引起绒毛膜炎的。您好,和霉菌性用的药不一样。您好,因为怀孕期间阴道抵抗力比较弱,用药物治疗之后,然后可以用一些阴道用的乳酸菌胶囊增强一下阴道的抵抗力,效果会更好的。您好,在白带常规化验正常之前,最好先不要同房。您好,您不要纠结唾液酸酶这个问题,您先治疗着看,阴道有自愈能力,当您治疗以后,也许就自己正常了。您好,您的白带常规提示的是一个混合性的阴道炎。您好,本身怀孕人的抵抗力就弱,如果上班还劳累的话,这样抵抗力更弱,又阴道炎的话就更容易诱发绒毛羊膜炎。您好,不要太紧张,您现在月份还小,胎心比后期快的,您先治疗它,一般绒毛羊膜炎的话是对怀孕晚期容易引起早产的。您好,这样的话我认为是可以上的,就是您自己的心态调整好,怀孕期间得阴道炎的人也挺多的,但是发生早产或者绒毛膜炎的人并不多。您好,感染引起的胎膜早破几率大概是2%左右,预防绒毛膜炎的话,在孕晚期检查B族链菌的有一定的意义,您到时候可以查。您好,请问面诊医生有给您开药吗?您好,治疗就是就是阴道用药的。您好,不要太紧张,这个是表示有细菌性阴道病,这样的话容易引起绒毛膜羊膜炎就容易引起早产,不过您用药物治疗,阴道塞药的话,对这个也有一定的作用的可以先治疗后复查看看。您好,并不是一定必须口服药物治疗的。您好,平时要少吃辛辣刺激性食物,每天用温开水清洗外阴,每天更换内裤。您好,您的心情我能理解,现在发现问题,积极治疗之后,对孩子的影响不大的,如果您不治疗,之后发生了绒毛羊膜炎的话就容易早产。您好,唾液酸酶阳性表示有细菌性阴道病,我给您发的那个药,它就同时可以治疗细菌性的和霉菌性的阴道炎。您好,那请问您是做什么工作的?上班期间累吗?您好,孕16周左右可以做唐氏筛查,也可以做B超检查的,请问您有建册建档吗?
关会芳 襄汾县妇幼保健计划生育服务中心
2021-07-01

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