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干眼

干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害,从而导致眼不适症状的一类疾病。它是目前最为常见的眼表疾病

无特定人群

无传染性

干眼常见的症状为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。
此外,有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状,表明视疲劳也是干眼常见的症状之一,客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率,如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时st(schirmer’s test)低下(<5mm/5min),2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(>5),因此,为了减少干眼的漏诊,应重视症状的询问,对于较严重的干眼询问有无口干,关节痛可提示ss的可能性,询问过去的全身及局部用药情况,手术史及工作环境,对于干眼的诊断有极大的帮助。

干眼的检查方法主要包括如下几种:
(1)裂隙灯检查:常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因,如上方角膜缘角结膜炎,角膜缘炎,角膜缘处手术瘢痕等,对重度及一些中度的干眼可立即诊断,裂隙灯检查的主要内容包括:
①泪河线宽度:在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm),此指标可以在临床较快帮助诊断干眼,但必须具备较多的临床经验;
②角膜改变:角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等,要特别注意角膜缘的改变,如角膜缘处是否有新生血管等;
③角膜表面及下穹窿部的碎屑;
④睑球粘连;
⑤结膜:充血,乳头增生,是否存在结膜囊结膜皱褶,结膜皱褶患者在瞬目时,结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;
⑥眼睑检查:十分强调对睑缘的检查,这样可以发现睑板腺功能障碍者(meibomian gland dysfunction,mgd),临床调查显示,mgd是干眼的最主要原因,也是临床最常见的疾病,因而在临床检查中应十分重视对患者睑缘的检查,注意患者是否有睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻、腺口被黄色黏稠分泌物阻塞、模糊不清等,压迫腺体可发现无脂质分泌物排出,或者排出过量的形态异常的脂质,同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常,如脂质分泌不足,将导致脂质缺乏性干眼。
(2)shirmerⅠ及Ⅱ试验:shirmerⅠ试验(sⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为:取一5mm×35mm的滤纸(whatman 41号滤纸),一端反折5mm,轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处,另一端自然下垂,嘱患者向下看或轻轻地闭眼,5分钟后取下滤纸,测量湿长。一般认为>10mm/5min为正常。shirmerⅡ试验(sⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为:先行sⅠt试验,再用一棉棒(长8mm,顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔,刺激鼻黏膜,然后放置滤纸(方法同sⅠt试验),5分钟后取出滤纸记录湿长。一般也认为>10mm/5min为正常。
(3)泪膜破裂时间(tear break-up time,tbut):tbut反映泪膜稳定性。检查方法为:在被检者结膜囊内滴1滴(1~2μl)1%荧光素钠,嘱眨眼,从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为tbut.非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time,nitbut)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般认为tbut>10s为正常。
(4)眼表活体染色:角结膜荧光素(fluorescein,fl)染色及虎红(rose bengal,rb)或丽丝胺绿(lissamine green, lg)染色,虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞,虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞,二者评分方法相同,虽然记录方法较多,最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜。颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域,每一区域的染色程度分0~3级,0级为无染色,3级为片状染色,共0~9分,荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续),评分方法将角膜分为4个象限,规定无染色为0,有染色则分轻、中、重3级,因此共0~12分。
(5)泪液清除率(tear clearance rate,tcr)检查:目的在于了解泪液清除有无延迟,应用荧光光度测定法检测,称荧光素清除试验(fluorescein clearance test,fct),检测时在被检眼结膜囊内滴入5μl 2%荧光素钠,15分钟后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析,简单的方法可通过sⅠt试验检测tcr,在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因,再滴5μl 0.25%的荧光素钠,每10分钟测试1次sⅠt试验,每次滤纸放置1分钟共3次,泪液清除功能正常者在第1条滤纸以后染色即开始消退,研究表明此两种方法所得结果相似。
(6)泪液渗透压:是诊断干眼较为敏感的方法,目前虽然有几种方法用于实验室诊断,但检查方法较为复杂,尚未有简单,实用的方法用于临床。
(7)其他检查:包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin,lf)含量测定,泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test,tft),干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查,结膜印迹细胞学(impression cytology)检查,角膜地形图检查及血清学检查等。

rb,tbut和sit 3项中有2项阳性(rb 4~10点,tbut 6~10s,sit 6~10mm)或1项强阳性(rb 11~50点,tbut 2~5s,sit 2~5 mm),可确诊kcs,如果仅1项阳性,为可疑,须测定泪液乳铁蛋白(lf).如果lf<100mg%,可以确诊。经10余年临床应用,发现其准确率很高。上述3项检查结果一般随着干眼症病情程度变化。制订了下列干眼3项检查的记分积分和分级的方法和标准。如果rb的角膜染色点<3点tbut>11s,sit>11mm,各记0分。3个0相加,再除以3,仍为0.积分为零,属零级干眼,即不是干眼症。
1.如果3项检查结果分别为4~10,6~10和6~10,各记1分,其积分为1;2项阳性的积分为0.7(2/3),积分0.7~1为Ⅰ级干眼,如果仅1项阳性,记分为1,其积分为1/3等于0.3,为可疑干眼。
2.如果3项检查结果分别为11~50,2~5,2~5则各记2分其积分为2.如果1项2分2项1分其积分为4/3,等于1.3故积分1.3~2,属Ⅱ级干眼。
3.如果3项结果分别为>50,<1,<1,则各记3分,其积分为3.如果仅1项3分,另2项各2分,其积分为2.3.因此积分在2.3~3,属Ⅲ级干眼。
积分多少或干眼等级明确表示了干眼程度,用以比较药物疗效尤为方便。如疗前为Ⅲ级3分,疗后变成Ⅱ级或虽仍为Ⅲ级,但积分为2.3,则得分3-2.3=0.7分。

局部治疗
睑板腺功能障碍者,眼睑的物理清洁很重要,热敷、灸疗、热脉冲治疗仪、睑板腺按摩等。
泪液成分的替代治疗,如泪然、玻璃酸钠、潇莱威、重组牛碱性成纤维细胞生长因子等眼药水
抗炎和免疫抑制剂治疗,如抗生素眼药水妥布霉素、糖皮质激素眼药水如氟米龙、非甾体抗炎药物如普拉洛芬眼药水、免疫抑制剂治疗如环孢素眼药水,根据病情决定。
全身治疗
口服必嗽平、毛果云香碱或新斯的明,可以促进部分患者的泪液分泌。睑板腺功能障碍者可以使用口服四环素或多西环素治疗。

在高强度用眼时要注意勿长时间目不转睛,刻意地眨眨眼可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面,减少眼球水分蒸发过快;空调房间要采取一定的保湿措施,如定期喷喷水,减少烟雾粉尘刺激;同时可以适当使用一定量的人工眼药水滋润眼睛。

要避免任何引起或使眼干症状加剧的因素,如不要使用吹风机,不要呆在湿度较低的房间里,不要吸烟。
1.保持眼睛湿润的一些常识
水分暴露在空气中或特定气候下会蒸发,为了尽量多的保存你的泪液,可采取以下预防措施减少泪液蒸发。
a.保持房间湿度在30%--50%之间。冬天一台增湿器能为干燥的室内空气增加湿度。
b. 避免眼睛直接接触吹风机,热烘机,电风扇。
c.多风的日子戴眼镜,游泳时也戴上护目镜。
2.检查你现在使用的药物
一些药物,甚至是非处方药,能使你的眼睛感觉越来越干燥,如抗组胺药、鼻减充血剂、镇静剂和抗抑郁药,患者需让医生了解自己正服用的药物,因为其中一些药物会加重干眼症状。
3.记得眨眼。
人们越来越多的将时间花费在电脑前,眼睛一眨也不眨地盯着显示器。随着越来越多的信息可快速地从网上获取,人们几乎不能离开电脑了。不要太过专注,花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼。
4.注意饮食
不仅要保持眼睛湿润,身体健康也很重要。有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水,巧克力、可乐。咖啡和茶都含有咖啡因,而咖啡因可消耗身体的水分,为了保持体内有充足的水分,多饮水。
5.养成良好的护眼习惯
良好的护眼习惯不仅能帮助缓解干眼症状,对整个眼部健康也很有益,如:戴太阳镜抵阻强大的紫外线;低脂饮食,新鲜蔬菜必不可少;工作或家中, 在做一些对眼睛有损害的活动时,或参加某些对眼睛有害的体育活动时,要有合适安全的护眼措施。

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你好,可以用玻璃酸钠滴眼液是眼底检查,没什么问题左眼的视神经有近视吗可能是近视导致的观察即可没事,很多人都有怎么了我也有啊这个不会造成太大影响不会没事不算严重
代胡月 武汉市第五医院
2024-03-19
...因,被称为干眼特发性眼睑痉挛。那么高度近视引起的视疲劳还有干眼症就会引起眼皮跳。好的
宋正宇 上海中医药大学附属曙光医院东院
2024-02-23
您好,第二张照片上可以看到有出血平时尽可能少看必要之外的电子产品使用玻璃酸钠滴眼液和施图伦滴眼液建议点施图伦滴眼液和玻璃酸钠滴眼液,每天四次 ,两种药间隔时间30分钟以上,并且滴眼后闭眼休息一到两分钟以利于药物充分发挥作用。因为第二张照片可以看到有出血,所以要用一些止血的药物云南白药胶囊每天三次口服,每次两粒,这样可以减少出血的继续加重是的,可能因为眼干,眼疲劳,揉眼导致的按照上面的建议治疗就可以不要紧的是的
宋艳伟 郑州市第一人民医院
2024-02-20

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