30-50岁女性

常见症状：阴道不规则出血、阴道分泌物增多、腰酸坠痛、骶、髂部的持续性疼痛
一、阴道出血。阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。

二、阴道分泌物增多。这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

三、尿频、尿急、尿痛。当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。

四、疼痛。这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状；

宫颈原位癌的诊断遵循宫颈癌诊断的三阶梯程序，即细胞学检查、阴道镜指导下宫颈组织活检到宫颈锥切诊断。

1.细胞学检查 从1941年以来，阴道宫颈脱落细胞学诊断方法倍证实具有简便易行，经济有效及可以多次重复等特点，成为宫颈病变筛查的首选工具。宫颈脱落细胞学检查正确率有波动，且有一定的假阳性和假阴性。诊断的正确率和取材部位及方法，制片技术等因素有关。目前较普遍应用而且得到推荐的方法是液基薄层细胞学检查，可以减少杂质、血液等因素的干扰，提高诊断正确率。

2.阴道镜检查 阴道镜检查是诊断cin和早期宫颈癌的重要的辅助诊断方法。阴道镜检查可以发现较隐秘的病变部位，提高检出率。在阴道镜检查的指导下活检，能够大大提高盲目活检的准确性。如果细胞学诊断和阴道镜检查结果不一致，必要时还可以行颈管搔刮术，明确颈管有无病灶的可能。

3.宫颈锥切 宫颈锥切是非常传统的诊断方法，由于阴道镜的应用得到普遍开展，此方法一度被忽视。经过不断的临床实践发现阴道镜指导下的宫颈活检仍然有其局限性，文献报道阴道镜指导下的宫颈活检诊断的正确率为75%到90%,除了检查者的经验、素质以外，还与检查技术本身的局限性有关，因此宫颈锥切被重新广泛应用。现在，由于leep技术的推广，采用宫颈锥切得到更加普遍的应用
总之，由于宫颈病变的特点，大多数病例能够得到及时准确的诊断。需要强调的是，宫颈原位癌的诊断是建立在宫颈锥切病理诊断的基础之上，因此，严格说来，阴道镜指导下宫颈活检得到宫颈原位癌的诊断结论并不太可靠，宫颈锥切后的诊断更加可信。

宫颈原位癌的治疗取决于患者的意愿、年龄、生育要求、依从性、随访条件、就诊医院的设备和技术条件等因素。目前多数学者主张宫颈原位癌的治疗以切除性手术治疗为宜，选择宫颈锥切手术或者子宫切除手术治疗。

1.宫颈锥切术
宫颈锥切既是一种可靠的诊断方法，又是一种有效的治疗手段，因而是宫颈原位癌治疗的首选方法。宫颈锥切后病理检查结果确诊为原位癌者，可以随诊或者4-6周后再行子宫切除；如果病理结果为浸润癌，则需要根据具体情况及早采取有效的治疗措施。宫颈锥切常用的方法有冷刀锥切、激光锥切和leep锥切术。锥切手术时需要注意：
①手术应该在碘染色或者阴道镜检查下进行，以明确病变范围；
②切除范围应包括阴道镜下所见的异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段，不超过宫颈内口；
③切除宽度在病灶外0.5cm,锥高延伸至颈管2-2.5cm.病变在宫颈表面时，锥切宽而浅，若病变累及颈管，锥切应狭而深，避免遗留病灶。另外需要注意患者的年龄，老年女性鳞柱交界向颈管内移动，切除要深，妊娠女性鳞柱交界外移，锥切要浅；
④锥切样本需要详细全面检查，必要时标记；
⑤宫颈锥切术后如果需要切除子宫，应间隔4-8周为宜。
宫颈锥切术后的并发症主要是出血、感染、颈管狭窄以及宫颈机能不全等。

2.子宫切除术
子宫切除术是切除包含宫颈在内的整个子宫。宫颈原位癌患者如果没有生育要求，应该可以接受全子宫切除。子宫切除术可以直接手术，也可以在宫颈锥切后手术，推荐后者。如果选择直接手术，进行详细的阴道镜评估十分必要。全子宫切除是否需要切除阴道还存在争论，目前多数学者认为原则上应该行筋膜外子宫切除，由于cis大约存在2-3%的病变累及阴道穹隆，所以阴道切除应该0.5cm,如果病变累及阴道，应该扩大子宫切除。

3.孕期cis的处理
妊娠女性的cin病变，75%的患者可以在产后消退，故主张保守观察。由于妊娠期细胞学变化可于产后6周恢复正常，所以产后6周再开始复查，按照非孕期原则处理。对于cinⅢ/cis的孕妇，应该根据妊娠周数、患者对胎儿要求的迫切程度来决定，原则上不必中止妊娠，也不需要特殊治疗，必须严密随访，包括必要时阴道镜下活检。只有怀疑浸润癌时才行诊断性锥切。虽然多数学者认为孕期锥切时安全的，但是锥切深度不要超过1cm.锥切后若病理仍然诊断为原位癌，可以随访至产后6周再作处理。

4.特殊治疗 如果诊断为cis的患者合并严重的疾病，存在手术禁忌症，可以考虑选择腔内放疗。