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子宫颈癌

宫颈癌又称宫颈癌,是发生于子宫颈上皮的恶性肿瘤宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。在我国,它是发病率最高的妇女恶性肿瘤之一。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄,各国、各地报道也有差异,我国发病。..

子宫颈癌的临床表现:
一、症状早期症状:早期常无明显症状,当癌肿发展到一定阶段后才出现症状。早期常表现为阴道出血及白带增多。阴道流血的特点在年轻患者表现为接触性出血。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。老年妇女由于大多数性生活稀少或无性生活,故早期可无阴道出血史。患者诉白带增多呈白色或血性,似水样,有腥臭。晚期症状:
1.阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女,性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则,晚期流血增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早,血量也多;内生型癌出血较晚。
2.阴道排液一般多发生在阴道出血之后,最初量不多,无臭。随着癌组织溃破,可流浆液性分泌物;晚期癌组织坏死,感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3.疼痛为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润,并已累及盆壁,闭孔神经,腰能神经等,可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时,可因静脉和淋巴回流受阻,而导致息侧下肢肿胀和疼痛。
4.其他由于颈管狭窄易被癌组织阻塞,形成宫腔积脓。淋巴回流阻塞可引起下肢浮肿(常为单侧性),癌肿侵犯膀胱时有尿路刺激症状,侵犯直肠黏膜时可有便血。疾病后期患者表现消瘦、发热、贫血、全身衰竭等恶病质状况。
二、分期:o期:原位癌或上皮内癌。Ⅰ期:癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始,癌症已经开始有了侵犯的现象,依其侵犯程度的深浅又分ia与ib两期。Ⅱ期:癌灶超越宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁。Ⅱ型:癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁。有肾盂积水及肾无功能者均列入Ⅲ型,但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。Ⅳ期:癌细胞已经突破生殖器官部份,或是已经超过了骨盆腔的范围,而直接侵犯了直肠或膀胱,甚至发生了远程的转移。

子宫颈癌的诊断:
1.体征(1)全身情况:一般早期无变化,出血严重者可有贫血。晚期出现恶病质,锁骨上淋巴结有转移,腹股沟淋巴结转移罕见。对肝大、肾区叩痛的病人注意有无肝、输尿管转移。
(2)妇科检查:
1)外阴;除晚期患者外,多无转移灶。
2)宫颈:早期宫颈可光滑或轻度糜烂,同宫颈炎。随肿瘤的进展,根据不同的类型,可有不同的表现。外生型宫颈赘生物呈息肉、乳头或菜花样突起;内生型宫颈肥大、质硬,宫颈管增粗如桶状;晚期癌组织坏死脱落形成溃疡。
3)宫体:一般正常大小,当癌灶侵犯子宫时或有宫腔积脓时,可引起子宫增大、固定。
4)宫旁:癌肿侵及宫旁主韧带或宫骶韧带时,局部增厚,呈结节状,变硬,形成结节或团块直达盆壁,即“冰冻”骨盆。
5)阴道及穹隆:癌肿累及阴道及穹隆,妇检时可见癌灶、组织增厚、变硬。
2.辅助检查(1)阴道脱落细胞检查:是发现早期宫颈癌的最有效的办法。适宜于大规模防癌普查及妇科门诊筛选宫颈癌。
(2)碘试验:当宫颈细胞涂片异常或临床可疑癌又无阴道检查条件时,可用2%碘液或lugol溶液涂擦宫颈,碘不着色区为阳性,在该处取材活检,可提高病检阳性率。
(3)阴道镜检查:阴道镜可放大6~40倍,辨别宫颈鳞柱交界部有无异形上皮及血管的细微形态变化,毛细血管间距,病变界限等,做多点活检可提高正确诊断率。
(4)荧光检查:癌组织产生的荧光强度比正常组织强,以此可对肿瘤进行早期诊断。
(5)子宫颈管诊刮术:可弥补宫颈刮片的不足。应用小刮匙搔刮宫颈管内膜,刮出物送病理检查,有助于宫颈癌的临床分期及病理诊断。
(6)宫颈活组织检查:是确诊宫颈癌最可靠的方法。通常选择宫颈鳞柱交接部3、6、9、12点取四处活检。
(7)宫颈锥切术:宫颈刮片多次阳性而宫颈活检阴性者或活检为原位癌,但临床不排除浸润癌时,可行宫颈锥切术。以明确诊断。鉴别诊断:
1.宫颈糜烂:炎性宫颈糜烂外观色泽较红,光滑,当伴有间质增生形成、颗粒型或乳突型糜烂时,不易与宫颈癌相鉴别,需经活检确定。
2.宫颈息肉:少数宫颈癌可呈息肉状生长,为了防止漏诊,宫颈取下的息肉组织应做病理检查。
3.宫颈结核:宫颈结核症状上除有不规则阴道出血和大量白带外,可有闭经史及结核体征,阴逆检查外观上可见多个溃疡,甚至菜花样赘生物,与宫颈癌很相似,亦需活检进行鉴别。
4.宫颈乳头状瘤:为良性肿瘤,仅见于妊娠期,状如菜花、质硬,可有接触性出血及白带增多,可经活检鉴别,本病不需处理,产后多可自行消失。辨证:
1.肝郁气滞证白带量多,偶带血丝,小腹胀痛,月经失调,情志郁闷,心烦易怒,胸胁胀闷不适,舌苔薄白,脉弦。
2.湿热瘀毒证白带量多,色如米泔或浊黄,气味秽臭,下腹、腰骶酸胀疼痛,伴见口干口苦,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
3.肝肾阴虚证白带量多,色黄或杂色,有腥臭味,阴道时呈不规则出血,头晕耳鸣,手足心热,颧红盗汗,腰背酸痛,下肢酸软乏力,大便秘结,小便涩痛,舌质红绛苔少,脉细数。
4.脾肾阳虚证白带量多,带下伴有腥臭味,崩中漏下,精神疲惫,面色苍白,颜目浮肿。腰酸背痛,四肢不温,纳少乏味,大便溏薄,小便清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力。

子宫颈癌的治疗概要子宫颈癌可以预防,疏肝解郁。清热解毒,滋养肝肾,温肾健脾。阴道出血过多加味固冲汤加减。三品一条枪锥切疗法、催脱钉疗法。中成药、针灸疗法、中西医结合治疗等中医治疗。根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案。常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法。子宫颈癌的详细治疗:子宫颈癌的预防:
1.晚婚、晚育、注意性生活卫生是防止本病发生的根本措施。
2.对慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈白斑、息肉等要积极治疗,防止进一步癌变。
3.对妇女高危人群应定期普查,尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
4.注意阴部卫生,常清洗,常换内裤。
5.宫颈癌患者治疗后应定期复查,以防复发或转移。子宫颈癌的治疗:
(一)中医治疗1.辨证论治(1)肝郁气滞证治法:疏肝解郁。主方:逍遥散加减。常用药:柴胡log,当归12g,白术10g,茯苓20g,薄荷5g,煨生姜3片,甘草5g.气郁甚者加佛手、香附、郁金:肝郁化火,潮热颧红,加牡丹皮、栀子;血虚甚者加地黄、何首乌;少腹胀或痛甚者加川楝子、延胡索;纳少腹胀者加炒麦芽、鸡内金,另可酌加十茯苓以解毒。
(2)湿热瘀毒证治法:清热解毒主方:八正散加减。常用药:木通10g,瞿麦12g,滑石30g,扁蓄12g,车前子(包煎)15g,大黄(后下)10g,栀子5g,生甘草5g,灯心草3g.热毒甚者加蒲公英、蚤休:口渴思饮加天花粉、石斛;心烦难寐加黄连、茯神;腰酸痛者加桑寄生、杜仲;小腹痛甚者加赤芍、台乌药;阴道流血加三七粉(冲)、牡丹皮。
(3)肝肾阴虚证治法:滋养肝肾。主方:知柏地黄丸加减。常用药:知母12g,黄柏10g,熟地黄15g,山茱萸10g,淮山药12g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻10g.下焦热毒甚者酌加土茯苓、白花蛇舌草,出血量多加白茅根、茜草、仙鹤草;阴虚目干涩者酌加枸杞子、杭菊花;大便秘者加火麻仁、郁李仁;少腹痛,口干欲饮者加整甲、乳香、没药。
(4)脾肾阳虚证治法:温肾健脾。主方:参苓白术散合肾气丸加减。常用药:党参15g,茯苓20g,白术10g,淮山药20g,薏苡仁20g,莲子肉12g,白扁豆12g,桔梗5g,砂仁(后下)3g,生甘草5g,熟地黄20g,山茱萸12g,泽泻12g,茯苓12g,牡丹皮12g,桂枝5g,附子5g.崩漏不止者加血余炭、大蓟、小蓟;肾虚夜尿次数增多者酌加补骨脂、益智仁;泄泻不止加诃子、肉豆蔻:湿毒甚者加土茯苓、七叶一枝花;大汗淋漓,似有阳脱之兆,急加人参回阳固脱;腰膝冷痛甚者加杜仲、续断、狗脊。
2.辨病论治:阴道出血过多加味固冲汤加减:炒白术20g,黄芪30g,山萸肉15g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,白芍15g,茜草15g,仙鹤草30g,棕榈炭15g,小蓟炭20g,五倍子粉(冲服)0.5g,阿胶(烊化)10g.气虚明显者加党参20g;偏血热者去炒白术,加生地20g,栀子10g,地榆15g;虚热明显者去炒白术,加旱莲草30g,生地20g,地骨皮15g;血瘀明显者去炒白术,山萸肉加益母草20g,蒲黄10g,炒山楂l0g.白带过多者:完带汤加减。党参15g,炒白术15g,苍术l0g,山药20g,车前子10g,剂芥炭10g,白芍10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,海螵蛸30g.偏湿热重者去党参,加金银花30g,蒲公英20g;寒湿重者加白芷10g、艾叶10g.3.外治疗法:三品一条枪锥切疗法(江西省妇产医院):对原位癌及只限于宫颈的疗效较好,可达根治。药物组成主要为白砒45g,明矾60g,雄黄7.2g,没药3.6g制成。用法:将“三品”饼或杆敷贴子宫颈病灶处或插入宫颈管内。用凡士林纱布保护阴道穹隆,再用双紫粉(由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草、冰片组成,有消炎止血之功)棉球压紧固定,48小时换凡士林纱布,每天换双紫粉1次。一般5~8天脱落,每位病人据具体情况需上药5~10次,以达近期治愈。本方法对早期宫颈癌治愈率达100%.“三品”具有促使宫颈组织凝固坏死,自溶脱落,是主药;双紫粉具有清热解毒,祛腐止血作用,为辅助药。催脱钉疗法(北京妇产医院):主要药物为山慈姑18g,麝香1g,白砒9g,雄黄12g,蛇床子3g,硼砂3g,枯矾18g,冰片3g.诸药研为细末,加适量江米糊,制成1cm钉剂。阴干后,插入宫颈口内。
4.中成药消瘤丸(北京广安门医院):每服1丸,每日2次。征癌片(北京广安门医院):每服3~4片,每日3次。化癌丸(北京市中医院):每服1丸,每日2次。
5.针灸疗法尿潴留:宫颈癌手术后,膀胱麻痹常常发生尿潴留,可进行针灸治疗,选取阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪等穴。白细胞减少:治疗放疗所致白细胞减少可选取大椎、足三里、血海、关元穴。
6.中西医结合治疗:手术前可以补益肝肾,调补气血为主,佐以行气化瘀软坚之品,且忌滥施攻伐。排尿异常为宫颈癌术后常见并发症,针对病机,投以相应方药,可使症情较快缓解。小便频数或失禁者多系阳虚气弱,肾元不固,宜助阳补肾,方选补中益气、附桂八味丸之类:排尿困难者,多系气血两亏,膀胱气化不力,宜益气养血,温运气机,药用人参、当归、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、砂仁、炙黄芪、车前子、炙甘草。化疗易伤及肝肾而致头发脱落、面色灰暗、肌肤甲错不仁等,治当补益肝肾,益精养血,药用肉苁蓉、枸杞子、巴戟天、猪脊髓、鱼鳔胶、当归、白芍等。“放射性肠炎”是宫颈癌放射治疗引起的常见病症,其基本病机为气阴两虚,湿毒下注,治宜益气养阴,祛湿解毒,药用黄芪、党参、白术、沙参、麦门冬、土茯苓、白花蛇舌草等。
7.中药秘方(1)蝎蜈软化汤:功能理气化瘀,软坚解毒。主治子宫颈癌。方中蜈蚣、全蝎、昆布、半枝莲、柴胡、当归等活血化瘀、软坚散结、清热解毒、疏肝理气解郁,养血补血,现代药理研究证明有抑癌作用,全方扶正攻癌,结合辩证加减取得良好疗效。本方治疗子宫颈癌1300例,结果存活20年者100例;13年以上者300例;8年以上者400例;2年以上者300例,半年存活200例。
(2)血蛊回生汤:功能清热解毒,活血通经。主治中、晚期子宫颈癌。有学者认为子宫颈癌也属于中医的“血蛊”范畴,其发病机制多为热毒蕴结,湿热下注,气血郁滞所致。本方用黄芩、黄连、黄独、三棱、桂枝等清热燥湿、化痰解毒、活血散结、通阳利水。本方治疗子宫颈癌3400例,其中Ⅱ期700例,Ⅲ期1600例Ⅳ期1100例。结果临床治愈2400例,显效500例,好转300例,总有效率为94.1%.(3)宫颈癌扩散转移治疗药物:复方斑蝥胶囊、鸦胆子油口服液、消癌平片。
(二)西医治疗应根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案。常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法。
1.手术治疗宫颈电切和锥切用于0期患者;ia期证实无血管、淋巴结浸润者选用筋膜外全子宫切除术或次广泛全子宫切除术;Ⅰb~Ⅱa期者选用广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。
2.放射治疗可用于宫颈癌各期的治疗,但主要用于中、晚期患者。
(1)腔内放疗:用于控制宫颈、宫体中下段及阴道上1/3的肿瘤。
(2)体外照射:用60co远距离治疗机或加速器行盆腔外垂直照射,与腔内照射治疗相互补充。用于治疗宫旁、骶前各组淋巴结的病变。
(3)姑息性放疗:主要用于止血、止痛、改善盆腔病变。
(4)手术前后的放射治疗:
①术前故疗:主要采用腔内放疗,适用于1 b以上期的肿瘤,宫颈肿瘤较大及阴道及宫旁浸润较多者;剂量给予全量腔内放疗的1/3~1/2.②术后放疗:补充手术不足。主要采用体外照射,适用于盆腔或腹部主动脉旁淋巴结转移、血管及淋巴管有癌栓或阴道残端切除不足及间质浸润过深者。
3.化疗治疗主要用于晚期或复发转移的宫颈癌。目前以bip即博来霉素(bleomycin),异环磷酰胺(ifofamide),顺铂(cisplatin)和lc(异环磷酰胺ifosfamide,顺铂cispfatin)方案效果为佳,有效率分别为65%及33%.除全身化疗外,动脉插管区域性化疗也是近年来使用的一种化疗方法,其他如癌周注射、胸腹腔化疗等效果亦可。免疫疗法和中医药治疗对提高机体免疫功能,加速放疗或化疗血象的恢复,减轻不良反应均有良好的效果。

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