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子宫腺肌病

子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体,伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。故有子宫内子宫内膜异位症之称,而盆腔内子宫内膜异位症则称为子宫外子宫内膜异位症。许多学者都认为两者并非同一疾病,其相同之处是二者均受卵巢激素的调节。

妇女人群

常见症状:痛经、性交疼痛、经血量多、月经不调
1.症状
(1)痛经:30岁以上的妇女,出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。由于子宫肌层的子宫内膜异位灶随着月经周期的变化也发生周期性的变化,使内膜异位灶发生周期性充血、水肿、出血,这些出血被肌层包裹,而肌层扩张受限,具有很大的张力,这种变化使子宫发生痉挛性收缩而发生严重的痛经。bird认为痛经与内膜浸润肌层的深度有关,Ⅲ级者83.3%有痛经,而Ⅱ级者仅4.3%有痛经。同时痛经也与肌层内内膜异位灶出血的程度有关,出血的病灶往往有痛经,而无出血者痛经一般较轻。在本院统计的病例中有痛经症状者占67.1%,其中继发性痛经者占86.5%.
(2)月经失调:主要表现为月经量增多,经期延长,其发生原因多为:
①由于肌层内有子宫内膜异位灶,不能使子宫肌层有效的收缩而致月经过多。
②腺肌瘤患者一般处于高雌激素状态,常伴子宫内膜增生过长,也可致月经过多或经期延长。文献报道腺肌瘤合并子宫内膜增生过长的发生率为25%左右。
③由于子宫增大,子宫腔面积也相应增大,因此出血量增多。据bird报道,肌层受浸润的范围愈广,经量增多的发生率愈高,轻度浸润者经量增多占23.3%,而重度患者则为82.3%.如果腺肌瘤合并肌瘤月经量增多则更为明显。在本院统计的病例中月经异常占73.4%.
2.体征 子宫增大、呈球形,质地变硬,子宫一般不超过孕12周子宫大小。近月经期检查,子宫有触痛。如果病灶为局限型,子宫则呈不规则增大,结节不平。常与子宫肌瘤合并存在。月经期,由于病灶充血、水肿及出血,子宫可增大,质地变软,压痛较平时更为明显;月经期后再次妇检发现子宫有缩小。这种周期性出现的体征改变为诊断本病的重要依据之一。若合并盆腔子宫内膜异位症时,子宫增大、后倾、固定、骶骨韧带增粗,或子宫陷凹处有痛性结节等。
一般根据患者处于生育年龄、为经产妇,出现继发性渐进性加剧痛经的典型症状及子宫腺肌症的特殊体征,该病的诊断并不困难。对诊断有困难者还可通过B超,子宫输卵管碘油造影,MRI,实验室检查,ca125值的测定等进一步确定诊断。但在诊断的过程中应注意与某些疾病相鉴别。

1.影像学检查
是术前诊断本病最有效的手段。
2.阴道超声检查
敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。
3.MRI
可在术前客观的了解病变的位置及范围,对决定处理方法有较大帮助。
4.血清ca125
部分子宫腺肌病患者血清ca125水平升高,这在监测疗效上有一定价值。

1.盆腔子宫内膜异位症 患者也伴有痛经,同时在盆腔可触及包块,不活动,子宫正常大或稍大,后倾固定。B超检查可见一侧或双侧附件包块,并结合临床症状则可诊断。

2.子宫肌瘤 患者一般不伴有痛经。妇科检查,子宫增大,结节不平,质硬,无压痛,子宫活动度好。B超检查子宫肌壁肿块与周围组织界线清楚。

3.功能性子宫出血 患者不伴痛经,月经不规则,经量增多,或经期延长。妇科检查,子宫及双侧附件区均无异常。B超检查,盆腔无异常回声。通过诊断性刮宫病理检查确定诊断。

子宫腺肌病中医治疗方法
治疗以活血化瘀为原则,根据不同病因兼而治之,或理气行滞,或温经散寒,或祛湿化痰,同时要注意消?散结。口服汤药为主,可适当配合针灸,中药外敷,灌肠等方法,以提高临床治疗效果。本病的治疗以活血化瘀消?为主,结合辨证分型兼而治之。如气滞血瘀则疏肝理气;寒凝血瘀则温经散寒;痰凝血瘀则祛湿化痰。在治疗时还要结合病程长短及体质强弱决定祛邪扶正之先后。如病程短,体质较强,则属实证,以祛邪为主;如病程较长,体质较弱,多为虚实夹杂证,可扶正祛邪并用,或先扶正后祛邪,如病情较急则应急则治其标,缓则治其本.如经期腹痛,出血量多有块,以实邪为急,应速用化瘀止痛止血之法,使瘀血随经血而去,可加三七,茜草,蒲黄以活血止血,以防活血太过。非经期以扶正为主,祛邪为辅。并加用软坚散结消?之品。
辨证选方
1.气滞血瘀
治法:疏肝理气,活血化瘀消。
方药:香棱丸加味。木香15g,丁香10g,三棱15g,莪术15g,枳壳15g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g,水蛭15g,鸡内金15g.若腹痛剧烈加乳香15g,没药15g,元胡15g;若月经量多,去水蛭、鸡内金,加三七粉7.5g;者兼有气血虚弱则加黄芪30g,党参20g,白术15g.
2.寒凝血瘀
治法:温经散寒,活血化瘀消?.
方药:少腹逐瘀汤加味。小茴香15g,炮姜15g,元胡15g,灵脂15g,没药15g,川芎10g,当归20g,蒲黄15g,官桂10g,赤芍15g,鳖甲20g,鸡内金10g,三棱15g,莪术15g.若月经过多,可去川芎、当归,加三七粉7.5g,血余炭10g;若兼脾虚气弱则加党参20g,黄芪20g,白术20g,山药20g.

3.痰凝血瘀
治法:祛湿化痰,活血化瘀消。
方药:开郁二陈汤合活络效灵丹加减。半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,香附15g,川芎10g,莪术15g,苍术15g,木香15g,甘草10g,丹参25g,当归20g.若疼痛较剧,加乳香15g,没药15g;若脾胃虚弱,纳差神疲者,加白术15g,党参20g.
专方验方
1.燥湿化痰散结场:苍术10g,白术15g,橘核15g,乌药15g,桃仁15g,桂枝15g,半夏15g,陈皮6g,生牡蛎20g,珍珠母20g,黄芪30g.日1剂,水煎服。适用于痰凝血瘀型子宫腺肌病。

2.消瘤丸:玄参15g,牡蛎30g,贝母15g,三棱15g,莪术15g,橘核15g,桃仁15g,穿山甲15g,昆布15g,夏枯草15g,海藻15g,水蛭10g.日1剂,水煎服。适用于血瘀兼有痰湿之子宫腺肌病。
饮食疗法
1.桃仁粥:桃仁10g,粳米30g.将桃仁捣烂如泥去渣取汁,以汁煮粳米为稀粥,1日2次,空腹温食。适用于瘀血停积而成?瘕。

2.牛膝酒:牛膝1000g,酒1500g.密封浸泡数目,量力温服。功能破血消?.主治腹中?瘕,痛如针刺。
贴敷疗法
l.痛经宁:肉桂、茴香、当归、元胡、乌药、虎杖各1.5g,干姜、没药、蒲黄、灵脂、樟脑、冰片各1g,研细末,凡土林调膏,敷贴关元穴,纱布固定。用于寒凝或气滞血瘀之痛经。

2.穿山甲20g,当归尾、白芷、赤芍各10g,小茴香、艾叶各30g.共碾粗末,装入长7寸,宽5寸的净白布袋内,置小腹上,上置暖水袋,每晚1 次,30分钟。治疗寒凝血瘀之?瘕。
灌肠疗法
三棱15g,莪术15g,桃仁15g,红花15g,当归15g,路路通15g,穿山甲15g,夏枯草15g,昆布15g,牡蛎20g,枳壳15g.浓煎至100毫升,每晚灌肠1次并保留,经期停用。适用于血瘀痰湿、痛经。
针灸疗法
1.体针:
①取穴中极、关元、次?、足三里、三阴交,实证用泻法,留针15~20分钟,经前1周开始,每日1次。主治痛经。
②取穴子宫穴、曲骨、横骨三个穴交替使用,并配合腰部及下肢穴。常配耳穴皮质下,留针5~20分,隔日1次,10次为1疗程。主治子宫瘤。

2.耳针:取穴子宫、内分泌、卵巢、皮质下等,留针15~20分,每日1次。或耳穴压丸或埋针。

1.药物治疗
(1)gnrha对垂体-卵巢的抑制作用,可使子宫缩小和症状缓解,在停药后症状恢复,子宫重新增大,表明这种治疗需较长时间,但继此而来的骨丢失值得注意,理想的用药方法是合并应用甾体激素的替代疗法,用量应既可预防骨丢失又不致刺激疾病的生长。gnrha可用于年轻有生育要求的患者和有子宫切除禁忌证者。
常用的制剂和用法(表1).
药物的疗效因个体而不同,剂量可有增减,一般而言,美国多用布舍瑞林(buserelin 9)00~1200??g/d喷鼻,但也有报告认为喷鼻可因鼻腔充血,吸收常不稳定。疗程不超过6个月为宜。当出现严重低雌激素状况时,疗程相应缩短。治疗效果与达那唑(danazol)相近。症状完全缓解率>50%,部分缓解率>90%,病灶缩小及腹腔镜评分减少约50%.
①不良反应:主要为垂体-卵巢轴功能低下,雌激素水平降低所引起的类似绝经期综合征的表现。如潮热,多汗,血管舒缩不稳定,乳房缩小,阴道干燥等为常见的反应,占90%左右,一般不影响继续用药。严重雌激素减少(e2<20pg/ml),可增加骨中钙的吸收,而发生骨质疏松症,其严重程度因人而异,多于停药后恢复。原有偏头痛和抑郁者,不宜应用,以免加重原有症状。近来大量报道提出反加(add back)方法来解决低雌反应,推荐反加方案(表2).不少报道提出开始用药的同时每天服用结合雌激素(倍美力)0.3~0.625mg+甲羟孕酮(安宫黄体酮)2.5mg,或替勃龙(利维爱)1.25mg/d,可免除低雌反应,延长疗程,增加患者用药的顺应性,而且不使病灶发展也不降低疗效。howell等随机病例对照研究gnrha合并激素替代疗法减少低雌激素症状,结果发现单用gnrha和加用激素替代治疗,两组潮热多汗发生率分别为10o%和40%(p<0.05),性欲减退分别为47.8%和17.4%(p<0.01),阴道干燥及头痛反加组显著减少,骨质丢失分别为3.9%和1%5%(p<0.05),由于疗程一般不超过6个月,低雌反应为可逆的。

②用法:长效制剂于月经来潮的第1~5天开始用药,每个用药期宜定期检测e2水平来指导用药剂量,至于e2需到何种水平才能表明用药的最佳剂量,以及临床疗效是否与雌激素低下的严重程度一致等问题,目前尚不甚清楚。barbieri报道不同组织的雌激素阈值不一,根据子宫内膜对达那唑(danazol)的反应,一般在治疗期间e2浓度以>20pg/ml至<60pg/mg之间为宜。

(2)达那唑:达那唑治疗有明显疗效,用达那唑制成的栓剂含175mg放于子宫内,可使子宫缩小而不干扰排卵。其作用机制可能与达那唑抑制雌激素分泌、直接作用于内膜细胞以及其免疫抑制功能。

①用法:月经第1天,达那唑(danazol)200mg,2次/d,如无反应可增加剂量,最佳剂量为600mg/d,持续6~9个月。在闭经开始后,用药期间血清e2水平维持在20~50pg/ml.疗程长短取决于个体的反应和疾病的分期,对仅有腹膜种植而无卵巢内膜异位瘤者,一般3~4个月的闭经已足够使病灶完全退化。<3cm的内膜瘤,疗程可延长至6个月,>3cm时,常需6~9个月的疗程,但通常病变不能彻底消失,可用外科手术清除之。

②效果:治疗效果决定于用药的剂量和以血清e2水平反应的卵巢抑制程度。随着用药后闭经的开始症状即出现好转,疗程结束后约90%,症状完全消失,腹腔镜下治愈率为70%~90%.妊娠率在800mg/d时为50%~83%.停药1年的复发率为23%,以后每年的复发率为5%~9%.
③不良反应(表3).
鉴于上述副反应,孕妇,痤疮,肥胖,肝功能不正常,动脉硬化或其他脂肪代谢异常者不宜应用。

2.手术治疗
手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求,症状严重或长期慢性盆腔疼痛,经药物治疗无效者,可行子宫切除术,以解除病人痛苦。如果患者年龄50岁以下者,手术时可保留一侧或双侧附件,若年龄在50岁以上者,则行全宫及双侧附件切除术。若患者年轻,要求生育者,也可酌情行局部病灶切除术,但术后可复发。

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不是很大对怀孕影响不大哦 你要去妇科比较好的大一点综合医院看看 没有显示有多大噢! 看不出来! 建议你还是去妇科比较好的医院看看,这个不是癌症,跟我的专业没有太直接的关系
陈明 中南大学湘雅二医院
2016-02-14
您好,有怀孕可能的。只是也有造成其他妊娠风险的可能。建议妇产科明确后再备孕。 腺肌症的话风险会增加的 没有绝对的关系啊,也不晓得严重程度 一般备孕前,建议妇产科做一个完善的检查,毕竟对宝宝是一生的事情。 妇产科的? 嗯嗯,那可以试着备孕的,毕竟她们更专业。定期复查。 比正常的产检更多一些吧,这些情况产科医生都会详细给您讲的。 针对本次问诊,医生更新了总结建议:听从妇产科医师意见,加强体检与复查。
孙建 重庆医科大学附属儿童医院
2016-02-14
您好,您痛经明显不?月经量多不多 45岁的话,围绝经期, 最有效的治疗就是子宫切除 不切不能根治, 药物治疗效果不好 痛经如果严重的话还是最好手术,因为腺肌症的女性一般绝经时间都比较晚 子宫切除了肯定就不会痛经了。 曼月乐也有一定效果,不过因人而异,有些人放了曼月乐还是会来月经痛经, 切子宫是根治,子宫切了月经不来了怎么会再痛经呢
郝晓明 重庆医科大学附属第二医院
2018-10-22