春雨医生

登录 注册

妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,gtd)是一组源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学将其分为葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,gtn).

生育期女性

常见症状:阴道出血、腹痛        1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大,大于预计的妊娠月份。

2、阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。

3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断,并由组织检查确认之。

4、盆腔超声检查对诊断有帮助。

5、人类绒毛膜促性腺激素(hcg)由增生的滋养层组织产生,血清hcgβ亚单位(β-hcg)水平高,则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病

6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染败血症,出血,妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病

7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤,由于其在肌层内的位置,趋向于引起出血;它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。

8、绒毛膜癌为高度恶性,通过静脉及淋巴系统,早期广泛转移。

诊断妊娠滋养细胞疾病诊断滋养细胞肿瘤大多继发于葡萄胎妊娠,少数也可继发于流产、足月产等其它任何类型的妊娠,早期诊断与及时化疗是治疗成功的关键。hcg是滋养细胞肿瘤所分泌的特异与敏感的肿瘤标记物,可作为诊断与治疗监测的主要参照指标,故葡萄胎清宫术后应严密随诊血hcg变化。一般如葡萄胎排出后2个月,血hcg仍未达正常值,则应按侵蚀性葡萄胎处理。对流产或足月产后持续不规则阴道出血者,在除外胎盘或组织的残留时,也应考虑到滋养细胞肿瘤的可能,以免延误诊断。自50年代开始即有学者应用盆腔动脉造影术对滋养细胞肿瘤盆腔病灶进行评估,该技术可清楚地了解病灶部位及侵蚀程度,有利于疾病的早期诊断,但因其创伤性及技术难度使其临床应用受到一定限制。80年代开始超声显像开始用于滋养细胞肿瘤子宫病灶的诊断,特别是近些年来阴道超声的介入及彩色多普勒血流显像(cdf1)与脉冲多普勒(pd)的应用与发展,对早期确定滋养细胞疾病的性质、判断化疗效果及预测病变转归均有十分重要的价值[14,15].滋养细胞肿瘤具有亲血管性特点,一旦病灶侵蚀子宫肌层,超声检查常可发现广泛的肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱,故虽然葡萄胎清宫术后未到2个月,而超声检查已出现特征性子宫肌层病变时,即可早期作出恶变的诊断以便及时治疗。近年来,随着分子生物学的研究,从分子水平来预测葡萄胎恶变及恶变的早期诊断方面也取得了一些进展。端粒是位于染色体末端的一段富含g的重复dna序列,它在维持染色体的稳定、调节细胞衰老和死亡中起重要作用。正常情况下人类体细胞中测不到端粒酶活性。研究表明,侵蚀性葡萄胎及绒癌组织的端粒酶rna基因表达及端粒酶活性显著高于正常妊娠绒毛及葡萄胎组织。从而被认为是葡萄胎恶变早期诊断的重要生物参数。最近的研究表明,金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, mmp)及其抑制物(tissue inhibitor of metalloprateinase, timp)对肿瘤的发生与转移起重要作用。滋养细胞肿瘤有很强的亲血管性,葡萄胎转变为侵蚀性葡萄胎,进而转变为绒癌的过程中,必须多次溶解血管内皮基底膜,mmp能降解基底膜的Ⅳ型胶原,促进恶变及转移的发生。正常情况下mmp以酶原的形式与timp结合,timp活性受到抑制。故mmp的过度表达可作为预测葡萄胎恶变及早期诊断的重要指标之一。

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,gtd)的鉴别诊断主要包括以下几方面:
  1. 流产,葡萄胎时子宫多大于妊娠月份,B超显示葡萄胎特点。12w后hcg水平仍高。      2. 双胎妊娠:双胎无阴道流血,B超可确诊。      3. 羊水过多, 羊水过多时不伴阴道出血,B超可确诊。

一般如葡萄胎排出后2个月,血hcg仍未达正常值,则应按侵蚀性葡萄胎处理。滋养细胞是胎儿的附属物,对于母体可视为一种异体移植物,其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。结构良性的葡萄胎却具有比正常绒毛明显的侵蚀力,可能进而发生侵蚀性生长和子宫外转移。另一方面,极其恶性的绒毛膜癌,大部分患者可经化学治疗后完全缓解,无疑这可能与该类患者对肿瘤中来自父系抗原具有强烈的免疫排斥潜能有关。

相关问答-妊娠滋养细胞疾病

更多
...个做什么?妊娠滋养细胞疾病包括: 葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒毛膜癌男的,还是女的?你把检查报告发给我看一下所有的还有吗?主要是B超有什么症状?详细描述一下症状,具体多久,有什么异常葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒毛膜癌。可能是三个中的一个不能的有子宫出血肯定是有问题的,可能太小了,B超没看到是的,所以目前还没有确诊只是有这方面的可能到上级大医院进一步检查化疗
杨子科 厦门大学附属中山医院
2018-08-06
你这种情况比较复杂,我们这个医院吧,见到这样的很少现在多少天了怀孕你好,很高兴为你回答问题,什么时候诊断的是葡萄胎?我对这个还不是那么太会用药这里边我们是相互不认识不好意思
王秀华 长春市朝阳区人民医院
2021-01-08
你好,很高兴为您解答。这种疾病需要化疗。需要彩超检查看看宫腔内的情况。继续检测血hcg情况,直到将至正常。可以的。如果每次血hcg都下降是好现象。如果降的不是太理想,可以与你的临床医生沟通一下,考虑化疗方案的。最好血hcg值将至正常后再服用调经药物。
李芹 惠民县人民医院
2016-06-14
好评医生-妊娠滋养细胞疾病
更多
可咨询
服务人次 103546 好评率(96.2%)

擅长:生殖内分泌疾病、痛经、月经不调、妇科肿瘤、子宫肌瘤、宫颈上皮内瘤变、妇科炎症、盆腔炎、阴道炎、霉菌性阴道炎、卵巢病、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、葡萄胎、高泌乳素血症、生殖道感染、衣原体感染、功血、妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜异位、内分泌疾病、外阴硬化性苔藓、梅毒、闭经、淋病、排卵期出血、子宫腺肌病、支原体感染、恶性葡萄胎、绒毛膜癌

可咨询
服务人次 37014 好评率(100.0%)

擅长:生殖内分泌疾病、月经不调、痛经、妇科肿瘤、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜病变、子宫内膜增生症、子宫内膜炎、妇科炎症、阴道炎、盆腔炎、慢性宫颈炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、子宫疾病、宫颈糜烂、卵巢病、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、绝经、不孕症、流产、内分泌失调、肿瘤、输卵管妊娠、子宫息肉、排卵期出血、宫颈疾病、病毒感染、先兆流产、子宫内膜异位、妊娠滋养细胞疾病

可咨询
服务人次 3758 好评率(100.0%)

擅长:生殖内分泌疾病、痛经、月经不调、月经异常、妇科肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌前病变、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈上皮内瘤变、子宫肿瘤、宫颈恶性肿瘤、妇科炎症、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、霉菌性阴道炎、外阴炎、盆腔炎症、卵巢病、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫疾病、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫腔粘连、子宫内膜病变、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、妊娠滋养细胞疾病、阴道癌、外阴癌、肿瘤、流产、早孕反应

可咨询
服务人次 20050 好评率(93.1%)

擅长:妇科炎症、宫颈疾病、妇科肿瘤、子宫肌瘤、外阴病变、宫颈糜烂、痛经、阴道炎、子宫疾病、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、功血、不孕症、妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜异位、流产、输卵管妊娠、子宫腺肌病、HPV感染、月经异常、子宫脱垂、子宫内膜息肉、宫颈炎、盆腔炎症、宫腔粘连、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌前病变、宫颈息肉

可咨询
服务人次 116063 好评率(100.0%)

擅长:异常妊娠、自然流产、胎停育、早产、习惯性流产、胎儿畸形、妊娠并发症、妊娠糖尿病、妊娠合并症、妇科肿瘤、复发性流产、阴道炎、高血压、盆腔疾病、糖尿病、月经不调、不孕症、早孕反应、输卵管妊娠、染色体异常、病毒感染、黄体功能不全性不孕、痛经、破水、宫颈糜烂、肿瘤、韧带松弛、细菌感染、宫颈癌、胎儿生长受限

相关文章-妊娠滋养细胞疾病