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多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(pcos)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵,严重情况下会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险。

好发于女性

无传染性

1、月经异常:月经稀少,闭经,少数可表现为功能性子宫出血,多发生在青春期,为初潮后不规则月经的继续,有时伴痛经
2、多毛:较常见,发生率可达69%,由于雄激素升高,可见上唇,下颌,胸,背,小腹正中部,大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗,增多,但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数,雌激素,shbg及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响),同时可伴痤疮,面部皮脂分泌过多,声音低粗,阴蒂肥大,出现喉结等男性化征象。
3、不孕:由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产,发生率可达74%.
4、肥胖:体重超过20%以上,体重指数≥25者占30%~60%,肥胖多集中于上身,腰/臀比例>0、85,多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大:少数病人可通过一般妇科检查触及增大,质地坚韧的卵巢,大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用:所有病人都表现为雌激素作用良好,检查时,可见宫颈黏液量多,持续,大量雌激素作用可出现内膜增生过快,非典型性增生,甚至癌变。

1.内分泌检查
①促黄体生成素(lh)高值,卵泡刺激激素(fsh)正常值;
②注射黄体生成素释放激素(lhrh)后lh分泌增多,fsh正常分泌;
③雌酮/雌二醇比值高;
④血中辜酮(t)或雄烯二酮(a2)值高。
2.B超
见多囊卵巢,双合诊及B超见卵巢增大。
3.经腹式腹腔镜
见卵巢内膜增厚及表而隆起。

一、激素测定
(一)促性腺激素:约75%患者lh升高,fsh正常或降低,lh/fsh≥3.
(二)甾体激素
1、雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于shbg降低使游离态雄激素升高。
2、雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使e1/e2≥1.
3、肾上腺dheas生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常<200ng/dl),然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200~800ng/dl者,应作acth试验(cotrosyn0.25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
(三)催乳素(prl):约25~40%患者≥25ng/ml.
(四)胰岛素(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/l,igf-i升高(正常120mmol/l),血浆igf-i结合蛋白质降低(正常<300ng/ml).
(五)阿黑皮素元(proopiomelancortin,pomc)及其衍生物:β-促脂素、β-内啡肽和β-msh升高,acth正常或升高。tsh和gh正常。
激素改变
雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征,多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,lh,lh/fsh比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。)激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征,多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,lh,lh/fsh比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。
二、超声检查
双侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多,直径2~9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为项链征。卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
目的观察卵巢和肾上腺形态、大小,以鉴别再高雄激素血症原因。
四、诊刮和子宫内膜病检
凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),并排除内膜癌。
五、内窥镜
包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。
六、ct和磁共振
以鉴定和除外盆腔肿瘤。
七、剖腹探查
以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。

1.肥胖与胰岛素抵抗
增加运动以减轻体重,纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使igf-1降低,igfbp-1增加,同时shbg增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型pcos者恢复排卵,并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是pcos的主要病因,故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。

2.药物诱导排卵
(1)氯米芬是pcos的首选药物,排卵率为60%~80%,妊娠率30%~50%.氯米芬与下丘脑 -垂体水平的内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负反馈,增加gnrh分泌的脉冲频率,从而调整lh与fsh的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后,卵巢因过度刺激而增大(13.6%),血管舒张而有阵热感(10.4%)、腹部不适(5.5%)、视力模糊(1.5%)或有皮疹和轻度脱发等副作用。
治疗期间需记录月经周期的基础体温,监视排卵,或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵,指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6~12个月后仍无排卵或受孕者,可给予氯米芬加hcg或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用hmg、fsh、gnrh等治疗。

(2)氯米芬与绒促性素(hcg)合用停用氯米芬后第7天加用绒促性素(hcg).
(3)糖皮质激素与氯米芬合用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7%,闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时,可在治疗周期中同时加服地塞米松。

(4)尿促性素(hmg)主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者,尿促性素(hmg)是从绝经期妇女尿中纯化的提取物,内含fsh与lh,两者比例为1∶1,每安瓿含fsh和lh各75u.尿促性素(hmg)被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物,因其副作用较多,诱发卵巢过度刺激综合征(ohss)的危险性较大。绒促性素(hcg)的治疗剂量应因人及治疗周期而异,并备有严密的卵泡成熟监测措施,防止发生卵巢过度刺激综合征(ohss).
(5)促性腺激素释放激素(gnrh)gnrh可促进垂体的fsh和lh释放,但长期应用使垂体细胞的gnrh受体不敏感,导致促性腺激素减少,从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆,开始对垂体的fsh、lh和卵巢的性激素起兴奋作用,14天后下降至正常水平,28天达去势水平。但由于gnrh-a价值昂贵,用量大,临床应用受到限制。

(6)fshfsh有纯化的和重组的人fsh(rhfsh)2种。fsh是多囊卵巢较理想的治疗制剂,但价格昂贵。并可能引起ohss.应用过程中,必须严密监测卵巢变化。fsh也可与gnrh-a联合应用,以提高排卵成功率。

(7)溴隐亭适用于伴有高prl的icos患者餐后服用。

3.双侧卵巢楔形切除
适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而dhea、prl正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢产生过多的雄激素,可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱,但切除的部位和切除的组织量与疗效有关,有效率不等。妊娠率为50%~60%.术后复发率高,如并发盆腔粘连,则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

4.多毛症治疗
可定期剪去或涂以“脱发剂”,切忌拔除,以防刺激毛囊过度生长,亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。

(1)口服避孕药以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想,可抑制lh分泌,降低血睾酮、雄烯二酮和dheas,增加性激素结合球蛋白浓度。

(2)孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮(安宫黄体酮)较常用。一般口服。此外,醋酸酯环丙孕酮(cpa)属高效孕酮,有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。

(3)gnrh-a在月经周期的第1~5天开始使用,现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。

(4)地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症,每晚口服。

(5)螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合,也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少,毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5~21天使用,可使部分患者月经周期及排卵恢复。

5.人工月经周期
对于无多毛的患者而又无生育要求者,可给予孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

多囊卵巢综合征对症护理
1、多喝牛奶,多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。少吃油炸食品,避免过多饮用咖啡,浓茶及酒类制品。
2、良好的睡眠是恢复身体疲劳,也是延缓卵巢早衰的方法之一,每天应该至少睡7到8个小时。有些女性长期睡眠不足,因加班,聚会,泡吧,通宵上网,在不知不觉中透支了自己的健康。
3、减少人工流产:一些年轻女性错误地认为“人流”只是对肉体的损伤及疼痛,而未认识到其后引起的体内激素改变对人体的影响。
4、关注月经:要重视月经的改变,卵巢早衰有一个缓慢的发生,发展的过程。
5、学会情绪调节:现代社会节奏越来越快,工作和生活压力越来越大。这就需要女性学会把握良好的心态,学会排解不良情绪。
6、科学减肥:眼下减肥已成一种时尚,女性在节食过程中切不可减少富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物的摄入。
多囊卵巢综合征日常护理
1、环境调摄:不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节,要注意湿邪的侵袭。
2、运动锻炼:痰湿体质的多囊卵巢综合征患者,多形体肥胖,身重易倦,故应长期坚持体育锻炼,散步、慢跑、球类、游泳、武术、八锦、五禽戏,以及各种舞蹈,均可选择。活动量应逐渐增强,让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面,以动桩功、保健功、长寿功为宜,加强运气功法。
3、放松心情,建立治病信心,耐心治疗。年轻妇女患有本病者而未经治疗,到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征,一旦出现,终身存在。
4、多囊卵巢综合征饮食调理:少食肥甘厚味,酒类也不宜多饮,且勿过饱。多吃些蔬菜、水果,尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物,更应多食之,如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

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能够哈,需要去监测排卵,如果没有排卵就促排 没有影响,用彩超监测排卵,有排卵就不用再治疗。 OK 不谢哈
彭鸿灵 四川大学华西第二医院
2017-03-14
你好!请问现在有生育要求,还是单纯调经? 短效避孕药口服,达英35,妈富隆,优思明,用哪种都可以。 这个病就是需要长期口服短效避孕药的 要生育的话,停药后,先监测排卵看看。要是没有排卵,就用促排卵药物治疗 这个病就是这么治 不客气的
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2016-04-29
您好,很高兴为您解答 多囊卵巢需要药物治疗的,规律用药效果不错的哦 做激素六项了么?年龄多大了 B超监测排卵了么 输卵管查了么 这个首先排卵正常且输卵管通畅一般可以怀孕,怀孕后定期复查孕酮即可,如果孕酮低易引起流产,需要及时补充孕酮即可 不客气,欢迎下次咨询
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