反流性肾病是我国较为常见的肾病之一，发病率为0.1%~10%，占终末期肾衰竭的12%。好发于婴幼儿及儿童，学龄儿童中发病率约为0.3%；在成人中女性平均发病年龄为30岁，男性平均发病年龄为27岁，女性多于男性。男女之比为1：4。

反复发作性尿路感染最常见，继之可出现夜尿、多尿及高血压等，早期尿检常无蛋白尿或仅有少量蛋白尿，多为肾小管性蛋白尿，后期发生局灶性节段性肾小球硬化后，尿蛋白量可达肾病综合征范畴。

反流性肾病有哪些典型症状？

反流性肾病的典型症状包括尿路感染、高血压、夜尿增多、多尿及蛋白尿等。

尿路感染

是反流性肾病最常见的临床表现之一，在新生儿与婴儿表现为发热、食欲缺乏、黄疸和生长发育延缓；年长儿童及成人则常有尿频、尿急和尿痛，严重者可表现为典型的肾盂肾炎，包括高热、寒战、剧烈腰痛、恶心、呕吐和全身中毒症状。

高血压

大约30%~60%的反流性肾病成人患者合并高血压。大多数患者的高血压是良性的，即血压升高但没有严重的靶器官损害。随着肾功能的逐渐恶化，高血压的程度往往会加重。

夜尿和多尿

由于肾小管功能受损，患者可能会出现夜尿增多和多尿的症状。

蛋白尿

在尿液检查中发现蛋白质，是预测反流性肾病患者预后的重要指标，可能作为首发症状出现，或者在严重瘢痕形成多年后才出现。

反流性肾病的相关检查包括通过超声检查进行初步筛查，判断肾脏的形态、大小和结构变化，之后根据检查结果安排排尿期膀胱尿路造影、放射性核素检查、静脉肾盂造影等影像学检查来进一步确诊，同时尿液检查和血液检查也是十分重要的辅助检查。

排尿期膀胱尿路造影：是诊断与分级的金标准。将无菌造影剂注入充盈膀胱，排尿过程中摄片，观察有无输尿管反流。该检查可同时测量膀胱压力和尿液流率，记录反流时的膀胱容量和肾内反流。
放射性核素检查：通过特殊的检测仪器观察放射性核素在膀胱、输尿管及肾脏的分布情况。此检查比排尿期膀胱尿路造影更敏感，且可连续成像，患者接受放射量小，较适用于儿童检查。
静脉肾盂造影：可以显示肾脏的轮廓、肾盂肾盏的形态以及输尿管的走行，有助于发现肾盂肾盏变形、瘢痕形成等反流性肾病的典型表现。
超声检查：超声检查可观察肾解剖全貌，了解肾盂、肾盏及输尿管的扩张程度和其他异常，彩色多普勒超声还可提示输尿管的开口位置。因该法简便、无创，常作为反流性肾病的首选筛查方法。
尿液检查：检查尿液中的白细胞、红细胞、蛋白质等，以评估是否有尿路感染或肾脏损伤。如果有尿路感染的症状，还可以通过尿培养以确定感染的细菌类型及其抗生素敏感性。
血液检查：检测血肌酐、尿素氮（BUN）、电解质等指标，以评估肾功能。

反流性肾病的诊断主要依赖于影像学检查和临床表现。影像学检查是确诊反流性肾病的关键手段，其中排尿期膀胱尿路造影是诊断与分级的金标准。

医生可能问患者或家属的问题

是否有反复发作的尿路感染历史？第一次发病是什么时候？
家族中是否有其他成员患有类似的疾病或肾脏疾病？
目前有哪些不适的症状？如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
这些症状开始的时间、频率及严重程度如何？
是否有发热、体重减轻、食欲减退等全身症状？
饮食习惯如何？是否有高盐、高蛋白饮食？
生活作息规律吗？是否有足够的睡眠和适量的运动？
是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯？
之前接受过哪些检查和治疗？效果如何？

诊断流程

先进行病史收集和临床症状评估：医生会询问患者的病史，包括是否有反复发作的尿路感染、家族中是否有类似疾病的病例等，并评估患者的临床症状，如夜尿增多、水肿等。
之后进行尿液和血液的辅助检查：进行尿常规检查以评估尿液中是否有蛋白质、红细胞等异常成分，以及进行尿培养来检测尿液中的细菌，帮助确定是否存在泌尿系统感染。检查血清尿素氮、肌酐等指标，以评估肾功能状态。
同时进行超声检查，是初步筛查的首选方法，可以观察肾脏的形态、大小和结构变化，如肾积水或肾实质异常。之后可能会根据检查结果进一步安排排尿期膀胱尿路造影、放射性核素检查、静脉肾盂造影等影像学检查来进一步确诊。

反流性肾病的治疗主要是针对膀胱输尿管反流的治疗、感染的治疗和后期肾衰的治疗，主要目的是控制尿液反流、消除或控制感染以及预防肾衰的进一步发展。原则是早期治疗和综合治疗。治疗方法包括通过抗菌药和降压药进行对症治疗，以及选择合适的时机进行手术治疗。

反流性肾病急性期如何治疗？

本病没有明确的急性期表现，因此不需要进行针对性的急性期治疗，而是应采取持续、稳定的管理和治疗策略，以控制病情并缓解症状。

反流性肾病有哪些一般治疗措施？

治疗时需注意生活方式和饮食的调整。

生活方式调整：多饮水，增加尿量，以减少尿路感染的机会。避免憋尿，养成良好的排尿习惯。
饮食调整：控制蛋白质的摄入量，避免过多摄入高蛋白食物，以减轻肾脏负担。低盐饮食有助于控制血压。

反流性肾病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗主要用于控制尿路感染和对症治疗。常用的药物包括抗菌药（如阿莫西林、头孢呋辛）和降压药（如氯沙坦、缬沙坦）等。

抗菌药物：根据尿培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，如复方磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶、氨苄西林、呋喃妥因等，以清除尿路中的细菌，减少感染对肾脏的进一步损害。
降压药：如氯沙坦、缬沙坦，可以降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能。

反流性肾病有哪些手术治疗？

对于重度反流或内科保守治疗无效的患者，尤其是儿童患者，建议进行手术矫正。

手术时机

Ⅲ级以上膀胱输尿管反流患儿若有下列情况，宜尽早手术：①预防感染不能有效控制尿路感染的反复。②就诊时即发现肾发育迟缓。③随访中出现肾功能不全，产生新的瘢痕。
成人患者何时手术尚无定论，大多数学者认为，重度反流且出现内科治疗不能控制的反复肾盂肾炎应考虑外科治疗。轻度或中度患者常无输尿管扩张或肾盂积水，不会造成严重的肾实质病变，控制尿路感染后反流可消失，不需手术治疗。

手术方式

手术方法包括输尿管再植入术和内镜输尿管下注射术，手术的目的是纠正膀胱输尿管反流，防止尿路感染和肾脏损害的进一步加重。

反流性肾病的治疗有什么新进展？

本病目前没有特定的前沿治疗，但现有的综合治疗与管理方案仍然可以显著改善患者的生活质量，延缓疾病进展。

反流性肾病的日常护理需要综合饮食管理、个人卫生、生活方式调整、定期随访等多个方面。通过这些综合措施，可以有效控制病情，提高生活质量。反流性肾病患者需要从控制蛋白质及盐的摄入、避免憋尿等生活习惯、适当运动提高身体素质、注意个人卫生预防感染等多方面进行管理控制，促进病情的有效恢复。饮食护理：控制蛋白质摄入：适量减少高蛋白食物的摄入，如肉类、蛋类、奶制品等，以减轻肾脏的负担。可以选择优质低蛋白的食物，如鱼、鸡肉、豆类等。低盐饮食：减少盐的摄入量，避免食用过咸的食物，如咸菜、腌肉等。低盐饮食有助于控制血压，减轻肾脏的负担。增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于预防便秘，减少肠道对肾脏的负担。生活护理：避免憋尿：养成良好的排尿习惯，及时排尿，避免憋尿。憋尿会增加膀胱内压力，容易导致膀胱输尿管反流，加重肾脏损害。养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累和熬夜，保证充足的休息。适量运动：根据自身情况选择适当的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。适量运动可以增强体质，提高免疫力，但要避免过度劳累。心理护理：保持乐观心态：患者要正确认识疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗。避免焦虑、抑郁等不良情绪，以免影响治疗效果。寻求心理支持：患者可以与家人、朋友交流，分享自己的感受，也可以寻求专业心理医生的帮助，缓解心理压力。预防感染：注意个人卫生：保持外阴清洁，尤其是女性患者，要注意经期卫生，避免尿路感染。每天清洗外阴，更换内裤。注意保暖，避免感冒、肺炎等呼吸道感染；注意饮食卫生，避免胃肠道感染。感染是诱发反流性肾病加重的重要因素，应积极预防。定期对房间进行通风和消毒，保持空气流通和环境整洁

反流性肾病的预防可以从多个方面入手，包括饮食、生活习惯、个人卫生、运动、戒烟限酒以及积极治疗原发疾病等。


饮食调整：患者应采取清淡饮食，多吃绿色新鲜蔬菜，避免刺激性及辛辣食物，限制高钙和高嘌呤食物的摄入，以减少尿道结石的风险。低盐饮食有助于减轻体内液体潴留，缓解水肿症状，从而保护肾脏功能。此外，低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，有助于控制病情进展。
多饮水和勤排尿：增加水分摄入量可以增加尿量，帮助冲刷尿道，预防泌尿系感染的发生，同时也能预防肾结石。建议每2~3小时排尿一次，以减少细菌在尿路中的停留时间。
保持个人卫生：尤其是儿童，应保持会阴部清洁，勤换尿布，避免细菌感染。此外，对于膀胱输尿管反流患者，养成“二次排尿”的习惯也很重要，即每次排尿后数分钟再重复排尿一次。
积极治疗原发疾病：及时处理尿路梗阻，如泌尿系结石、前列腺肥大、肿瘤等引起的尿路梗阻，应及时进行治疗，解除梗阻，避免膀胱内压力增高导致膀胱输尿管反流。
适量运动：定期进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善血液循环和新陈代谢，但避免剧烈运动。
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，有助于控制高血压和减少肾脏负担。