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佝偻病胸

佝偻病胸为佝偻病骨软化病所致的胸廓改变,多见于儿童。可表现为佝偻病串珠,肋膈沟,漏斗胸鸡胸等。

表现为两侧下胸廓呈扁平状,胸骨角以下向后方塌陷,剑突部位最为明显,胸骨下端与脊柱的距离缩短。胸骨两侧肋骨内弯,且可伴发脊柱后侧突或其他畸形,胸廓运动常受限制。心脏因受压移位,多数向左侧移位。常见类型:沿胸骨两侧各肋软骨与软骨交界处常隆起。形成串珠状,称为佝偻病串珠(rachitic rosary).下胸部前面的肋骨常外翻,沿瞒附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟(harrison’s groove).若胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状,称为漏斗胸(funnel ehest).胸廓前后径略长于左右径,其上下距离鞍短,胸骨下端向前突出,胸廓前侧壁肋软骨凹陷,称为鸡胸(plgeonchest).常见疾病:
1.佝偻病诊断要点①有维生素D缺乏的病史,包括日光照射不足,含维生素D食物摄入不足,维生素D吸收不良及活化障碍等。
②临床表现初期主要表现为神经精神症状,小儿烦躁、易激惹、多汗、夜惊或睡眠不安等。随着病情的发展,除上述神经精神症状更为明显,并出现骨骼改变。可见颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟、肋骨串珠、肋软骨沟(或称赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸、手(脚)镯、“o”形腿或“x”形腿、脊柱后凸等。
③佝偻病活动期血钙可正常或偏低[正常2.2~2.7mmol/l(9~11mg/d1)]、血磷降低[儿童正常1.3~1.9mmol/l(4~6mg/d1)]、钙磷乘积小于30(正常40).血碱性磷酸酶稍高(正常15~30金氏单位).血清25-ohd[正常12~200nmol/l(5~80ng/ml)]和l,25一(oh)2d[正常40~180pmol/l(16~65pg/ml)]在活动早期已降低,早期诊断更灵敏(但不同实验窜所测定的值差异较大).恢复期血液生化检查均恢复正常。
④骨骼X线检查早期仅表现长骨干骺端临时钙化带模糊变薄,两边磨角消失。活动激期长骨临时钙化带消失,骨骺软骨端增宽呈毛刷样。杯口状改变,骨骺与干骺端距离加大,长骨骨干脱钙,骨质变薄、稀疏,骨小梁排列紊乱。可有骨干弯曲或骨折。恢复期临时钙化带重现,渐趋整齐、致密、骨质密度增加,⑤与其他原因引起的佝偻病鉴别。对i临床诊断为维生素D缺乏性恂偻病,经足量维生素D30000μg(120万iu)治疗后效果不佳,应考虑抗维生素D佝偻病,常与肾脏疾病有关。这类疾病包括;维生素D依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素D佝偻病、远段肾小管中毒、肾性佝偻病。
2.骨软化病诊断要点①有维生素D缺乏的病史。
②临床表现初期可不明显,常见背部及腰腿疼痛,活动时加剧,肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现,开始患者上楼梯或从坐位起立时很吃力,骨痛与肌无力同时存在,患者步态特殊,被称为“鸭步”.最后走路困难,迫使病人卧床不起。体检时患者胸骨、肋骨、骨盆及大关节处。往往有明显压痛。骨骼畸形有颈部缩短、头下沉、脊柱后侧凸。不少病人发生病理性骨折。
③骨软化病活动期血钙可正常或偏低、血磷降低[成人正常0.9~1.3mmol/l(2.8~4.mg/d1)],钙磷乘积小于30.血碱性磷酸酶稍高,血清25-ohd和l,25-(oh)2d降低。
④早期X线可无特殊变化,大部分病人有不同程度骨质疏松、骨密度下降、长骨皮质变薄,有些伴有病理性骨折。严重者X线表现脊柱前后弯及侧弯,椎体严重脱钙萎缩,骨盆狭窄变形,假性骨折。

胸廓检查:正常人胸廓前后径小于左右径,两者比例约为1:
1.5.影响:轻则影响胸部外形美观,严重者则影响心肺功能。治疗:治疗原发病,可用外科手术矫正畸形。

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你好,宝宝9个月吗?之前补过维生素D及钙吗?怎么补的?都注意需要补的!可以一天一粒伊可欣,一包迪巧颗粒,合理饮食,以鱼虾,蛋黄等含钙高的都可以吃一般年龄小,补补可以改善,平时多晒晒太阳。别让宝宝站立太早,9岁的话不好改善了!很厉害吗?不厉害的话也没事的!影响不大就是美观的问题,运动改善不明显,可以补补钙,吃点健脾胃的,如醒脾养儿颗粒,调节脾胃,促进吸收不客气
林瑞金 东平县第一人民医院
2016-11-05
...情况考虑是佝偻病的,你可以把化验单发过来看一下。你好,宝宝发验单都在正常的一个范围之内,但是宝宝有症状还是考虑有缺钙的是的,目前看宝宝的不严重之前有坚持补充维生素d吗?从这两个化验单上看,还是要加强喂养。鸡胸还要补充钙和维生素d,现在吃的什么?鸡胸还要补充钙和维生素d,现在吃的什么?鸡胸脯不严重,这个随着宝宝长大,我们补上钙和维生素d能改善的可以的
王素霞 威县妇幼保健计划生育服务中心
2018-08-22

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