在婴儿期较为常见

无传染性

本病患儿可有以下的症状表现：
(一)精神神经症状：多汗，夜惊，好哭等，多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。
(二)骨髂表现。
1、头部。
(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3~6月婴儿。
(2)头颅畸形：“方颅”, “鞍状头”或“十字头”
(3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。
(4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐，严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。
2、胸部。
(1)肋骨患珠。
(2)胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。
3、四肢及脊柱。
(1)腕，踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”.
(2) 下肢畸形“o”形腿(膝内翻),或“x”形 腿(膝外翻).
(3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻),女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。
(三)其它表现：抬头，坐，站，行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。

诊断依据
维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”,不论婴儿还是儿童，血浆25-oh-d3浓度应当≥50nmol/l (20 ng/ml).早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，
鉴别诊断
需与如下疾病鉴别：
(1)软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态(短肢型矮小)及骨骼X线作出诊断。
(2)低血磷抗生素d佝偻病：本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2~3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。
(3)远端肾小管性酸中毒：为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。
(4)维生素D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传，可分二型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-oh-d3转变为1,25-oh2-d3发生障碍，血中25-oh-d3浓度正常；Ⅱ型为靶器官受体缺陷，血中1,25-oh2-d3浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，Ⅰ型患儿可有高氨基酸尿症；Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。
(5)肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期症状逐渐明显，形成侏儒状态。

西医治疗：      1、营养缺乏性佝偻病和骨软化症
每日用维生素D1000-10000iu及元素钙1g治疗，可取得良好疗效。1g元素钙相当于8g乳酸钙或5.5g氢化钙或11g葡萄糖酸钙。

2、吸收不良性佝偻病和骨软化症
治疗主要针对肠道疾病。同时每日补充维生素D1500-2500iu及元素钙1-2g.
3、低血磷抗维生素D性佝偻病和骨软化症
应每日补充磷1-3g,由于对一般剂量维生素D有抵抗性，每日给维生素D2万-5万iu或更多。

4、骨和软组织肿瘤伴低血磷性佝偻病和骨软化症
切除肿瘤后，骨质代谢迅速恢复正常。

5、范可尼(fanconi)综合征
治疗可每日给维生素D2万-5万iu,元素钙1g,磷1-2g,以及纠正酸中毒、低血钾、脱水等。

6、肾小管性酸中毒所致佝偻病和骨软化症
治疗主要是纠正酸中毒及低血钾，同时每日给维生素Dl万-5万iu,但要防止维生素D过量。

7、肾性骨营养不良所致佝偻病和骨软化症
治疗应针对肾脏疾病处理，同时减少磷的摄入量，口服氢氧化铝以减少磷吸收，每日给予维生素D2万-20万iu及元素钙1.0-3.0g.近年来1,25-二羟维生素D3及其类似物10α-羟维生素D3已开始在临床应用，对维生素D抵抗性佝偻病或骨软化症，特别是肾性骨营养不良很有用。其优点是剂量容易控制，一旦发生高血钙，停药1-2d血钙即下降，而应用大量维生素D而引起之高血钙，需停药数月血钙才渐下降。

8、抗癫痫药物所致佝偻病和骨软化症
此种骨质病对中等剂量维生素D反应良好。       中医治疗：       1.脾肺气虚证：健脾益气。归脾汤加减。

2.肾精亏虚证：补肾益精。补肾地黄丸加减。

3.肾虚髓亏证：补肾填髓。金匮肾气丸加减。       中西医结合治疗：       1.多作户外活动，多晒太阳，注意添加辅食，多食富含维生素D的食物。

2.按病情轻重应用维生素D剂，同时给予适量的钙剂。

3.可内服龙牡壮骨冲剂、炒鸡蛋壳粉。

4.对遗有骨胳畸形者，应加强体格锻炼，严重者，适时手术矫形。

多食含钙食品的同时，同时多吃含维生素D丰富的食物，如猪肝，羊肝，牛肝，来促进钙的吸收。一般情况下，缺钙较轻的患儿在食补后即可改善缺钙症状。如果症状较重，可在医生指导下补充维生素D和钙剂。

专业指导
1.普及预防措施
⑴加强宣传工作，包括对孕妇、围生期、乳儿期的合理预防佝偻病知识，具体落实在妇幼保健管理系统工作中。
⑵推广法定vitd强化食品。近年来北京儿科研究所营养研究室研制了维生素Ad强化牛奶(ad奶),含vita2000iu/l,vitd600iu/l,经试验证明，此种强化牛奶不再增加vitd制剂，是解决牛奶喂养儿vita、vitd缺乏以及防止其过量最安全、有效、方便、经济的方法，现已在北京推广，值得介绍各地应用。
⑶加强乳幼儿合理管理和喂养，肾母乳喂养至8个月，按时加辅食。
⑷加强小儿户外活动，集体儿童加强三浴锻炼(空气浴、日光浴、水浴).
⑸预防和早期治疗乳幼儿常见病。
⑹城建部门对居室设计中，应把日光照射角度考虑进去。在建筑群中应考虑设儿童(包括老人)绿化活动区。或于楼房平顶上建立儿童活动区，尤以北方近切需要。
⑺人工紫外线装置应引入有条件的保托机构中去。
2.药物预防法
⑴孕期时强调户外活动，不仅是接受日光紫外线对佝偻病的预防作用，对机体还有更多裨益。尤以在妊娠末三个月，除日照外每日补充vitd400iu.
⑵新生儿期1~2周后，每日口服vitd400iu,或每日口服一次vitd3~5万iu,或每季度口服vitd10~15万iu.母乳及牛乳喂养儿日食乳400~500ml即不需补钙，一般钙剂皆不及乳中的钙易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后口服vitd10~15万iu,间隔2~3月(即来年冬末)再投一次，连续三年为妥在农村尤为适宜用此法。
⑶早产儿、双台以及消化道疾病患儿，可酌情略加vitd预防量，但切忌过量以免中毒。