女性怀孕期

无传染性

产道异常的临床表现1.骨盆入口平面狭窄即使已经临产胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性，胎头衔接受阻。入口平面狭窄使胎位异常及脐带脱垂的发生率增加。若已临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。
(1)骨盆临界性狭窄若胎位、胎儿大小及产力正常，胎头常以矢状缝在骨盆人口横径衔接，多取后不均倾势，即后顶骨先入盆，后顶骨逐渐进入骶凹处，再使前顶骨入盆，则矢状缝位于骨盆人口横径上，呈头盆均倾势。产道异常临床表现为潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。若胎头迟迟不入盆，此时常出现胎膜早破，母儿感染概率增加。胎头不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩，常出现继发性宫缩乏力。潜伏期延长，宫颈扩张缓慢。
(2)骨盆绝对性狭窄常发生梗阻性难产，出现病理缩复环，甚至子宫破裂。产程延长可导致泌尿生殖道瘘。宫缩引起颅骨重叠，严重时可出现颅骨骨折及颅内出血。
2.中骨盆平面狭窄衔接正常，潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降至中骨盆时，内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。同时出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至停滞。胎头受阻于中骨盆，形成产瘤，产道异常严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘追。狭窄度严重、宫缩较强者，亦可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。强行阴道助产可导致严重软产道裂伤、新生儿产伤等。
3.骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。

产道异常的诊断狭窄骨盆影响胎位以及胎头的下降、内旋转，也影响宫缩。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。l.产道异常的病史了解孕妇有无佝偻病、外伤史、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核等病史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及新生儿有无产伤等。
2.产道异常的全身检查孕妇身高<145 cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体形，有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称等。
3.产道异常的腹部检查观察腹型，有无尖腹及悬垂腹，尺测子宫长度及腹围，有无胎位异常等。正确估计头盆关系，充分判断胎头是否能够或已经入盆：正常情况下，初孕妇大多在预产期前1~2周、经产妇于临产后入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应检查头盆是否相称，具体方法如下：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。产道异常检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性。
4.骨盆测量骨盆外测量各径线小于正常值2 cm或以上为均小骨盆。骶耻外径<18 cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8 cm,耻骨弓角度1 cm为偏斜骨盆。骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径<11.5 cm,骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在，应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度).若坐骨棘间径<10 cm,坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8 cm,应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15 cm,为骨盆出口平面狭窄。
5.产道异常的B超检查观察胎先露部与骨盆关系，还应测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。

产道异常的治疗概要：产道异常首先应明确狭窄骨盆的类型以及狭窄程度。摄入充足的营养及水分，必要时补液。绝对狭窄、胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，应择期剖宫产终止妊娠。足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术。有明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。畸形严重应及早行剖宫产术。产道异常的详细治疗：产道异常的处理首先应明确狭窄骨盆的类型以及狭窄程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。
1.产道异常的一般处理鼓励产妇精神放松，摄入充足的营养及水分，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。
2.产道异常入口平面狭窄的处理绝对狭窄、胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，应择期剖宫产终止妊娠；一旦临产，也应立即行剖宫产术保证母儿安全。相对狭窄、胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎体重<3 000 g,胎心及产力均正常的前提下，可在严密监护下试产。宫口扩张3 cm时行人工破膜，若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。宫缩乏力时可用缩宫素静脉滴注。试产时间一般为2~4 h,若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间，试产后胎头仍迟迟不能人盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿宫内窘迫，均应及时行剖宫产。
3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理中骨盆平面狭窄使胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿宫内窘迫征象，应行剖宫产。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。若发现出口横径狭窄，耻骨弓角度变锐，耻骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。产道异常临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15 cm时，多数可经阴道分娩，有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应作较大的会阴后侧切开，以免发生严重的会阴裂伤。若两者之和<15 cm,足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术。
4.产道异常骨盆三个平面狭窄的处理主要是均小骨盆。若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。
5.产道异常畸形骨盆的处理若畸形严重，明显头盆不称者，应及早行剖宫产术。