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产褥期乳腺炎

产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后,根据病变发展过程分以下两种类型:瘀积性乳腺炎化脓性乳腺炎

好发于产后妇女

无传染性

(一)瘀积性乳腺炎
发生于产褥初期(常在产后1周左右),由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁郁结,未按时排空所致,患者感双乳不等程度的胀痛,并有中等度体温升高(38.5℃左右),检查乳房胀满,表面微红(充血),压痛,但经吸出乳汁后,症状多能消失,故一般不认为是真正的乳腺炎,但,如不及时处理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染,因此,须将多余乳汗排空,并注意乳头清洁。
(二)化脓性乳腺炎
多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致,如前所述,产后乳汁瘀积,如不及时排空,易致感染,细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎
1、炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒淋巴管炎,患者突发高热,往往伴有寒战,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征。
2、炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿
3、感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内,可自表面至基底,横贯乳房组织,由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿,此种脓肿可局限于单一乳腺小叶,亦可扩散至大部乳腺。
4、感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织,形成乳房后脓肿。
炎症或脓肿所在部位,均表现红肿及压痛,脓肿部按之有波动感,必要时可行试验穿刺,抽出脓液送作细菌学检查,并作药物敏感试验,以供选择抗生素时参考。

1.血常规
白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1010/l,中性粒细胞常达0.8以上。
2.细菌学检查
(1)脓液涂片抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类。
(2)脓液培养及药敏试验指导临床选用抗生素。
(3)血液细菌培养急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般应隔天1次,抽血做细菌培养,直到阴性为止。
3.局部穿刺抽脓
对乳房深部脓肿,炎症明显而未见波动者,可行穿刺抽脓术,有助于确定乳房深部脓肿位置。
4.X线钼靶摄片
乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显改变。
5.B超检查
无损伤检查的首选。声像特点:
①炎症肿块,边界不甚清楚,内部回声增厚增强,光点不均匀;
②乳汁潴留,为无回声的小暗区;
③脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚,有时有分层现象,脓肿后方回声增强。

诊断
根据临床表现、检查可进行诊断。产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛,并可扪及痛性肿块,伴有不同程度的全身炎性毒性表现,不难作出诊断。
鉴别诊断
应与乳腺增生,乳腺癌相鉴别。
1.乳房内积乳脓肿
可表现为局部疼痛与肿块,但常无局部的红、肿与搏动性疼痛,也无发热等全身表现,可资鉴别。
2.乳房皮肤丹毒
比较少见,有皮肤的红、肿、热、痛,且有明确的边界。局部疼痛较轻,而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软,无炎性肿块扪及,由此可以鉴别。
3.B超检查
对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值,且具有定位作用。有波动的炎性肿块,用针刺获得脓性液体,即可明确诊断。

产褥期乳腺炎中医治疗方法
外涂:治疗须按炎症情况而定。一般在有乳头皲裂时,应停止喂哺,局部用3%硼酸液清洁后,涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊;如无乳头皲裂,在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀积,可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向乳头方向梳通,局部冷敷。炎症明显明,应停止哺乳,吸出乳汁,用绷带托起乳房,局部热敷,并用0.25%普鲁卡因60ml内加青霉素40万u,作乳房后组织内封闭注射,每日1次,同时口服或肌注抗生素。 产褥期乳腺炎西医治疗方法
手术治疗
已形成脓肿者,由于乳房解剖结构的独特,破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者,宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿,应在乳房底线上作弧形切口,手指深入脓腔,破坏许多小腔的隔膜,使之贯通一起,脓液作细菌培养,置入一胶管或橡皮条引流,或紧填无菌凡士林纱条,覆无菌敷料,加压包扎,以减少伤口渗血,二三天后取出引流条更换敷料,并继续抗生素治疗7~10天。

1、避免乳汁淤积。
2、防止乳头损伤,有损伤时要及时治疗。
3、不要给孩子养成含乳头睡觉的习惯。
很多母亲在给孩子喂养母乳的时候,总是习惯于让孩子含着乳头睡觉,这是导致哺乳妇女乳腺炎的重要原因。
4、多吃粗粮:多吃全麦食品、豆类和蔬菜,控制动物蛋白的报入,同时注意补充适当的微量元素。

一。保持乳头清洁:防止乳头损伤,若乳头破损,细菌可由此入侵,在妊娠期,应经常用温水,肥皂洗净两侧乳头,乳头内陷,可经常通过挤捏,提拉乳头加以矫正,做好婴儿口腔卫生,婴儿不可含乳头入睡,避免细菌直接侵入乳管,哺乳后应用温水清洗乳头,一旦乳头有破损应及时治疗,外敷锡类散或珠黄散。
二。避免乳汁瘀积:乳汁瘀积有利于细菌的繁殖,是发病的重要原因,应养成定时喂奶的习惯,每次哺乳应让乳汁吸空,如有瘀积,可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空,患病早期,脓肿尚未形成时可采取乳房按摩,使郁滞乳汁得以疏通,在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10~15分钟,再在患侧乳房上涂上少量润滑油,自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,逐渐施加压力,将瘀滞的乳汁逐渐推出,如有严重感染或脓肿引流后并发乳瘘时,可考虑终止哺乳,常用终止乳汁分泌的方法是:炒麦芽60克,水煎服,分多次服,每日一剂,连服2至3日。
三。注意饮食调摄:宜食清淡而富于营养的食物,多食新鲜蔬菜瓜果,如西红柿,丝瓜,黄瓜,鲜藕,桔子等,忌食辛辣,刺激,荤腥油腻之品。

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周广起 济宁医学院附属医院
2015-06-25
您好,请问回奶多久了?量多不多?如果您确实想追奶的话,可以先试试现在还有乳汁吗?排一次乳有多少毫升?如果您想追奶的话,建议尽量让宝宝多吸吮,泌乳素的分泌需要婴儿吸吮乳头,对乳头产生机械刺激作用,然后通过神经反射调节才能使乳腺泡不断分泌乳汁。如果您家离妇幼保健院比较近,建议去看“母乳喂养门诊”,有通乳服务,通乳师手法也好一些。多建议让催乳师多疏通几次,您自己也要多刺激乳房,多让宝宝吸吮。溴隐亭停药一天半就可以哺乳。能不能追奶成功,这个很难说,您确实想追的话,可以先试一下,努力一下。平时尽量多让孩子多吸奶,同时多喝猪蹄汤、鸡汤、鲫鱼汤、排骨汤,多喝牛奶豆浆。是的您现在不是每次还可以吸30ml吗?那就是还没完全回奶
谭玉婷 中山大学孙逸仙纪念医院
2022-04-09
你好,可以喝,建议同时使用抗生素治疗不影响,但是需要看乳汁颜色使用头孢或者青霉素不客气,麻烦您在右上角给个@非常满意@的评价,关注我,后续有问题可以继续问我,麻烦您了建议咨询儿科,我擅长甲乳外科
朱营营 怀远县中医院
2016-10-13

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