春雨医生

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泌尿外科

中山大学肿瘤中心
科室介绍


  中山大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤外科成立于1999年5月,由我国著名泌尿外科专家梅骅教授担任学术顾问,周芳坚教授担任科主任和学术带头人。建科以来,逐步成功地开展了泌尿男生殖系各种良恶性肿瘤的临床诊断和治疗工作,并始终以“仁心仁术、精益求精”的精神,“实事求是、理论联系实际”的科学态度,不断改良和创新,将国内外先进医疗技术和理念应用到泌尿生殖系统肿瘤的诊治临床实践之中,使来这里就医的病人能够获得最好的治疗。泌尿外科病区位于中山大学附属肿瘤医院内东楼的19楼,有两个病区,总床位72张。

   2009年收治住院病人逾770多人次,手术500余台左右,膀胱镜检查500人次,平均住院日12天左右。预计2010年全年收住院病人超过1000人次,手术超过750台次。医院正在兴建新住院楼,将增加500多个床位,泌尿肿瘤外科的规模也将相应扩大,能为更多的泌尿生殖肿瘤病人提供医疗服务。

  诊断和治疗的肿瘤类型
  1、 肾上腺肿瘤:包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、肾上腺囊肿、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、无功能的肾上腺肿瘤、和肾上腺转移癌。主要采用腹腔镜下手术切除肿瘤的微创治疗。但对癌和恶性肿瘤,或巨大的肿瘤,仍然采用传统的开放手术,以达到根治或彻底切除肿瘤的目的。
  2、 肾脏肿瘤:约占全身肿瘤的3%,近20年来我国肾肿瘤发病率以每年9%的速度增长。包括肾细胞癌(也叫肾癌)、肾错构瘤(平滑肌血管脂肪瘤)、肾母细胞瘤、肾盂癌和肾转移癌。主要采用外科手术切除,对早期和体积较小的肿瘤主要采用腹腔镜下手术,作根治性肾切除或保留肾单位肾癌手术。对中晚期病人则采用经腹腔的开放性手术,作根治性肾切除和区域淋巴结清扫,以达到根治肿瘤的目的。
  3、 输尿管肿瘤:临床上少见,有输尿管尿路上皮癌、腺癌。对分化好的浅表肿瘤(即恶性度低的早期肿瘤)采用内镜下手术治疗或腹腔镜根治手术,其它则需采用经腹腔的开放性手术作根治性切除。
  4、 膀胱肿瘤:是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,包括膀胱尿路上皮癌(最多见的类型)、腺癌、鳞状上皮癌、小细胞癌、脐尿管癌和膀胱平滑肌瘤等。主要采用手术治疗。临床分期不同,治疗方法和效果均不同。非肌层浸润性肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤电切术,肌层浸润性肿瘤则需要做根治性膀胱切除+尿流改道手术(尿流改道手术方式主要有回肠原位新膀胱术和回肠导管术)。个别情况下肌层浸润性膀胱癌也可采用手术+化疗+放疗的保留膀胱的综合治疗,可获得与根治性膀胱切除相当的疗效。
  5、 前列腺肿瘤:主要为前列腺癌,还治疗少数良性前列腺增生症。前列腺癌发病率在我国现在以每年10%的速度增长,是目前所有肿瘤中发病率增长最快的。分期不同,治疗方法和效果截然不同。对局限于前列腺内的前列腺癌可采用根治性手术治疗(包括开放性前列腺癌根治术、小切口前列腺癌根治术和腹腔镜下前列腺癌根治术),晚期前列腺癌则需要采取以内分泌为主的综合治疗。
  6、 阴茎癌:早期患者主要采用手术治疗(包括原发病灶的切除腹股沟淋巴结清扫术),效果良好。中晚期患者则需要综合治疗,但效果差。
  7、 睾丸肿瘤:是年轻男性常见的肿瘤。类型包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤(胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤、畸胎癌)和内胚窦瘤(卵黄囊瘤)等,主要采用手术、化疗或放疗等综合治疗,效果非常好,即使到了晚期,经多学科综合治疗的话很多病人仍可获得治愈。
  8、 尿道癌,少见,但恶性度高,早期发现可治愈
  9、 会阴部的其它肿瘤

  科室特点:
  专科特点突出,专攻泌尿男性生殖系肿瘤,以手术治疗为主,综合运用化疗、放疗、介入治疗和生物治疗等多种手段,力求最大限度挽救病人生命和保持病人生活质量。目前每年新收治泌尿男生殖系肿瘤病人在1000例以上,其中膀胱癌300余例,肾肿瘤200余例,前列腺癌140余例,肾上腺及腹膜后肿瘤70余例,睾丸肿瘤50余例,肾盂及输尿管肿瘤40余例,阴茎癌30余例,还治疗一些少见的肿瘤以及其它系统肿瘤累及泌尿系统或其它系统肿瘤治疗后出现泌尿系统并发症的病人。微创手术率为40%-60 %。
  
  几种主要泌尿男生殖系肿瘤的治疗情况:
  1、 肾细胞癌(简称肾癌)
  肾癌对放疗和化疗不敏感,最主要的治疗是外科手术切除。手术方式主要有两种:根治性肾切除和肾部分切除(即保留肾单位肾癌手术)。对没有症状的小肾癌(直径在4cm以下)可选用保留肾单位肾癌手术,对有症状的较大肾癌一般采用根治肾切除术。有腔静脉癌栓但没有远处转移的肾癌,根治性肾切除同时取出癌栓,5年生存率达到60%左右。到目前为此中山大学肿瘤医院泌尿肿瘤外科的保留肾单位手术后病人的5年生存率为100%,根治肾切除术后5年总生存率为74.8%,其中Ⅰ期和Ⅱ期肾癌病人5年生存率在90%以上。对转移性或晚期肾癌病人,在手术切除原发病灶后,采用细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)和自体树突状细胞肿瘤细胞融合瘤苗等进行生物免疫治疗,已获得初步临床效果。将CIK和自体树突状细胞肿瘤细胞融合瘤苗免疫治疗用于预防局部进展性肾癌手术后复发和远处转移的研究正在进行之中。

  2、 膀胱癌
  (1) 改良根治性膀胱切除和原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌
  肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病,一旦出现转移,无论怎样治疗,5年生存率只有10%左右。根治性膀胱切除和尿流改道是最有效的治疗方法,但手术极为复杂和艰难,术中出血多、术后并发症多,而且尿流改道方式对病人生活质量影响很大。10多年来对该手术进行了多次改良和优化,最终确立了改良回肠原位新膀胱和回肠导管(Bricker)术作为主要的尿流改道方式。现在手术时间已经缩短至3~4小时(以前需要9~10小时),术中出血减少到300~500ml,85%的病人手术不需要输血。原位新膀胱术后病人可自己控尿和排尿,可恢复正常工作和社交活动,保持了生活质量。术中如保留勃起神经血管束的话,还可保留阴茎勃起功能。高龄病人(70~80岁)接受这种改良手术,仍可获得满意效果。

  (2) 全身化疗或动脉化疗治疗晚期膀胱癌
  对不能手术根治的晚期膀胱癌或者复发转移的膀胱癌病人,治疗非常困难,效果比较差,至今没有理想的治疗方法。全身化疗有效率约为50-70%,但有效的病人平均生存时间10-12个月,且毒副作用大。联合应用动脉化疗和生物治疗来治疗晚期无法手术切除的膀胱癌病人,获得了良好的初步效果。用此联合方案治疗10个病人,有效率100%,在7例肿瘤完全消失的病人中,6人已无瘤生存20个月以上,1例于治疗后18个月肿瘤复发死亡;在3例部分有效的患者中,肿瘤缩小80%以上,2例已带瘤生存12个月以上,1例于治疗后14个月死亡。联合方法还具有副作用少,病人耐受性好的优点。目前正在开展局部晚期膀胱癌在全膀胱切除后动脉化疗预防复发的临床研究。