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宝宝比同龄人瘦小,需要打生长激素吗?

7月29日

矮小症指的是孩子的身高低于同年龄同性别儿童的均值减去2个标准差(X-2SD)以下的才算矮小症。所以家长们一旦发现孩子的身高异常,应尽早就医。医生可以通过做生长激素的激发试验,来明确孩子是不是生长激素缺乏症。

文/朱海峤

假期一到,小儿内分泌专科门诊天天门庭若市,热闹非凡,几位坐诊的医生都忙得不可开交,连吃饭如厕都顾不上,病人不断要求加号,医生每天只得推迟下班。

儿童内分泌专科最主要有两个热门的疾病:一个是矮小症,一个是性早熟。

问题来了,究竟什么叫矮小症?性早熟,这里暂且不表。

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什么是“矮小症”?

其实,并非个子矮就是矮小症。矮小症在医学上是有严格的定义的。

指的是孩子的身高低于同年龄同性别儿童的均值减去2个标准差(X-2SD)以下的才算矮小症。

从统计学上的百分位来表示,那就是3个百分位以下。如果达不到这个标准,个子矮一点,只能算生理性差异。如果2岁以后,每年增高不足5厘米称“生长缓慢”。

在矮小症里面,很多孩子是由于生长激素的缺乏引起的,最终可能需要注射生长激素来治疗。

生长激素相对于儿科其他的药物而言,简直是个奢侈品,一个月的费用动辄要三五千元。如果是在美国,一个月的生长激素药物治疗费用至少在2000美金。

费用那么高,患儿和家长还是趋之若鹜,其中究竟有何奥秘?简直难以理喻。至少可以说明现在的家长对孩子的个子都很在乎,都不愿意自己的孩子将来会矮人一截。

有关人士担忧,在矮小症治疗上是否存在鱼龙混杂、良莠不齐、药物滥用等问题?

要杜绝治疗偏差或过度治疗现象,首先得了解生长激素的本质与真相,下面让我们一起来揭示一下,生长激素及其相关的问题。

我们常常会说:小儿正处在生长发育阶段,生长指的是体积增大和个头的增长,发育指的是器官功能的成熟。

人体是如何长高的

人的个头主要是靠骨骼来支撑的,骨架的大小决定了人的高矮、魁武或瘦小。个头的增高主要取决于长骨的增长。

人在幼年期长骨的骨干和骨骺之间有一个软骨带,这个软骨带在X线摄片下,显示的是似乎是一个分离间隙,骨骼的成长延伸就是在这个软骨带中完成的。

到了青春期后这个软骨带完全钙化成一段白线,所以又叫“成长线”,成长线一旦形成,骨干和骨骺完全融合,此时骨骼的生长便处于停滞,个子也就不再长高了。

按照儿童生长的规律,孩子从2岁~10岁间平均毎年增加5cm左右,进入青春期后有个2~3年的提速期,每年可长6~7cm,以后便乍然停止增长了。

个子长得快慢,主要受到生长激素等内分泌激素的的调控。如果人体内缺乏或部分缺乏生长激素,个头就长得慢,或停滞生长了。

生长激素促进长高的机制

生长激素的英文全称叫 human Growth Hormone,简称hGH。是由脑垂体前叶细胞合成与分泌的,由191个氨基酸组成的肽类激素。

生长激素的主要生理作用是促进神经组织以外的所有其他组织的生长,促进机体合成代谢和蛋白质合成,能刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长,因而能增高。

如果有生长激素分泌不足或者完全不分泌,身高增长就会变得缓慢。反过来说,在生长缓慢,个头较矮的孩子,极有可能存在生长激素的缺乏,或部分缺乏。

所以家长们一旦发现孩子的身高异常,应尽早就医。医生可以通过做生长激素的激发试验,来明确孩子是不是生长激素缺乏症。

为什么必须做生长激素的激发试验,才能断定是否生长激素缺乏症?

如果说,仅仅凭一次生长激素的检测来下“生长激素缺乏”的结论,那纯粹的误导你。我们要知道,生长激素在人体内释放的方式是脉冲性的释放,也就是说只是在凌晨的某个时段释放,其余的时间几乎不释放。所以你仅仅随机抽一次血来测定出来的结果,很可能是它的谷值,并非是它的峰值,意义并不大,既使数值很低,也并不代表缺乏。所以必须通过一些药物的激发,使人体释放出生长激素的峰值。

生长激素激发试验,就是用来监测生长激素释放峰值的。常用的激发药物有胰岛素、精氨酸、可乐定等,一般在用药后0、30、60、90、120分钟,先后5次釆取血样做检测,测出其中的一次最高值,被认定为生长激素的峰值。通常要先后做2次不同药物的激发,这样可以提高试验的可靠性。

对于个子矮小,并确认为垂体性生长激素缺乏症的孩子,有什么治疗对策?

由于垂体病变等原因,造成生长激素缺乏,生长落后,预测身高又不理想的孩子,目前公认有效的治疗方法,就是釆取毎天皮下注射人工合成的生长激素针剂的办法。称为生长激素替代疗法。

生长激素治疗效果的影响因素

生长激素治疗效果,受到开始治疗的年龄、基础身高、骨龄、营养、遗传等因素影响。如骨骺线已闭合,将不能应用生长激素进行治疗。

所以,治疗要抢占时机,必须在青春期以前使用才有效,过了青春期再使用,已经来不及了。

因为青春期后骨骺巳经完全闭合,此时的生长潜力已经非常有限,再好的药物也难起效。而对于生长激素并不缺的矮小症,当然也不可能获得很好的效果。

所以说生长激素并不是所有的矮小症都有效的灵丹妙药。只有骨骺线没有闭合的,自身生长激素缺乏的矮小症才有效。

因此,使用生长激素治疗身材矮小,治疗越早,效果越好。孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的潜力及空间越大,对治疗的反应越敏感,生长效果也就越好。

生长激素的治疗适应症有哪些?

目前美国FDA批准的基因重组人生长激素(rhGH)的适应症有以下疾病:

1)生长激素缺乏症(GHD);

2)儿童肾移植前肾衰相关的生长障碍;

3)艾滋病相关的代谢病和消瘦;

4)特纳综合征伴生长障碍;

5)Prader-Willi综合征;

6)小于胎龄儿;

7)特发性矮小;

8)短肠综合征;

9)SHOX基因缺陷不伴GHD患儿。

为什么要严格掌握生长激素的适应症,不盲目用药?

从1985年rhGH问世至今,生长激素临床应用有30余年,现有数据表明生长激素的安全性较好,不良反应总体发生率低。常见副作用为局部注射部位红肿,极少患者可能会发生亚临床状甲状腺功能低下、糖代谢的变化等。因此有下列情况应当停止使用:

1)骨骼已经闭合的儿童禁用;

2)有肿瘤进展症状的患者禁用;

3)严重全身感染等危重病人在机体急性休克期内禁用。

4)乙肝大三阳者禁用;

5)临床上已经有高胰岛素血症、糖耐量受损或有糖尿病家族史的矮小患儿慎用。

生长激素的疗程和具体的治疗方法如何?

治疗生长激素缺乏引起的矮小症,生长激素的疗程一般要持续6个月到1年。通常根据医生处方购买生长激素制剂,每天在家里进行皮下注射。

先做6个月治疗,观察是否有效果,如果6个月内生长了5cm 以上就说明有效果,如果在3cm以下就认为没有明显效果,可以停止治疗了。每隔3-6个月去医院接受检查确认治疗进程。注射用量与体重有关,如果体重在40kg 左右,每天需要注射4 ~6单位。

让孩子自然成长是最佳选择

不少家长误认为生长激素疗法是解决身高问题的万能疗法,其实并不完全正确。

如果不是因为疾病导致的生长激素分泌缺乏,或者孩子因为身高受到很大心理压力的影响情况,最好通过心理疏导,解除心理压力。

家长应给孩子更多的关心,让孩子自然地健康成长。毕竟药物还是有副作用的。可以通过非药物的调节以促进孩子的生长。

比如,均衡的营养、充足的睡眠、和适当的体育锻炼也有促进长高的作用。所以,只要孩子的预测身高不是太矮,还是顺其自然为好,不要人为干预孩子的成长。

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