一提到肿瘤，大家都会紧张，比如妇科最常见的就是子宫肌瘤，在门诊，笔者经常遇到病人拿着B超结果回来愁眉苦脸的说：医生，你看，我有子宫肌瘤了，该怎么办？影响要孩子吗？需要手术吗？

子宫肌瘤，顾名思义，就是长在子宫上的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织组成，又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤的生长依赖卵巢分泌的雌孕激素，因此多数子宫肌瘤会在绝经后萎缩。

在育龄女性中，子宫肌瘤的发病率为25%，随年龄增大，子宫肌瘤发病率增加，50岁时，子宫肌瘤发生率高达70%~80%。四个女人中，至少就有一个就有子宫肌瘤，你是不是怕了？

也许你会说，就如同青春痘长在哪里最好一样，当然是长在别人脸上好了，子宫肌瘤也一样，医生就是站着说话不腰疼！子宫肌瘤发病率再高也是疾病，是疾病就对身体有伤害吧？

发病率再高也是病，这话不假，既然是病，笔者就先介绍一下子宫肌瘤的危险因素。

除潜在的遗传因素外，子宫肌瘤还有如下危险因素：

1、未生育，初潮早（＜10岁）发生子宫肌瘤风险增加，初潮年龄＞16岁者风险降低。

因为子宫肌瘤是激素依赖性疾病，雌激素和孕激素都是肌瘤的主要促进因素，绝经后女性激素水平降低。行经次数增加、月经失调病史也会增加子宫肌瘤的发病率。

2、体重：

肥胖与子宫肌瘤发病率增加相关，原因可能为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素转化等。

3、饮食：

有研究表明牛肉等肉类食物增加子宫肌瘤的发病，而绿色蔬菜饮食降低其风险。而维生素、纤维蛋白、植物雌激素的摄入情况是否与子宫肌瘤发生有关，仍不清楚。

4、妊娠：

多产减少子宫肌瘤的发生和数量。孕期肌瘤细胞会同子宫一样增大，而产后理论上肌瘤会较产前减少或不变。

5、内科合并症如高血压、糖尿病等都会增加患子宫肌瘤的风险。

子宫肌瘤有哪些类型：

子宫肌瘤可单个生长，也可多发，大小不等。根据生长位置，子宫肌瘤通常被分为三类：浆膜下子宫肌瘤（向子宫外生长），肌壁间肌瘤（在子宫肌层内生长），粘膜下肌瘤（向子宫腔内生长）。

子宫肌瘤的表现：

• 1、多数子宫肌瘤患者无症状，仅在体检时偶然发现。
  

• 2、经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。
  

• 多见于大的肌壁间及粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血性脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
  

• 3、白带增多。
  

• 4、压迫症状：
  

子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。

此外，肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期，有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。粘膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或者流产。

最后，作为肿瘤，医生和患者都会担心它的恶变。最近的一篇综述的结果显示子宫肌瘤的恶变率为0.26%，而且，子宫肌瘤生长迅速也不能确定就是子宫肌瘤恶变的先兆，但是绝经后子宫肌瘤生长迅速或出现症状应高度怀疑肌瘤恶变。

子宫肌瘤要如何治疗？

可以肯定的是，对于有症状的子宫肌瘤，子宫切除术是最彻底的治疗方法。但是对于有生育要求或渴望保留子宫的患者不是首选的治疗方案。所以，子宫肌瘤的治疗必须遵循个性化治疗原则。

1、观察等待：

无症状的子宫肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期的女性。绝经后肌瘤肌瘤多可萎缩和症状消失。但是观察期间也需要3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

2、药物治疗：

主要有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。

3、手术治疗：

适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

体积大或者引起膀胱、直肠等压迫症状；

能确定肌瘤使不孕或反复流产的唯一原因者；

怀疑肉瘤变（恶变）。手术方式有开腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。

此外，还有子宫动脉栓塞术已经经过长期随访，符合适应症的患者疗效可靠。新的聚焦消融技术令人期待，但缺乏长期随访数据。

子宫肌瘤会不会影响怀孕？

对于想要孩子的女性朋友，最担心的就是自己的子宫肌瘤是否影响怀孕以及是否需要在孕前把子宫肌瘤切了？

• 1、有生殖需要的子宫肌瘤患者不推荐孕前行子宫肌瘤切除术，除非曾有子宫肌瘤导致妊娠并发症病史。
  

• 2、因担心子宫肌瘤导致妊娠并发症而行子宫肌瘤切除术是不推荐的，除非曾经因为子宫肌瘤并发症导致妊娠丢失（流产）。
  

• 3、妊娠期发现子宫肌瘤，需要对母儿进行额外的监测，因为孕后，有的肌瘤会增大导致流产；还有的肌瘤会发生红色样变。
  

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参考资料：

1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、最新版SOGO（加拿大妇产科医师协会）指南：子宫肌瘤的管理策略 张诗前 窦晓译清