有句俗语叫做“牙疼不是病，疼起来真要命”，但是据我观察口腔科好似没有救护车送来的牙疼的病人，作为妇科医生，我在门诊倒是会遇到重度痛经的病人被120急救车送到急诊，我们过去会诊。

这就足以说明痛经这种说不出的痛是真正的疼痛，而且严重起来真是痛的不轻，需要处理。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，今天我介绍第一种。

• 正常的月经具有周期性，一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些女性朋友出现下腹及腰骶部下坠或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。这些轻微的症状不需要处理。
  

▍痛经的定义

痛经为伴随月经的疼痛，在月经期或行经前后出现下腹疼痛、坠胀，其他症状包括头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛等不适，是年轻女性常见症状之一。原发性痛经病因不明，多发生于月经初潮的几年内，不伴盆腔器质性疾病，即是功能性痛经。

▍发病相关因素

• 随着年龄的增长，原发性痛经的发生率下降。
  

• 分娩能够明显降低痛经的程度。
  

• 痛经和遗传有关，痛经者的母亲和姐妹，也常有痛经。
  

• 吸烟也可能加重痛经。
  

▍发病病因

• 子宫收缩异常、前列腺素合成与释放过度、白三烯、血管加压素及催产素的作用、中枢神经系统反应异常等。
  

• 高精神压力状态妇女发生痛经的风险比低压力高2倍。精神压力可能直接或间接的影响子宫内膜前列腺素的合成而导致痛经的发生。
  

▍临床表现

原发性痛经经常发生在年轻女性，多在月经初潮后6~12个月内或者规律性排卵后出现，持续时间较短，一般持续1~3天，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数日。

▍痛经的分度

• 轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药；
  

• 中度：疼痛使日常生活受影响，工作亦有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药，且有效；
  

• 重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。
  

▍痛经该如何治疗

• 一般治疗：重视心理治疗，说明月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛，痛经时可卧床休息或热敷下腹部，足够的休息和睡眠、适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。
  

疼痛不能忍受时可以口服药物止痛，其中前列腺素合成酶抑制剂的治疗有效率可达80%。月经来潮即开始服用效果佳，连服2~3日。常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸等。布洛芬200~400mg，每日3~4次。

• 口服避孕药：口服避孕药是治疗痛经的二线治疗药物，对有避孕要求或者对前列腺素合成酶抑制剂无反应者，可作为首选治疗。避孕药有双重作用，一方面可以减少月经量，另一方面可以抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而起到抑制子宫活动的作用。口服避孕药的副作用有头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等。
  

• 手术治疗：用于对药物等方法治疗无效的顽固性痛经患者，包括骶前神经切断术和子宫骶骨神经切除术。
  

▍如何预防痛经

• 注意经期卫生，避免剧烈运动及过冷刺激；
  

• 平时加强体育锻炼，增强体质；
  

• 避免不洁性生活，注意避孕，尽量避免宫腔操作；
  

• 定期妇科检查，早期发现疾病，早期治疗。
  

最后总结一下，疼痛作为第五大生命体征已经日益受到医学界的重视。如果来月经的您出现了严重的疼痛，此种疼痛已经影响了您的工作和生活，建议您药物治疗，具体可以参考医生的建议和自身的情况。

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文献来源：《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。