十余年来的临床经验中经常发现即使施行了这种标准的根治手术，即囊肿切除、胰胆分流、肝管空肠吻合术，对于大部分患者十分有效，而对部分患者则仍有较多的术后胆道感染的并发症。其机理引起了人们的关注，本文即对其原因和对策进行了探讨。     临床发现，胰胆分流胆道重建手术中即使采用了多种抗返流的方法，仍不能完全解决术后肠胆返流的问题。本组病例中几乎均有胆道积气也说明这一点。即使有返流存在，但多数患者多数情况并不发生胆道的感染。考虑只要肠胆吻合口及其近端胆道无狭窄的存在，即使发生返流，返流物也会随即排除，无潴留而不会引致感染。然而临床经常发现，先天性胆管扩张症除了肝外胆总管的扩张外，约有30~46%的病例合并存在肝内胆管的扩张。本组肝内胆管扩张的发生率达43.7%,而其中60%为囊样扩张，呈“葫芦”状，其汇入肝总管的开口表现为瓣膜状、隔膜状或细短管状狭窄。如果囊肿切除、肝总管肠管吻合之后，肝内胆管狭窄的问题未解除，则术后返流性胆管炎发生的可能性则大增。本文第二组病例术后胆道并发症发生率显著低于第一组则是一例证。说明在标准术式即囊肿切除胆道重建的基础上对远近端胆管的进一步处理可有效地降低术后并发症的发生。以笔者体会，术前B超或CT检查提示合并肝内胆管扩张者应高度怀疑是否存在肝内胆管的狭窄，在术中进一步进行胆管造影、胆道镜观察、胆道探子行肝内胆管及胆总管远端探察、术中直视观察等，以了解远近端胆管病变。肝内胆管狭窄多发生于左右肝管汇入肝总管或在一级肝内胆管起始处，经肝总管的开口多可通过隔膜切除、纵切横缝的方法扩大“葫芦”的开口，解除狭窄。目前，先进的螺旋CT三维成像、MRCP、MRI三维成像等方法也可为手术前的术式选择提供指导。笔者认为以往为防止吻合口狭窄而保留较多的肝总管壁，即保留较大的肝总管“喇叭口”的方法并不可取，强调术中要在充分了解远近端胆管病变的基础上选择进一步的处理方式。