【LIFE健康】性激素贯穿女性的一生，在女性整个的生长发育和哺乳过程中都有很重要的作用。炎症、肿瘤、月经病、更年期综合征、腺肌症、内异症等，都是与激素相关的妇科病。

阴道炎

为什么妇科病人这么多？其中一大部分的门诊病人是炎症相关的情况。炎症发生的前提是阴道环境被破坏了。阴道本身是有正常的环境的，只有当它被破坏才会出现阴道炎。阴道本身有很多的防御机制，从外阴开始一直到阴道里面，层层关卡，从解剖和生理上看，一般情况下是不容易发生炎症的。而且，阴道里面不是无菌的，是有分泌物的，在菌群里是以乳酸杆菌为主，现在大家想到的是什么？酸奶。有患者神提问：王大夫我的阴道炎老犯，有的人说阴道炎是乳酸杆菌被破坏了，我能不能拿酸奶往里面冲洗啊？呃——乳酸杆菌的确在维持阴道的正常环境方面有作用，但它的存在跟性激素密切相关。

很多情况下阴道的正常环境可能会被破坏，比如雌激素缺乏了，发生阴道炎；月经周期阴道环境有变化，也容易发生阴道炎；妊娠期孕激素变化，也会引起阴道的变化；一些人工干预里面，比如一些避孕器具，一些经期的用品，还有精液润滑剂造成的PH值变化，都会改变阴道的正常环境。

还有一种情况就是，阴道冲洗，曾有患者来门诊，说得阴道炎有两年了，非常严重，几乎不能正常生活，一有就疼得要死。我检查后，发现跟一般的阴道炎不一样，一般是有特别明显的分泌物，她的阴道炎是分泌物很少，但阴道充血水肿，也查过血糖没有问题，分泌物是正常的。我问，你有没有阴道冲洗的习惯，她说自己特别爱干净，因为老有阴道炎，每天晚上都要拿各种的药水来冲洗，恰恰问题就出在这儿，她就是因为阴道冲洗，把阴道正常的环境破坏了，所以出现了反复的阴道炎，于是我建议她停止阴道冲洗，然后再看情况，药都不一定用。后来，这个患者三个月后来复查，说好多了，夫妻生活也没有那么难受了。

再有对阴道环境的破坏，就是抗生素造成的，它容易对正常的阴道菌群造成破坏，特别容易发生阴道炎。一般感冒了，我们不主张用抗生素，除非有细菌感染我们才建议使用。

子宫内膜癌

子宫内膜癌的发病率在发达国家排第一位，发病年龄正在变化，我见到最年轻的19岁的子宫内膜癌，这样的病人并不多见。但30多岁、40多岁的患者非常多，而且是越来越多。

子宫内膜癌发病率高有很多原因，最主要的有三方面：第一是生活方式的变化造成了排卵异常，第二是忽略了围绝经期的激素水平的变化，第三是营养品和保健品。

生活方式和排卵异常。现在中国年轻人生活压力非常大，我有一天看报上写各国年轻人的工作压力和紧张程度，中国排第一位。另外是高热量饮食，中国现在有这种趋势，包括小孩胖墩墩的明显要比以前多。再一个是运动量减少，很多年轻人都说自己没时间也没条件运动。正是这些因素导致多囊卵巢综合征多发，闭经、无孕、不排卵的情况多发。

围绝经期激素变化。有人说我50岁不来月经了是不是彻底就绝经了？以前是，以前很少有查性腺激素的，现在特别普遍了。所以现在发现了一个新的问题，就是绝经过度期卵巢功能在下降，雌激素并没有骤然下去，而是首先表现为不排卵。我们有一个病人38岁绝经，当时还觉得卵巢衰老了挺可惜的。这个人有一个特点，她来我们这儿看病的时候41岁，看着还挺年轻的，我们查激素水平，这个人虽然绝经了三年，雌激素并没有降到0.1以下，但她确实三年不排卵，正因为这种情况，子宫内膜在单一的激素作用下，发生了增生，所以形成了子宫内膜癌。这个人很顺利的绝经了，而且是卵巢早衰，我们认为初潮早或者是延迟绝经，这些人都容易得内膜癌，现在看来不是，这个人绝经很早，可是绝经以后雌激素没有下去所致。因此，我们建议，绝经的患者不管绝经多长时间，一定要查激素水平，看看她是不是真正的雌激素也低了。

内膜癌增加和绝经后的营养品有关。有一个患者内膜癌，我找不出任何的致病因子，她经济条件特别好，家里孩子一直从国外给她带类似于鱼油的东西。她一直在吃那个，她认为是非常好的营养保健品。后来我说，这个东西很有可能跟你内膜癌发病有关系，你把它停了吧。

在内膜癌前期的一些疾病中，子宫内膜增生变成癌，包括绝经后的子宫内膜增生很多人的病史里有这一条，用了营养品和保健品。所以真正出了更年期症状，我个人认为不要寄希望于任何的保健品，该激素替代还是要激素替代，真正的激素替代是安全的。如果仅仅是保健，里面有雌激素的成份，对病人症状的改善有作用，可是有潜在的风险。

还有豆制品作用到底怎么样？有些人说大豆异黄酮对更年期有好处，似乎也没有副作用，但这个东西有争议，我们自己科有一个博士后，他的论文就是关于异黄酮对子宫内膜癌的影响，他认为是有促进作用的，但似乎不理想，所以过度大量地补豆制品，包括豆腐、豆浆也不是非常地安全，当然没有肯定的结论，我们有实验室的证据，表明豆制品对内膜癌是有促进作用的。

子宫内膜因为缺乏激素的作用会发生子宫内膜增生，分单纯增生、复杂增生和不规则增生，到最后就形成了子宫内膜癌，这是组织学的解释。那么对策是什么？

如果病人有排卵异常和生活不规律，第一要纠正生活规律，如果精神压力大或者是工作节奏太大，尽量自己调整。我们科的女博士单身特别多，说我们压力太大，工作太累连谈朋友的时间也没有，主任说这样也不行，说不定将来排卵不好了还成为了自己科的病人，所以我们现在给住院医休假。对这样的患者，排卵异常了我们主张药物来纠正，比如说有多囊的问题我们可以吃达英。第二围绝经期激素的变化，要查激素水平看是真正地进入绝经了还是因为仅仅是绝经过渡期的不排卵，如果用药物可以用单纯的孕激素也可以用一些周期替代的药物，比如说克龄蒙。如果是绝经后也要正规激素替代，正规的药物、正规的监测有没有副作用的发生，这是我们提出的解决对策。

妇科内分泌

妇科内分泌的疾病，与激素是关系最近的。月经病里面跟内分泌相关的，第一个最常见的是功血，功能失调性出血。

第一，我们看青春期的人一般都是因为下丘脑－垂体－卵巢轴，卵巢非常地好，但轴线不好，整体反馈的不好会导致不能正常地排卵，这样就造成病人长了很多的小卵泡但不排卵，小卵泡分泌雌激素，不排卵没有孕激素，最后子宫内膜脱落，大量地出血。

第二，内分泌的轴非常好但卵巢不行，卵巢里几乎没有卵泡，虽然有内分泌的轴，但她照样不排卵也会造成这样的出血。这种出血怎么来处理？马上吃药止血。青春期的小孩首先是止血，第二是调整月经周期，第三是排卵。围绝经期要防止子宫内膜的病变。小女孩我们用了雌激素，有几种，有注射用的我们是比较喜欢的，因为打进去胃肠道反应小，如果吃的量大了有的病人会吐。但大家也知道那时候很多药都没有，包括注射用的雌激素也没有药，都是口服的，要求8个小时显效，24到48小时止血，如果没有的话要想想你的治疗方案。除了雌激素治疗，还有雌激素孕激素联合，最典型是避孕药。再就是调月经期，调周期也是后续很重要的问题，一般我们用雌孕激素，有时候也可以用口服避孕药，如果这个人近期想生育就排卵。

再一个常见的问题是闭经，这个似乎比功血更常见。我们医院离北京交大比较近，尤其是开学后几个月，就会有人来看病。北京交大是211，有的孩子在当地学习非常好，来到这儿是中游。另外，新入校换了一个新环境，对月经也有影响，所以我们见到闭经非常多。

接下来，我重点讲卵巢早衰的问题。

40岁以前不是因为器官的实质性的病变导致的月经的停止叫做卵巢早衰，发病率越来越高。我也有好朋友就是30多岁不来月经，我们医院的护士还有20多岁就卵巢早衰的，也是一个文明病，比如说跟子宫内膜癌一样，生活工作压力大了，节奏紧张了。

特别好发于女强人，自己白手起家弄了一个什么公司，特别辛苦特别操心，结果公司终于起来了，她也衰老了。卵巢合成激素的功能下降，促性腺激素升高。一般来说卵泡基本都耗尽了，但如果年轻的还有生育要求的，我们自己医院20多岁的护士，我们说一定要想尽办法留住卵泡。还有跟遗传有关，如果有的人说她母亲绝经特别早，有可能她也会偏早，还有一些免疫因素的影响。

这些病人如果没有生过孩子的，我们要尽量想办法，我刚才说的医院的护士，我们先给她用激素性替代，这个卵泡就不再发育了，我们再让她排卵，然后我们把卵泡募集起来最后做的试管婴儿，很艰难。越早越好，有生育要求的先激素替代之后再排卵。

内异症、腺肌症

内异症、腺肌症也跟激素相关，发病率相对比较高，10%到15%，很多人有痛经，有一部分人甚至不育，严重地影响生活质量，虽然它是良性的病，但有人称之为不死的癌症。

激素依赖性的病跟性激素有密切的关系。怀孕了或者是抑制性激素可以阻止这个疾病的发展，绝经以后这个疾病可能会逐渐地吸收。病因没有完全地明确，但现在多数的理论认为还是经血逆流，经期到腹腔里面形成了一个病灶。它的症状最主要是疼痛，有的是痛经，还有慢性的盆腔痛，有的性交痛，还有不孕的情况。治疗一般是手术或者是药物，但因为它是激素依赖，有的时候处理起来比较麻烦，个性化每个人处理方式不完全一样。但治疗的目的都是一样的，把病灶尽量去掉，要把病人的症状尽量改善了，如果没有孩子要尽量促进生育，另外要减少复发。

治疗方式上，目前包括了手术、药物，也可以打GnRH-a，还有一个办法是曼月乐。国内很多人用它来治病，主要是几大类，第一个是月经异常的病，包括子宫内膜增生，再有是腺肌症或者是异位症。没有特效药，GnRH-a会比较好，但停了以后会反弹。█