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怀孕初期出血,黄体酮不一定是灵丹妙药!

5月15日

我们先来分别说说“见红”和黄体酮。

最近一项发表于《新英格兰医学杂志》的研究指出:给孕早期出血的孕妇使用黄体酮阴道栓剂并不会比安慰剂更有效!我们先来分别说说“见红”和黄体酮。

1/5孕妇怀孕初期会”见红”

孕期出血其实是一件相对常见的事情,大概有1/5的孕妇会在怀孕初期有不同程度的见红现象,而见红的人群中高达三分之一的人最终会以流产告终。

怀孕初期出血,是指在怀孕12周以内阴道出现少量血性分泌物,类似于月经初期或末期的出血量。出血的颜色可能呈粉色、红色或褐色。

流产会导致出血、感染等并发症,甚至严重的心理伤害,包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等等,所以如果在孕早期就出现阴道流血,很难不引起准妈妈的恐慌。

再说说黄体酮是什么

如果怀孕期间发生了阴道出血,在怀疑有流产可能性的时候,医生有时会开具黄体酮,从而防止流产。那什么是黄体酮呢?由卵巢黄体产生的黄体酮,是子宫内膜准备胚胎着床所必需的,黄体酮也被称为孕酮,是成功妊娠必不可少的激素。

当胚胎植入子宫内膜和早期胎盘发育时,会产生额外的孕酮。随后,大约从怀孕12周开始,胎盘就成为孕酮的主要来源。

正因为孕酮的生理重要性,促使了医生和患者会考虑在怀孕早期补充黄体酮以防止流产。

关于《新英格兰医学杂志》发表的这个研究

研究者进行了一项多中心、随机、双盲对照试验,以评估孕酮与安慰剂在早期妊娠合并阴道出血妇女中的作用。妇女被随机分配含有400毫克黄体酮或安慰剂的阴道栓剂,每天2次,从她们怀孕16周内出现出血开始。

观察终点为怀孕至少34周后生下了一个活产的婴儿。并通过多种分析方法来评估结论。

结果在英国48家医院共招募到4153名妇女,被随机分配接受黄体酮(2079名妇女)或安慰剂(2074名妇女)治疗。结果发现孕酮组妊娠至少34周后的活产发生率为75%,安慰剂组为72%(95%CI:1.00~1.07;P=0.08)。

而两组不良事件发生率无显著差异。结果表明,对于大多数发生早孕出血的妇女来说,使用黄体酮没有真正的好处。

不过,也没有证据表明黄体酮的使用会造成伤害。

此外,还是有一小部分妇女会从这种治疗中受益。在细分的亚组中,研究者发现,高危妇女(怀孕早期出血且有过流产史的妇女)可以从黄体酮引导栓剂治疗中受益,与安慰剂相比,她们的活产率高出5%。

这研究有啥意义?

该研究比以往的研究更详细地检查了黄体酮的使用情况,过去的研究病人太少或方法不好,因此其结论的可信度始终存疑。此外,通过这项研究,首次系统全面的证伪了孕酮激素治疗的最初原理:在流产之前观察到的妊娠激素水平下降,实际上是一种后果,而不是妊娠失败的原因。

因此,当孕妇在怀孕早期出血时,除了叮嘱好好休息避免运动和注意饮食外,目前医生其实并没有太多好的治疗方法,对于低风险的人或第一次做母亲的人来说,孕酮治疗防止流产几乎是不起作用的,但对于有多次流产史的人来说,它可能会有一定的疗效。

参考文献

A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy

N Engl J Med.2019 May 9;380(19):1815-1824.doi:10.1056/NEJMoa1813730.

图片来源:图虫创意

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