钙和维生素D关系骨骼健康，很多人平时都会注意补充一点。

这两天有很多网友问我，最近有一个最新研究说钙和维生素D吃了会致癌，到底是不是真的，长期服用真的致癌吗？

这个研究是怎么回事？今天就来跟大家聊聊维生素D和钙。

一、这个研究是怎么回事？

这项研究对27000名20岁以上美国成年人的营养数据进行了汇总，分析了他们的饮食以及膳食补充剂的摄入情况，全因死亡率、心血管系统疾病、癌症死亡率，分析之间的关系，校正了各种教育、生活方式等因素后发现，补充剂的使用与美国成年人的死亡率没有什么直接联系[1]。

研究还发现钙和维生素D对健康可能有一定风险。当来自于补充剂的钙的剂量达到了每天1000毫克以上，癌症的死亡风险会增加；本身维生素D在20ng/ml以上的人，再摄入每天超过400IU的维生素D补充剂，全因死亡风险就会增加。

这也是国内媒体报道称维D和钙片跌下神坛、长期服用会致癌的原因。那么，到底是不是真的呢？该如何看待这个研究？

二、如何看待这个研究？

首先，这个研究是一个队列研究，它的实验结果都是观察结果，是不能得出因果关系的。也就是说我们无法证实就是因为维生素D和钙使人致癌或者导致死亡风险增加的。

其次，这个研究跟我们中国人的状况相差很大。

这个研究调查的人，他们平均的饮食部分钙摄入量已经接近1000毫克了[2]。在这种情况下，再继续吃1000毫克以上的钙片，就已经接近营养学里的最大耐受量（2000毫克/天）了。

我国指南推荐普通成人每天钙摄入800毫克/天。考虑到我们人均该的摄入量只有不到415.3毫克/天（男）、367.3毫克/天（女）[3]，跟美国这个调查的量相差太远 ，钙摄入不足的比例超过95％[4]，大家就不用太担心了。

三、钙和维生素D真的跌下神坛？

实际上，任何膳食补充剂，如果吃太多，本身对健康都是有害的，这个在营养学界早就是基本共识。

比如，如果每天补充过高剂量的维生素 C（成年人每天不能超过 2000 毫克），可能会造成肾脏结石等不良反应，以及恶心、腹泻等不适症状；孕妇早期若每天大剂量摄取维生素 A，其分娩出畸形儿的危险度增大。

钙和维生素D也同样如此。

1.大量摄入钙可能增加前列腺癌风险

比如钙，早就有大量的流行病学研究显示，富含钙的膳食可增加前列腺癌的发展风险[5]。

美国癌症研究中心[6]、英国癌症研究中心[7]对钙与癌症的综合分析报告都提到，有研究显示高钙摄入会增加男性前列腺癌风险。哈佛大学的分析也是同样的结论[8]。

2017年，国际癌症研究基金会WRCF发布的报告指出，目前有限的证据显示，高钙摄入会增加前列腺癌的风险[9]。

一些科学家推测是因为，高钙膳食对早期前列腺癌进展存在剂量依赖性加速作用，钙信号传导可促进细胞尤其肿瘤细胞增殖，细胞膜钙敏受体和钙通道是其作用靶点[10]。

2.维生素D增加死亡风险？尚存争议

这项研究里发现，在没有维生素D缺乏的人群中，每天额外补充超过400IU的维生素D与全因死亡率、癌症死亡率增加有关。

不过，这个结果目前并没有定论和共识，因为也有不少研究发现，维生素D可以略微降低全因死亡率和癌症死亡率[11-13]，所以还需要科学家们进一步研究论证。

作为普通公众，我们暂时也不用太担心。一般来说，每天维生素D的补充剂量在400IU（10微克）以上即可满足人体需要多，而它的最大耐受量是2000IU（50微克）[14]，只要不超过这个量也还是很安全。

四、要不要补钙？

前面讲过，我们国人缺钙还是很普遍的。注意补钙还是蛮重要的。

不过，影响我们钙摄入最大的其实是乳制品消费。

如果一个人每天能够喝两袋奶或者差不多喝五百毫升的牛奶，再加上大量的蔬菜，其实钙是不会缺的。而且，乳制品的钙消化吸收也更好，所以，如果想补钙，我的建议还是优先喝够奶，同时注意饮食。

如果饮食做不到，尤其是一些特殊人群，比如孕中晚期、哺乳期女性、50岁以上的成人，他们对钙的需求会更高，还有些乳糖不耐的人，无法喝足够奶，也是可以适当吃一些钙片的。

五、要不要补维生素D？

维 D 缺乏在我国是非常普遍的，其中婴幼儿最需要重视。因为母乳中几乎没有VD的，婴幼儿是要坚持补维生素D的。我国《0-6个月母乳喂养指南》建议，婴儿出生 2 周后就可以开始补维生素D，可以一直补到老。

这也是我们家一直在给两宝吃的一种营养素。

至于成人，正常来说人体如果日晒充足的话，完全可以自身合成充足维生素D，但有很多研究显示因为各种原因维生素D缺乏和不足的情况非常常见。

因此，对于多数人来说，服用维生素D制剂都是合理的选择，尤其是冬天和春天缺乏日晒的。建议大家平时还是要注意每天晒半个小时太阳，多吃点富含VD的食物。提醒大家，晒太阳的时候也要注意做好防晒。 

还是要提醒大家，正常吃复合维生素、矿物质等膳食补充剂是安全的，也能够改善微量营养素缺乏的人群的营养水平。但是目前没有证据支持吃膳食补充剂能够预防慢性疾病或者治疗疾病，可不要指望它们能治病。

参考资料：

[1] Chen F, Du M, Blumberg JB,et al. Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2019 Apr 9. doi: 10.7326/M18-2478.

[2] NHS.Dietary supplements 'do not help improve health outcomes'. https://www.nhs.uk/news/food-and-diet/dietary-supplements-do-not-help-improve-health-outcomes/

[3] 刘爱东,张兵,王惠君, 等.1991-2009年中国九省区膳食营养素摄入状况及变化趋势(六)18～49岁成人膳食钙摄入量及变化趋势[J].营养学报,2012,34(1):10-14.

[4] 范轶欧,刘爱玲,何宇纳, 等.中国成年居民营养素摄入状况的评价[J].营养学报,2012,34(1):15-19.

[5] 范志红,李楠楠.乳制品消费与癌症风险控制[J].中国食物与营养,2011,17(1):78-82. DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2011.01.021.

[6] NCI. Calcium and Cancer Prevention. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/calcium-fact-sheet

[7] Cancer Research UK. High calcium in people with cancer. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/blood-calcium/high-calcium-people-cancer

[8] Harvard University. Calcium: What’s Best for Your Bones and Health? https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/calcium-and-milk/calcium-full-story/

[9] WCRF.Third Expert Report-Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer a Global Perspective.2017.

[10] Capiod T, Barry Delongchamps N, Pigat N, et al.Do dietary calcium and vitamin D matter in men with prostate cancer?Nat Rev Urol. 2018 Jul;15(7):453-461. doi: 10.1038/s41585-018-0015-z.

[11] Yan-Peng Zhang, You-Dong Wan,#Tong-Wen Sun, et al.Association between vitamin D deficiency and mortality in critically ill adult patients: a meta-analysis of cohort studies.Crit Care. 2014; 18(6): 684.

[12]Gaksch M,  et al. (2017) Vitamin D and mortality: Individual participant data meta-analysis of standardized 25-hydroxyvitamin D in 26916 individuals from a European consortium. PLOS ONE 12(2): e0170791. 

[13]Schöttker Ben, Jorde Rolf, et al. Vitamin D and mortality: meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States BMJ 2014; 348 :g3656

[14] 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）.

图片来源：图虫创意