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【名医讲糖】关于妊娠期糖尿病

6月13日

【名医讲糖】关于妊娠期糖尿病

  什么是妊娠期糖尿病与糖尿病妊娠

  主:杨教授,我们今天的主题是关于妊娠期糖尿病,那能不能跟我们先来解释一下这个名词或者什么叫做妊娠期糖尿病呢?

  杨:妊娠期糖尿病是指怀孕以后才出现的糖代谢紊乱,也就是说怀孕以后才被诊断出来的糖尿病,那么与妊娠期糖尿病相对应的还有糖尿病合并妊娠,糖尿病合并妊娠就是指的怀孕以前就患有糖尿病,可能是Ⅰ型糖尿病,也可能是Ⅱ型糖尿病,这些糖尿病的患者呢,她们经过血糖控制以后怀孕,为糖尿病合并妊娠。而妊娠期糖尿病是怀孕以后才发生,这些年它的发病有逐年增高的趋势,那么在妊娠期间呢对胎儿和孕妇会构成一定的危害。

  主:那杨教授我简单听懂了,其实是分两种的对不对?

  杨:对!

  主:那咱们刚才说的就是,一个是在怀孕之前就有的糖尿病,那说到这个就是称之为糖尿病合并妊娠,是这个意思吗?

  杨:对!

  主:哦,那这种诊断如果想要怀孕,那要在怀孕之前需要做哪些准备工作呢?确保不伤及胎儿的健康。

  糖尿病患者妊娠前的准备

  杨:对!这个问题很好,对于怀孕前已经诊断患有糖尿病的女性呢,最好是把她的血糖控制好再怀孕,也就要求对于有糖尿病的这些女性,要做到计划性妊娠,怀孕之前到糖尿病医生和了解、掌握一些糖尿病知识的产科专家们进行一些相关资讯。我们一般希望能够把血糖控制达标,也就是说平均糖化血红蛋白控制在7%以下,当然越接近正常越好,在这样血糖控制达标的过程当中呢,要避免有低血糖的发生;其次呢,我们应该对糖尿病病情程度有所了解,比如她有没有糖尿病眼底的病变,也就是说去查眼底;另外一个呢,去看看糖尿病肾病有没有,那就要进行一个尿蛋白的监测,第二是进行肾功能的评价,同时要注意她的血压等等,总而言之糖尿病患者在怀孕前呢首先要对她的糖尿病程度进行一个评价,同时积极地把她的血糖控制到接近正常再怀孕,这样最大程度的减少因为高血糖的存在导致的对胎儿的发育影响。

  主:那杨教授刚才的意思就是,这一类人群在怀孕之前最重要的是要控制好血糖,对不对?

  杨:对!

  主:嗯,那刚才我们讲到的这个后者,就是妊娠期糖尿病人群,它现在在我国的人群的现状是什么样的呢?

  妊娠期糖尿病发病逐年升高

  杨:近些年,我们国家的数据调查显示,妊娠期糖尿病的发病逐渐升高,其主要的原因与整个人群中现在糖代谢病人越来越多,再加上整个我们国家人群中的一些生活方式的改变有一定的关系,比如说人群中的总热量的摄入,再加上尤其是高糖、高脂食物摄入的增加,运动的减少,尤其是孕妇这样一个特殊人群这样的一个饮食改变更为显著,再加上怀孕以后运动的减少,导致糖代谢负担的增加;其次呢,孕妇的年龄也比以前有增大的趋势,那么总体来说,我们国家在前些年人群中做的调查,数据显示妊娠期糖尿病发病率在5%左右。那么从去年,随着妊娠期糖尿病诊断标准的调整,也就是诊断标准现在下调,从现在的诊断标准应用以后,现在人群中妊娠期糖尿病的发病率不同地区有差别,但是像北京地区呢,基本上在15%,甚至有些医院高达18%,我们医院妊娠期糖尿病病人相对比较多,那么医院里数据监测显示,2011年如果采用新的妊娠期诊断标准,发病率在18%左右。

  主:听了杨教授的介绍,这个数字基本上是以前的三倍了是不是?

  杨:对!

  主:那我们更有必要了解一下哪些孕妇更容易患上这个妊娠期糖尿病呢?

  哪些孕妇易患妊娠期糖尿病

  杨:关于容易患有妊娠期糖尿病的这个人群,我们称之为妊娠期糖尿病的高危人群,主要是一个是年龄偏大的一些女性,尤其是35岁以上;其次就是本身比较肥胖怀孕前BMI已经超标达到肥胖的程度;另外一点是有糖尿病家族史,尤其是母亲或者是母系中的一些亲属,像姥姥、姨、舅舅等等,那么这样的有糖尿病一级亲属或者是母系亲属罹患糖尿病的人数越多,孕妇妊娠期患有妊娠期糖尿病的风险越高。再者呢,就是上一次妊娠期间就得了妊娠期糖尿病,虽然在生完孩子以后糖代谢恢复正常,但是在第二次妊娠的时候这种风险还是增加。再有就是原来生过巨大儿,或者是曾经分娩过有不明胎儿畸形这样的一些人群,另外就是怀孕以后自己的体重增长过快,或者是怀孕后期发现胎儿偏大、羊水偏多、以及孕妇反复有外阴阴道念珠菌病真菌的感染的反复存在,这些因素我们队应该视为妊娠期糖尿病的高危因素,尤其是有多个因素存在的时候,我们要加以小心,要警惕她们在妊娠期间得这种糖尿病,

  主:听杨教授的解释,这个高危因素好像内因外因都有。内因应该是遗传因素,而外因有后天的饮食还有运动这些,那得了这个妊娠期糖尿病对孕妇以及这个胎儿有什么样的危害或者影响呢?

  糖尿病对胎儿的影响

  杨:妊娠期糖尿病总体来说和怀孕前就存在的糖尿病相比,它的程度相对比轻,而且一般主要是发生在妊娠的中后期,所以它对于母儿的影响主要表现在这几个方面,一个是孕妇本身发生高血压的风险会有增加,另外就是会出现羊水过多,早产的风险也相对增加。但是这种妊娠中后期才发生的血糖增高,对胎儿的影响要比对孕妇本身的影响更为严重,对胎儿的影响主要表现在中后期母亲血糖的增高,它可以通过胎盘直接达到胎儿体内,使得胎儿总处于一种高血糖的环境,增加了胎儿在宫内胰岛的代谢负担,因为胎儿的胰岛老要接受来自于这种高血糖的刺激,表现出胎儿中后期的快速生长发育,也就是能看到胎儿要比同样孕周的这样的生长发育加速,出生的时候会有巨大儿,也就是出生体重在4kg以上的发病率增加;其次呢这种暴露于高血糖的胎儿在离开了高血糖环境,就更容易发生新生儿低血糖,同时其他的一些并发症,比如新生儿黄疸以及红细胞增多症等等一些并发症也会相应的增加。这是指的孕期这种妊娠期糖尿病对母儿的影响,其实近些年我们越来越关注到,如果孕妇发生了妊娠期糖尿病,那么它对于女性将来的健康有很大的影响,也就是这些在妊娠期得过糖尿病的女性呢她在产后随着年限的推迟,她发生糖尿病的风险就会越来越增加。同样这些糖尿病妈妈后代如果在孕期她的血糖没有得到很好控制,将来他发生肥胖、糖尿病的风险也会增加。这些是应该注意的一些问题。

  如何尽早发现自己是否患有糖尿病

  主:那如何能尽早的发现自己患有妊娠期糖尿病呢?

  杨:我们现在建议就是所有的女性,在怀孕第一次来医院检查的时候,应该做一个空腹血糖的检查,这时候就是在早期就进行空血糖的检查,最大的好处就是如果你怀孕前有糖尿病又没有什么症状,自己没有被诊断出来,或者说从来没有去医院进行过血糖的检查,这时候通过早期的一个空血糖检查,能够把孕前漏的糖尿病及时诊断出来,及时进行干预,减少早期高血糖对胚胎发育的影响。那么另外如果这个时候,空血糖没有达到异常的增高,早期空血糖是用7个毫摩尔来为诊断的一个界值,如果还没有达到这个程度,那么我们应该考虑这个病人怀孕前不存在糖尿病,但她会不会发生妊娠期糖尿病呢,那就要等到24周以后再给她进行相关的血糖的检查。我刚才也提到现在糖尿病已经采取新的诊断标准,主要是指到了24周有条件的医疗机构应该给所有孕妇,当然没有被诊断为糖尿病的孕妇,做一个75g葡萄糖耐量实验,检测她的空血糖、服葡萄糖后一小时和两小时的血糖,如果有血糖任何一项值的增高,就可以诊断妊娠期糖尿病。空血糖的诊断界值是5.3毫摩尔每升,一小时是10,两小时是8.3这样的一个诊断界值,这三项任何一项增高,我们都可以诊断她为妊娠期糖尿病。

  主:嗯,那我听杨教授的解释,其实我觉得这个如何判断自己是分两步走的。

  杨:对!

  主:孕妇呢,是先在第一次怀孕时的体检先排查自己是否怀孕之前就患有糖尿病,然后到了24周以后,再进行第二次的排查,是否患有妊娠期糖尿病。

  杨:对,对!

  主:那如果自己患上了妊娠期糖尿病,应该如何进行治疗呢?治疗上有哪些步骤、或者原则呢?

  如何治疗妊娠期糖尿病

  杨:妊娠期糖尿病治疗的原则,首先是饮食的管理,我们要很好的给她一个既能买足孕妇、胎儿营养需求,同时又不过度过量的营养配餐,同时提倡这个少量多餐,有三次正餐,早中晚餐,同时两餐之间以及睡前有适当的加餐,这样既能保证全天总的能量需求,又能避免由于一餐饮食摄入过多导致餐后血糖的波动。那么其次呢在营养膳食的基础上呢,我们鼓励孕妇适当的餐后运动来保证餐后血糖的一个平稳,如果经过一个饮食的管理和运动以后,血糖还不能达标,我们就可能要用药物来辅助进行饮食的管理,这样的话就能够进一步控制将血糖达标。

  主:那其实杨教授的意思和建议就是孕妇朋友们知道自己得了这个妊娠期糖尿病自己先别慌,先稳住,通过这个饮食和运动来调节一下。那饮食、运动治疗要注意些什么呢?

  孕期的饮食与运动应注意什么

  杨:和非孕期的糖尿病相比,我们饮食管理的时候,不要控制过度,因为在妊娠期孕妇的膳食营养除了满足自己的代谢需要以外呢,还要满足胎儿孕晚期对能量的这种需求。所以在饮食方面我们要提倡多样化,蛋白质、碳水化合物、脂肪的比例要保持平衡,一般推荐呢每日的总热量在妊娠中后期的时候要平均在1800到2200之间,根据孕妇的理想体重她所从事的工作强度,来制定她每日的总能量的需求。另外一个呢,碳水化合物在全天供能占到了50%到60%期间,蛋白质20%左右,脂肪是在20%到30%这样一个比例,这三大营养物质一定要比例恰当,另外要适当进行三餐和加餐的搭配,其实理论上比较好讲解,但是真正的原来孕妇这方面一点知识都没有,突然被诊断为妊娠期糖尿病,她们通常会比较紧张,而且对合理的营养膳食也没有太多的知识。这时候我们就是针对这样的一个情形,去年我们编写了一本妊娠合并糖尿病的实用手册,我们里边有图文并茂,我们陈列了好多不同的食物,提供多少热量,然后哪些食物是含有蛋白质的,比如说我们吃这样一份食物,提供多少的热量,我们一般来说,妊娠中后期比早期总热量要多200个千卡,可能一般的孕妇她并不理解200个千卡是多少,所以这个书中就引入了一个糖尿病饮食管理过程中食物交换分的概念。也就是我们把任何食物我们吃进去的含有90至100个千卡,我们称之为一个食物交换分,所以多吃200个千卡,多两个食物交换分。举个例子来说,200g的,比如说苹果、梨等等这些水果,200g它的热量就是90个千卡,就是1个食物交换分,一个大一点的鸡蛋,比如说60g的鸡蛋,差不多也将近1个食物交换分,比如我们吃的主食,米、面,它们没有加工之前,生重25g就是一个食物交换分,当然经过加工,做熟以后,它的重量会有改变,比如我们吃的做熟的大米饭,70到75g,就是含90个千卡,所以这个书中,因为孕妇她不可能都记下来,书中就给大家很详细的列举了不同食物它含的热量,这样就有利于孕妇对自己一天吃的食物的总热量进行一个很好的评估、计算。

  主:其实可以自己制定一个很合理的菜谱,按照我们的表格,就像精心计算的一样。

  杨:对,而且这书中后边有一星期的一个食谱,从周一到周日,比如选择2000千卡时候的一个食谱应该怎么制定?

  主:其实就可以按照老师书中菜谱的制定,自己做就可以了。

  杨:对!使得糖尿病孕妇的饮食的可操作性得以提高。

  主:其实老师我觉得主要的宗旨是控制饮食,合理膳食,控制体重。

  杨:对!要注意在营养管理的过程中,她的体重的合理增长,具体到每个孕妇体重增长的范围,我们也要结合她孕前的理想体重,对一个比较偏瘦的体重,我们建议她孕期的体重适当的多一些,比如能达到13到18kg,反过来对一个标准体重的人呢,她的体重增长呢维持在11到16kg,但对于一个过胖的孕妇,她的体重增长要更限制一点,不要长的太多了。那么还有一点呢要监测孕妇体重的合理增长,同时也要用B超判定胎儿体重的后期增长是不是i在一个正常范围内,另外一点还有就是要注意如果胎儿偏小,我们要重新评估是不是我们后期膳食营养太过度,我们也强调虽然有一个实用的手册,但一旦被诊断为妊娠期糖尿病,最好还是在产科还有营养专家的帮助,必要的时候有糖尿病医生共同参与,才能够把她的血糖控制的更为理想,血糖又能达标,营养又能均衡,胎儿生长发育又在一个合理的范围。

  主:那杨教授这个饮食运动疗法,应该进行什么运动呢配合饮食疗法,对于孕妇来说?

  杨:我们在这建议,要根据个人的平时运动喜好来选择,首先要强调这种孕妇她一定要经过产科医生指导,排除了她是不是存在运动禁忌,比如说一个糖尿病孕妇她本身有早产的先兆,或者是她有前置胎盘,活动多了有可能诱发宫缩出现出血等等这些情况就不适合运动。对于适合运动的一些孕妇呢,我们可以推荐餐后呢一些散步,当然散步的时间、强度要注意一下,如果散步特别慢,可能能量消耗小一些,然后走速度稍微快一些,消耗会大一些。另外就是可以做一些蹬车运动,有这样条件的,做蹬车运动是没有问题,还有一些像国外有条件的也可以餐后进行游泳等等这些运动。还有一些人她适合卧床不适合餐后走动,也可以在床上进行一些上肢的餐后活动,然后进行这种能量的消耗利用。

  主:看来这个运动还要视自己的情况量力而为,那在经过了这个饮食运动疗法后,如果患者血糖仍然没有控制在理想范围之内,可能就要采取药物干预了。普通的糖尿病人可以用药物啊,或者是胰岛素,那么对于孕期,也就是妊娠期糖尿病的患者来说能够用药物来治疗吗?

  产后注意事项

  杨:一般来说呢,妊娠期糖尿病,随着分娩的结束,她的糖代谢逐渐会恢复正常,所以我们现在建议所有有过妊娠期糖尿病的女性,在产后6到12周的时候,一定要进行一个血糖的详细的检测,如果她的血糖已经恢复到正常,那么她确实是属于一个妊娠期的糖尿病,如果血糖仍然异常,要考虑是不是怀孕前就存在的一个糖代谢的紊乱。其次呢,我们建议所有妊娠期糖尿病虽然产后6到12周血糖已经恢复正常,但是之后还应该要进行定期的血糖检查,至少每三年做一次血糖检查,及时发现这些女性是不是发展成为了Ⅱ型糖尿病,同样有妊娠期糖尿病母亲,她们的后代容易肥胖,糖尿病风险增加,所以我们建议妊娠期糖尿病孕妇和她的后代在将来都要注意健康饮食,适当的运动,保持正常体重,减少两代人患糖尿病的风险。

  胖人易患妊娠糖尿病吗?

  主:今天杨教授其实给我们带来了很多关于妊娠期糖尿病的相关内容,当然很多网友知道今天杨教授来,也提了一些问题,我们现在请杨教授帮忙解答一下好不好?那我们第一位网友朋友她是这么问的,她说她现在身体比较胖,听周围的人说胖的话在妊娠期间比较容易患上妊娠期糖尿病,想问一下大夫是不是这样,而且她还有一个问题就是妊娠期糖尿病是不是只有在妊娠期才有,生完孩子就恢复正常了呢?

  杨:就像我刚才提到的,确实肥胖本身是妊娠期糖尿病的一个高危因素,怀孕以后发生糖尿病的风险会增加,针对这样的一个情形呢,我们建议肥胖的女性在怀孕之前就注意合理饮食适当的运动,尽量保持体重得到适当的控制。如果在这个过程中就怀孕了,也不必要太多的担心,在孕期要保持健康的饮食,比如像我刚才提到的,怀孕早期你的总饮食量跟非孕期一样就可以了不要再增加膳食,中后期再只需要增加200个千卡,不要因为怀孕吃的更多,而且对于比较胖的孕妇我们建议她的整个孕期体重管理要注意,像早孕期前三个月即使你没有妊娠的反应,你的饮食摄入也不要太多,一般要注意体重管理,早孕前三个月对于肥胖的孕妇体重增加1公斤就可以了,最多也不要超过两公斤,等到中后期体重的增长要控制在每星期体重增长半斤不超过1斤这样的范围,所以一定要把自己的饮食、体重都管理好,这样对于将来的减少妊娠期糖尿病的风险有很大的作用,另外也建议她在孕期保持一定的运动,保持很好的体重的控制。

  妊娠期血糖控制很必要吗?

  主:嗯,下一个网友说呀,她现在已经怀孕六个月了,被查出有妊娠糖尿病,听别人说,妊娠糖尿病能生下大胖小子,她觉得是不是可以不太控制血糖,就是说大胖小子大家都喜欢的。

  杨:确实,如果得了妊娠期糖尿病,你又不进行血糖控制,就像我刚才说,这种持续的孕妇的血糖增高,就可以对胎儿构成一定影响,主要是胎儿的血糖也高了,导致胎儿胰岛素负担增加,代谢合成增多胎儿就快速的增长,胎儿出生的时候体重比较大,可能孩子比较肥胖。但是我们应该知道这种胎儿很胖很讨人喜欢,但它深层的意思是说胎儿是一个异常的快速增长,她持续的高血糖已经对胎儿的胰岛细胞构成负担的增重,在这种情况下,这些后代将来也容易肥胖和糖尿病风险增加,我相信每个准爸爸准妈妈都不想自己的孩子生下来就面临将来成年慢性疾病风险增加的情形,所以为了孩子将来的健康,我还是建议所有糖尿病的妈妈,不管是怀孕前有糖尿病,还是妊娠期糖尿病,一定要积极行动起来,把血糖控制达标,最大程度减少高血糖对宫内胎儿的影响。

  总结

  主:谢谢杨教授耐心的回答,那我们的这期节目也快接近尾声了,那杨教授还有什么建议送给我们的孕妇朋友呢?

  杨:今天很高兴和我们的一些网友,和糖尿病的孕妇进行沟通,随着现在对妊娠期糖尿病逐年的重视,妊娠期糖尿病现在人群中发生率的逐年提高,我还是希望广大的孕妇在妊娠期间要注意血糖的检查,有糖尿病并不怕,我们能够及时诊断出来,采取合理的饮食控制、运动,必要时加用胰岛素,将孕妇的血糖控制达标,这样的话同样能够保证健康的后代的分娩,所以我希望所有的糖尿病,不管是孕前有的还是妊娠期糖尿病的孕妇都能够很好的得到糖尿病孕期的管理治疗,也希望糖尿病孕妇和她们的后代能够健康幸福,谢谢大家。

  主:也谢谢杨教授今天给我们带来专业的指导,我们也祝愿所有的准妈妈呢,都能顺利的生产,带来健康的宝宝,谢谢杨教授,下一次节目再见。

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