胃痛≠胃炎

“医生，我胃痛，给开点胃药吧。”在消化科门诊，这是能经常听到的一句话，还有病人干脆自己下了诊断：“我得了胃炎，有什么好药吃了能快点不痛？”

问曰：“以前在哪儿诊断的？”得到的答复大多是：“我估计是”、“×度了一下，和我这个症状差不多”。

这个时候对于医生来说其实很难办，病人可以根据一点常识和网上的各种信息给自己下诊断，但医生不能，任何一个负责任的诊断结果都需要有详细的病史辅以必要的检查才能得出。

详细询问一下病史吧，有的病人开始不耐烦了：“我就是胃痛，你给开点药就行了，还赶着回家呢。”万一遇上当时排队病人比较多或者医生责任心稍弱的，很可能就顺着病人的要求开点药就拉倒了，究竟是不是真的胃痛也就无从考证。但同时也埋下了隐患。

如果碰到个较真一点的医生，提出做一些检查，有些病人就会疑心医生是为了多收钱而过度医疗。

好说歹说把检查做了吧，如果真的查出了问题还好（请原谅，这里不是说查出疾病对病人是好事），如果检查结果没有阳性发现，而这些检查可能还是有些痛苦或者花费较大的时候，那医患信任的小船真是说翻就翻了。

患者会想：我就是胃痛来的，你给开点胃药就行了，检查做了一堆，什么问题都没有，最后还是开点药走人，不就是想多挣点钱嘛。

医生也是满腹委屈：不能患者说胃痛就是胃痛啊，万一误诊漏诊耽误病情怎么办？医生如果按病人的要求简单开药了事，但其实并非简单的胃炎，而是其他严重疾病，患者延误了治疗甚至危及了生命，那别说什么小船，就是巨轮也沉得不见影子了。

诚然，对于大多数没有医学常识的人来说，胃痛就是胃上的问题，跟其他疾病没有关系。那么今天我们就来简单讲讲，“胃痛”是不是真的只是胃痛。

胃痛其实是上腹痛

科学地说，很多人先入为主定义的所谓“胃痛”，医学上应该叫“上腹痛”。那么，上腹部是哪些范围，为什么不能简单地把上腹痛理解成胃痛呢？

我们先来看看上腹部的范围。一个大点儿的国家，讲到地理概念时要说东西南北中部，人体的腹部也可以进行类似的划分，这对于医生判断病情有直观的帮助。目前腹部分区比较常用的有九分法和四分法。

• 九分法，顾名思义是把腹部分成了九部分，九分法中的上腹部，指的是两肋弓最下缘连线以上的部分（下图红框处）。

• 四分法就更简单了，以肚脐为中心，横平竖直地画个十字，肚脐以上都算是上腹部（下图红框处）。

这么看来，无论哪种分区法，胃的确都是在这个区域，但是由于内脏器官神经支配存在交叉，对于疼痛无法精确定位，因此，虽然从发病率来说，可能多数上腹痛是与胃有关，但是还是不能笼统认为上腹痛就一定是胃痛，必须警惕一些其他必须尽快诊治或是有可能威胁生命的疾病。

上腹痛除了胃，还有可能是哪些器官的病变呢？

皮肤表面

带状疱疹，部位在上腹部，带状分布，有剧痛，但是因为一来疼痛是在皮肤表面，二来会有疱疹或者红斑，一般来说误认为是胃痛的可能性不大，暂且按下不表。

胃及十二指肠

大多数情况下，“胃痛”是生冷刺激或不洁食物引起的急性胃炎导致疼痛，即使不加处理也大多可以自行缓解，少数属于食物中毒的情况需要抗生素介入。

但是，“胃痛”还可能是消化性溃疡，包括胃溃疡或十二指肠溃疡，疼痛性质多为隐痛，刺痛，烧灼样痛，反复周期性发作，与饮食关系明显。

胃溃疡多为进餐后痛，十二指肠溃疡多为餐前或夜间疼痛。

胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡多见于年轻人，对于饮食不规律，工作压力大，经常熬夜，有烟草嗜好的人群更应该警惕。

消化性溃疡最好的诊断方法是胃镜检查，经过系统的药物治疗及幽门螺杆菌根治，多数可以痊愈。

胃镜检查的另一个目的是排除胃癌的可能性，有一部分胃癌患者的疼痛和消化性溃疡极其相似，如果既往有胃溃疡，那么更容易麻痹大意。

即使镜下诊断胃溃疡的病人，也不能掉以轻心，应该取病理以排除恶变。目前早期胃癌的治疗效果还是满意的，但如果延误治疗，进展至中晚期，情况不容乐观。

肝脏

肝脏位于右季肋部。肝区出现疼痛，尤其在患有病毒性肝炎或肝硬化、生活于东南沿海地区、饮用沟塘水的人群，首先需要排除的是肝癌。

肝癌疼痛多为钝痛或胀痛，其中，左叶肝癌由于位置和胃极其接近，它引发的疼痛很容易被误认为是胃痛。

早期肝癌可无任何症状，等到出现症状，大多已是中晚期，治疗效果差，病人生存期短。因此及早诊断很重要。

肝癌早期筛查可以用AFP（甲胎蛋白）和腹部超声，如果发现异常，可以进一步予CT或磁共振明确。

胆

有个词叫“肝胆相照”，说明胆和肝的紧密关系，因此右季肋部的疼痛很难从部位区分是哪一个器官，但可以从疼痛性质来区别。

肝脏病变多为钝痛或胀痛，而胆囊疾病如结石多表现为绞痛，胆道蛔虫病多表现为阵发性钻顶样痛。

对于怀疑胆囊和胆道疾病的患者，超声、CT、MRCP（磁共振胰胆管显像）是较为有效的检查手段。

胰腺

胰腺炎及胰腺癌均能引发上腹痛。

其中，胰腺炎的腹痛多发于饱餐或饮酒后，或患有胆石症的患者，为持续性刀割样痛，可以伴有发热、恶心呕吐甚至休克。前倾或蜷曲身体疼痛可以减轻。

胰腺癌的疼痛多为胀痛、隐痛或钝痛，有时有阵发性餐后痛或夜间腰背疼痛，还可能伴有黄疸、突然消瘦、糖尿病症状加重等表现。

胰腺炎的诊断需要通过血、尿淀粉酶和上腹部CT来明确。胰腺癌的诊断，通常借助肿瘤标志物、CT、ERCP（逆行胰胆管造影）、MRCP等手段，但有症状的胰腺癌基本已是晚期，治疗手段有限，预后极差。

其他非消化系统器官

以上简单说了说可能引起上腹痛的消化系统疾病。但这些并非全部，因为上面说到的这些器官全部位于上腹部，还有一些疾病，原发部位并不在上腹部，但同样也可以引发上腹痛，如主动脉夹层、心肌梗死、气胸、肺炎、胸膜炎、急性阑尾炎、铅中毒、肠系膜淋巴结炎、糖尿病酮症酸中毒等。

看了这些大家明白了吧？一个看似简单的“胃痛”，可能不是或不只是胃的问题，您简单说一句“胃痛”，接诊医生的大脑需要飞速运转，把上面这些疾病的可能性都考虑一遍。

这些还只是理论知识所说的典型表现，如果有症状不典型的情况，需要医生根据自己的经验一边检查一边分析，甚至需要做诊断性治疗。

人体是一个精妙而复杂的整体，各个器官、系统既相互关联，又相互影响。一千个读者眼中有一千个哈姆雷特，同一种疾病在不同人的表现也可能千差万别。

作为读了医学院校5到12年不等的专业的医生，有时候尚且难以作出及时准确的判断，没有专业知识的普通人就更不应该先入为主想当然，以免耽误病情。

如果出现上腹痛，尤其是程度较为剧烈或时间较长不能缓解，或伴有其他不适的时候，应当尽快前往医院就诊。