维生素D是人体重要的必须营养素之一，维持血液中的钙、磷浓度的稳定，终生参与骨骼和骨骼肌的发育及健康。

一、什么是维生素D3？从哪来？

维生素D3和维生素D2统称为维生素D，均属于脂溶性维生素。增加的数字“3”和“2”代表维生素D的种类，不代表是否有活性。与钙吸收相关的维生素D为维生素D3。

维生素D3可由表皮或皮肤组织的原料7-脱氢胆固醇在阳光或紫外线照射下，经光化学反应转化而成，也可来源于少数食物如鱼肝油、鸡蛋黄、鸡鸭肝等动物肝脏以及奶制品等。然而每100克食物中维生素D3的含量在100微克以下。

所以单靠从食物中获得足够的维生素D3是不容易的，通过日光浴在体合成维生素D3是一个特别重要途径。

二、普通维生素D3与活性维生素D3有啥区别？

普通维生素D3，本身无生物活性。只有先在肝脏代谢成25-(OH)D，然后在肾脏转化为1，25-(OH)2D才生成具有生物活性的分子，也叫活性维生素D3。

所以，普通维生素D3仅仅是活性维生素D3的原形，本身不具备生物活性，活性维生素D3才能直接参与钙的吸收。

三、维生素D3是补钙的好帮手

维生素D3能够维持钙平衡及减少骨量丢失、预防骨质疏松症发生的作用。

研究表明，血清25-（OH）D浓度水平与钙吸收率、骨密度、询楼病或骨软化症和骨折风险存在明显剂量反应关系，维生素D3由不足到正常时，肠钙主动吸收增加45%～65%。血清25-（OH）D水平在30-50nmol/L之间时钙吸收率最大，维生素D3不足时明显降低小肠对钙的吸收。因此，钙片与维生素D3是补钙最好的搭配。

四、市面上维生素D3制剂有哪些？

主要有三种：

（1）普通维生素D3：

包括碳酸钙D3片、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。

特点：起效最慢，价格最低，需由肝和肾转换为活性维生素D3才发挥作用，适用于肝肾功能正常的年轻人。

（2）1α-VD：

主要为阿法骨化醇软胶囊。

特点：起效较快，价格适中，仅需经过肝脏转换而无需经过肾脏转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能不全的患者。

（3）1，25-(OH)2D：

主要为骨化三醇胶丸。

特点：为活性维生素D3的成分，起效最快，价格最贵，不需要经过肝和肾转换即可直接发挥作用，特别适用于老年人。该药服药期间，建议根据血清25-(OH)D浓度的检测结果，调整剂量。

五、不同人群如何选择合适的维生素D3？

1. 儿童和成人：一般维生素D3不足程度较轻，多因缺乏光照日晒导致7-脱氢胆固醇合成维生素D3的过程受阻所致，且肝肾功能大多正常，选择普通维生素D3即可；对于绝经后妇女骨量丢失严重者，宜尽早使用活性维生素D3。

2. 老年人：由于皮肤萎缩和随年龄增加的肾功能减退都能导致体内维生素D3合成和转化活性维生素D3减少，因而更易发生维生素D3不足和缺乏，应尽量选择活性维生素D3如骨化三醇胶丸。若肝脏功能正常仅肾功能不全时，也可选择阿法骨化醇软胶囊，价格相对便宜。

作者：黄文辉 侯幸赟（上海长征医院药学部）