1.查出癌症后，再考虑戒烟是否太晚？

大量临床证据表明，无论所患癌症是否与吸烟有关，诊断癌症后继续吸烟者的治疗结果要明显差于戒烟者，这一结论适合多种不同类型癌症病人。

也就是说，无论癌症是否由吸烟引起，都有证据支持戒烟对健康有益。在癌症病人身上，戒烟获益和吸烟风险的比较有多个方面的体现，主要包括：对肿瘤治疗疗效和毒副反应的影响、致癌风险、心血管和呼吸疾病风险、对生存期的影响（见表1）。

表1 癌症病人戒烟获益与继续吸烟的风险

2.吸烟对癌症治疗有影响么？

答案是肯定的。

吸烟影响手术疗效

1. 尼古丁收缩血管的作用会影响血流，吸烟增加循环中一氧化碳浓度，这些都将降低术后伤口愈合，增加手术部位感染机会；

2. 吸烟还会增加严重肺部合并症的风险，包括术中、术后支气管痉挛；

3. 吸烟者肺内有更多的粘液，会增加全麻合并症。

考虑到众多风险，许多外科医生坚持病人在手术前至少要停止吸烟2周，如果允许则可能要更长的时间内停止吸烟。

吸烟降低肿瘤放疗疗效

继续吸烟除了会降低放疗的完全反应率之外，还会增加放疗的毒性及副反应。譬如口腔炎、味觉丧失、口干、体重减轻、疲劳感、肺炎、软组织和骨坏死、生活质量下降等都有可能与持续吸烟有关。

吸烟降低肿瘤化疗疗效

吸烟会改变化疗药物代谢和作用机制，降低化疗作用。

吸烟降低生存质量

1. 吸烟会削弱免疫功能、增加感染发生率、加重常见副反应如体重下降、恶液质、疲劳感、肺和心脏毒性；

2. 由于吸烟影响代谢，病人戒烟后食欲会增加。充足的营养对任何癌症的治疗都很重要，而戒烟对预防体重下降有帮助。

3.怎么帮助癌症患者戒烟？

评估病人的戒烟动机

病人的戒烟动机在不同就诊时间可能表现不同，不是每个人都准备好在特定的时间内戒烟，所以戒烟的动机程度也要在每次就诊时评估。向病人推荐戒烟对病人戒烟动机有影响。

另外还要区分尼古丁成瘾人群，这些病人在诊断及治疗时很赞同不吸烟，但还会对尼古丁成瘾而再次吸烟。所以还需要充分了解病人既往吸烟史，明确其对尼古丁依赖程度。如频繁吸烟史（每天超过一盒）、起床就吸烟的人对尼古丁成瘾性更强。

尼古丁成瘾不同于戒烟动机，后者是容易改变的。尼古丁依赖更强的病人可能需要更多支持帮助戒烟，制定更细化戒烟治疗方案。

直接告诉病人吸烟的危害

让病人了解吸烟会降低手术、放化疗的有效性，增加毒副作用和并发症风险。增强病人的戒烟动机程度，譬如希望增加治疗效果、延长生存期。

多与病人交流戒烟问题

病人每次就诊时都要与其交流尝试戒烟、成功戒烟和复吸等问题。评估病人可能对吸烟风险和戒烟的错误观念，在交流中要强调改变吸烟习惯的重要性以及戒烟所能带来的益处。

药物治疗烟草依赖

把治疗烟草依赖可以看作是症状治疗的一部分。住院治疗是减少病人戒烟时的戒断症状和不舒适感的最佳时机。病人处于无烟环境中，还可以接受药物干预。

（作者：黄立峰 上海长征医院药学部）