前几天，高中同学琪琪给我打电话，她说最近特别郁闷，由于工作调整，需要经常出差，所以一日三餐就必须在外面解决，但是她很担心，经常在外就餐，会不会被传染乙肝？她知道我是感染科医生，所以特地向我求助。

其实，琪琪的问题也是现在很多朋友面临的问题——现在人们生活节奏较快，很多人都没有时间在家做饭，不得不经常叫外卖或者去餐馆就餐，那么，这样真的会增加患乙肝等传染病的几率吗？

答案当然是否定的。

那么乙肝到底是什么？什么情况下容易被传染呢？下面我就一一为大家揭开它的神秘面纱。

中国是乙肝大国

乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，又称乙型肝炎，乙型肝炎病毒（HBV）主要感染肝细胞，引起肝脏疾病。乙型肝炎病毒表面含有表面抗原，它是乙型肝炎病毒的外壳，它包裹病毒的核酸。乙型肝炎病毒进入肝细胞时，先脱去外壳，病毒核酸就进入肝细胞核内，形成一个双螺旋的中间产物（cccDNA），它的寿命较长，在肝细胞内可存活很长时间。抗病毒药物对cccDNA很难抑制，所以慢性乙型肝炎患者需要长期抗病毒治疗^[1]。

乙型肝炎病毒感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者。我国属于乙肝高流行国家，有1.2亿乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者（即感染了乙肝病毒，且出现肝损害）2800万人。

乙型肝炎病毒的主要传播途径有以下几个方式

1.血液传播：

我国在20世纪80年代以前，乙肝病毒经血液传播主要是通过输血和血液制品（如白蛋白、凝血因子等）传播。自80年代后，对献血员进行乙肝病毒表面抗原筛查后，这种现象已经很少发生。

目前，乙肝病毒经血液传播主要是通过未经严格消毒的医疗器械（如牙科器械、内镜）、侵入性诊疗操作（采血针、针灸针）和手术、不安全注射（吸毒者共用注射器）等。此外，在修足、纹身、扎耳环的过程中，如果消毒不彻底，也可传播。医务人员在诊疗工作中，被患者血液污染的医疗器具意外刺伤，也可传播。

2.母婴传播：

母婴传播包括两方面的内容，一方面是垂直传播（宫内感染），另外一方面就是水平传播（分娩期及产后感染）。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占10%，不是很高。母婴传播主要的是在围生期（产道感染）和出生后的密切生活接触（哺乳时乳头皲裂等）水平传播。我国慢性乙肝感染者约30-50%通过母婴传播。

3.性传播：

因为精液、阴道分泌物、唾液等均含有乙肝病毒，所以无保护性接触可以传播乙肝病毒，尤其多个性伴侣，危险性较高。

4.密切的日常生活接触传播：

含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体也可能造成乙肝病毒传播。比如：当健康一方患有口腔溃疡类疾病时，因口腔内黏膜破裂，此时与乙肝患者接吻，会导致乙肝病毒通过唾液而产生感染，使健康一方感染乙肝。虽然此种传统的概率极低，但存在被感染乙肝的可能，不得不引起重视。再比如：乙肝病毒感染者的创伤出血、月经血、痔疮血可以污染家庭环境；与之共用牙刷、口杯、毛巾和剃刀、尤其是口对口喂小儿，亦会引起传播可能。 

5.父婴传播：

很多家庭中，人们还发现患有乙肝的父亲也会将病毒传染给孩子。研究显示：其传播率约为30%，与母婴垂直传播相当，父方血清、精液病毒高载量为主要危险因素^[2]。

常在外就餐，会感染乙肝吗？

那么问题来了，我国有如此多的乙肝感染者，他们就生活在大家周围，大家需要交往交流，和乙肝感染者在一起是否就会被传染呢？事实上，如下的行为都不能引起HBV的传播：

共同学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、礼节性接吻；同住一宿舍、同一餐厅、同桌用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染。

至今未证实乙肝病毒可经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播。近年来，随着卫生监管部门加强监督监管力度，饮食、公共场所从业人员及公用物品如餐具等乙肝病毒感染或污染阳性率逐年下降，有效阻断了乙肝病毒的传播及流行，所以在没有口腔疾患的情况下，到正规餐厅就餐，一般都不会被感染乙肝的。

接种乙肝疫苗是预防乙肝的好方法

如果上述乙肝传播途径我们不能保证完全避免，还是担心自己感染乙肝，那我们还能做些什么来预防呢？接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染。

自1992年起按照全国乙肝疫苗接种实施方案，推广新生儿及学龄前儿童乙肝疫苗接种工作，乙肝病毒携带率显著下降。接种乙型肝炎疫苗后产生表面抗体者，其保护效果一般至少可持续12年，随着时间延长，接种者的乙肝病毒表面抗体水平会逐渐下降。

对乙型肝炎病毒表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早用乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合免疫，但是，乙型肝炎病毒水平很高的母亲，新生儿即使用了联合免疫，仍有5-15%的婴儿可能发生母婴传播。

乙型肝炎高危人群接种疫苗后，应监测疫苗接种后产生的乙型肝炎表面抗体水平，如该水平低于10毫国际单位/毫升，需再按程序注射疫苗。

参考文献：

［1］庄辉，等．中国慢性乙型肝炎防治指南［M］．人们卫生出版社．

［2］张凯，等．HBV父婴垂直传播的研究进展［J］．临床肝胆病杂志，2016，（3）：579-582．

图片来源：123RF.com.cn图库

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