患者
您好，我是刚才咨询您的，36岁，血小板和白细胞都低，这是今天的血常规（女，35岁）
图片因隐私问题无法显示
宫丹医生
看到了，正在给你写总结
宫丹医生
建议：1、筛查甲功五项、甲状腺彩超、风湿三项、抗核抗体和类风湿大系列十二至十五项、病毒抗体十二项、甲乙丙肝炎抗体等，2、口服利可君片升白细胞、咖啡酸片生血小板，3、择期进行骨穿
宫丹医生
可以把你以前的体检报告拍照发来看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是去年的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是前年的
宫丹医生
你去年和前年血小板都正常啊
宫丹医生
去年131，前年150，不像你说的总七八十啊
宫丹医生
把低过的单子找一下发来看看
患者
我去年3-5月查了几次都不好，不知道是不是因为三甲医院和体检地方验的不一样，去年3-5月血小板分别是61，189，91，这次是71
患者
体检是每年8月
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是去年4月在三甲医院查的
宫丹医生
以三甲医院为主，曾经低过。把风湿类结果检验照我看看
患者
我回去拍一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我今年2月1日的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
去年就差了这个
宫丹医生
这个太简单啦
患者
那就没有查其他了
患者
其中一个M的指标不好有关系吗
宫丹医生
往上翻，👆最好把我说的查全，当体检
宫丹医生
关系不大，但提示有一个隐藏的问题
患者
是什么问题呢
宫丹医生
如果不知去哪个科，可以去风湿科门诊，他们会查，把风湿、类风湿的十几项都查一下
患者
以医生您的经验，我这样的情况多数是什么情况？
宫丹医生
不知道，只能筛查
患者
甲功，风湿类风湿，还要查什么
宫丹医生
前几天刚看了一个患者，从不知自己风湿类疾病，血小板23，怎么治也不好，最后查出一项抗体阳性
患者
好的，这些都差：建议：1、筛查甲功五项、甲状腺彩超、风湿三项、抗核抗体和类风湿大系列十二至十五项、病毒抗体十二项、甲乙丙肝炎抗体等，2、口服利可君片升白细胞、咖啡酸片生血小板，3、择期进行骨穿
宫丹医生
对
患者
查完了如果有问题就治疗，如果没有再选择穿刺是吗
宫丹医生
对
患者
基本不会是严重的血液病吧？
患者
再生障碍性贫血，白血病，还有一个什么骨髓增生异常综合征
宫丹医生
我只能说目前病情变化不像这些疾病，所以没有建议立即骨穿
患者
所以重点是找到病因是吧
患者
如果暂时不干预病情会向不好的趋势发展吗？
宫丹医生
我不确定。
宫丹医生
需要动态观察，可以边吃口服药变检查
患者
我几年前有过疑似心肌炎，这也可能称为一个因素是吗
宫丹医生
不太相关，除非是病毒性心肌炎。这个病毒一直在影响你。
患者
如果不是恶性病，吃药是可以升血小板的是吗
宫丹医生
是，但疗程长，可能需要吃几周
宫丹医生
信号不好，再有问题，先发来，我晚上统一回答
患者
好的，谢谢您
患者
医生您先忙，晚上回复我好了。我想问：红细胞正常可以表明不是白血病或是其他恶性病吗
患者
如果白细胞持续低是不是很快速的，发展速度一般有多快
宫丹医生
你好，白血病是指白细胞系统异常、与红细胞无直接关系，但白血病可引起贫血。你属于白细胞轻度减少，不是极高也不是极低，所以看不出典型疾病。但如果是急性白血病，多在1-2个月内有明显不适症状及化验结果改变，你的临床症状和化验结果不符合
患者
那么骨髓增生异常综合征呢，会是吗，这个病是什么表现
宫丹医生
这个比较复杂，分型很多，每一型都不一样，没法一两句说清。总之就是不能明确诊断为其他疾病的、又不是良性病的疾病最后都归入其中。也叫难治性贫血、难治性全血细胞减少、还有很多
患者
这个病是不是红细胞也会降低？
患者
我今天有点拉肚子…
宫丹医生
有的类型贫血，有的类型开始不贫血后来贫血。你拉肚子不会造成贫血，但你现在白细胞减少，抵抗力差，容易腹泻，注意饮食
患者
如果是这个病就会三系都下降，这个速度有多快呢
宫丹医生
不一样，但不会一两个月这么快
患者
我今天把你说的检查项目单子都开了，但医生建议咳嗽好了以后去验
患者
如果这些项目检查下来都好的，就考虑骨穿了吗
宫丹医生
可以等咳嗽好再查。先吃两个月药观察，也许感冒好了，指标都上来了
患者
关键是我并没有感冒，就是有点支气管炎
患者
我现在很担心几个指标会继续掉
患者
我看白血病前期也会咳嗽
患者
还想和您确认一下，您昨天说的检查需要空腹吗，今天忘记问医生了
宫丹医生
支气管炎也可能是病毒性的，白血病咳嗽也是因为免疫力下降并发感染了。这些化验正常不需要空腹，如果你同时还需要查肝肾功、或者医生让你空腹查，那你就空腹一天抽完血再吃😊
患者
如果我白细胞上去了是不是就没事了，如果真的是恶性病白细胞是不会上去的是吗
患者
医生，脾脏是不是也要查一下，就查B超吗？还是验血什么的
宫丹医生
是的，白细胞和血小板能恢复正常就不会是恶性病。脾脏做个肝脾彩超最好。也可以把去年彩超发来看看
患者
如果一直是上上下下的状态，会是白血病前期吗
宫丹医生
如果白血病奥血小板减少的情况下又出现了贫血，需要骨穿检查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
去年10月的检查
宫丹医生
脾脏不大，是否复查肝脾彩超自愿。肝囊肿没事
患者
您觉得有必要吗，我听您的
宫丹医生
没必要
患者
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
今天开了这些检查，还要检查什么？
宫丹医生
没有甲功？没有病毒抗体？没有肝炎病毒抗体？没有类风湿系列？
患者
那我再去开，去哪个科？
患者
甲功我去年5月查过
宫丹医生
要不你去血液科问问吧，这些属于你的体检，我也不知道你们那里哪个科会给你开全
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是2017年查到的
宫丹医生
乙肝抗体正常，没查丙肝抗体
患者
好的，我都去查一下看看
患者
会不会查下来都没事就归到骨髓增生异常综合征了
患者
太可怕了
宫丹医生
不一定，先吃两个月药看看
患者
骨髓增生异常综合征血象要符合哪些呢
患者
就是如果上升就肯定不是？
宫丹医生
MDS多数有全血细胞减少、或严重贫血，我也见过只有血小板减少，也诊断的。所以没做骨穿、基因检测、染色体等检查之前，没法100%给排除此病。但是你的病情比较轻，暂时不像，你不用太紧张。
患者
谢谢医生您的耐心回答
患者
我查完所有后还是去骨穿，可以知道血小板减少的原因
患者
肯定可以知道原因的是吗
宫丹医生
可以吃两个月药再去骨穿，普通的骨穿只看形态，如果病情没那么重，也看不出什么，如果病情加重需要排除MDS，则需要查基因，染色体等很多检查，否则还是无法确诊，建议到三甲医院血液科做。可能不是一次骨穿能解决的
患者
吃两个月药，白细胞和血小板正常了是否不需要骨穿，但如果不稳定，高高低低呢
宫丹医生
正常暂不骨穿，现在无法预知以后的事情，你可到时候在咨询我😊
患者
好的，谢谢医生
宫丹医生
不客气。如果回答您还满意，请在对话结束后，评价满意，谢谢，此条不用回复
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-03-14
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
