该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
这今天感冒咳嗽一周多了 呼吸内科让拍个胸部CT，结果发现冠状动脉粥样硬化，我完蛋了 本来前阵子双下肢多发微小斑块以为没啥事 原来心脏也硬化了？？为啥颈动脉没事，我血脂也不高怎么会心脏动脉硬化，是不是会随时心梗？（男，40岁）
分析及建议:
平时门诊大夫太忙了，其实很多大夫都很愿意跟患者聊天的，就是时间不允许，患者太多了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。
患者
这今天感冒咳嗽一周多了 呼吸内科让拍个胸部CT，结果发现冠状动脉粥样硬化，我完蛋了 本来前阵子双下肢多发微小斑块以为没啥事 原来心脏也硬化了？？为啥颈动脉没事，我血脂也不高怎么会心脏动脉硬化，是不是会随时心梗？（男，40岁）
图片因隐私问题无法显示
杨丰菁医生
具体的胸部ct有吗？
患者
片子？？
杨丰菁医生
它这种检查是推测的并不能真的看到冠脉的具体情况
患者
有好几张片子
杨丰菁医生
应该是从钙化推测的
患者
ct不是看到什么就写什么嘛 冠状动脉高密度影啊
患者
是堵住了吗
患者
19年住院做超声心动图 还都正常呢
杨丰菁医生
不一定是，就是钙化可能跟你下肢血管类似
杨丰菁医生
上次说建议查一下甲状旁腺素有查吗
患者
没查甲状旁腺素 这是啥
患者
我倒是做过甲状腺彩超
杨丰菁医生
你的钙虽然不高，但是也快到正常高限，血磷稍微低一些
杨丰菁医生
我觉得你查个甲状旁腺素看一下，抽血化验的
患者
这个检查是暗示心脏吗
杨丰菁医生
这个可能是是血管有钙化的一种原因
患者
我之前每次检查这个 钙 磷都正常 就这次不一样
患者
钙化是什么意思？
杨丰菁医生
另外是血管钙化不代表血管堵了，只能说明可能是有斑块形成，具体堵没赌，堵多少可能需要做冠脉ct才能看到，但是也不是百分百准确的
患者
钙化就是没弹性了吧
杨丰菁医生
之前检查发一下
杨丰菁医生
你说的有一部分对，也不完全对
杨丰菁医生
看钙化的部位和范围
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
高密度影是不是就是说堵住了
杨丰菁医生
高密度可能是钙化
杨丰菁医生
不做造影这种普通ct可能不太好判断有没有狭窄
患者
这钙化到底是什么啊 我该怎么办啊
杨丰菁医生
如果实在担心可以做个冠脉ct
杨丰菁医生
另外是建议完善甲状旁腺素
患者
我肯定担心啊
患者
刚40就冠状动脉硬化了
患者
不抽烟不喝酒
患者
果然什么病都来了
杨丰菁医生
硬化和硬化也是有区别的，不一定是完全堵了
杨丰菁医生
如果实在担心，可以先完善检查看一下
患者
我现在需要吃药吗
患者
也不能每天跑步了吧？
患者
我也没有过胸闷胸痛啊 还天天跑步呢
杨丰菁医生
是啊说明你目前没有心脏缺血的症状，如果你缺血一般是有胸痛胸闷的
杨丰菁医生
生命在于运动，冠心病的患者也是要运动的啊
患者
我现在是冠心病了？
患者
为啥我颈动脉没事呢
患者
那里血流冲击最大 一般那里有问题 心脏就会有吧
杨丰菁医生
你现在是冠状动脉粥样硬化，还不能诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病也就是冠心病
杨丰菁医生
最近血压控制怎么样了
患者
血压还那样 天天运动跑步呢
患者
我现在有点不敢跑了
杨丰菁医生
为什么不敢跑？怕把斑块震下来？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
春雨有人提问过同样问题
患者
对啊 心脏都有钙化了 我怕再跑下去 哪天心梗？？
患者
不是说心脏有问题不能运动量过大吗
杨丰菁医生
冠心病的患者运动需要评估病变程度，有些患者不要过于剧烈，慢跑是可以的
杨丰菁医生
而且你现在还不能诊断冠心病呢
杨丰菁医生
你说的那种情况是心脏有了疾病承受不了那种剧烈的活动，比如心衰的病人排大便稍微用力都会诱发心梗，情况不一样额
患者
。。。。。。。刚40 血脂一直不高 怎会冠状动脉粥样硬化了？
杨丰菁医生
所以让你查一下甲状旁腺激素
杨丰菁医生
然后你以前的检查有钙磷的发一下
患者
也就是说这东西异常 就会造成血管钙化？？
患者
我回头去找找以前的
杨丰菁医生
你说的对！
杨丰菁医生
是这样的
患者
那不用查了 肯定不正常 下肢动脉已经说明了
患者
都有了
患者
这东西是缺营养吗？怎么通过食物补充？？我最近减肥减的
患者
各种问题 感觉都营养不良了
杨丰菁医生
需要查一下病因，如果都查不到，那可能粥样硬化就可能是遗传还有高血压相关的，包括既往吸烟等因素，另外男性本身发病率也要高一些
杨丰菁医生
先查一下甲状旁腺素看一下
杨丰菁医生
另外就是性格因素，性情比较着急的患者更容易出现这种情况。可以再把微量元素查一下看看有没有缺乏或者多的
杨丰菁医生
同型半胱氨酸也要查一下
患者
同型半胱氨酸 正常
杨丰菁医生
OK
患者
男性高 也不会刚40就有冠状动脉硬化吧
杨丰菁医生
先看一下别的因为这个粥样硬化发病机制其实还是蛮复杂的，到现在全世界都依然在研究，并不是说血脂正常的就不会患的，所以不要苛求自己，你做的已经够好了！
杨丰菁医生
上次不是跟你聊我见过最小的心梗只有30来岁
患者
我怀疑以前血压就高 那会抽烟熬夜 血压肯定高了很久
杨丰菁医生
嗯有这种可能，当年抽烟导致的血管损害是长期存在的，并不会因为戒烟就消失
患者
我现在有点绝望 控制了半天 担心的还是发生了 还注意还有什么意义？太不公平了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杨丰菁医生
你要相信，如果你不戒烟，不减肥，不运动，那血管现在肯定就堵了已经！🍀🍀🍀这些努力💪一定都是不会白费的！接下来的日子，就继续努力放平心态不着急，然后定期复查就好了！
患者
还能跑步吗 都冠状动脉粥样硬化了
患者
为啥颈动脉没有
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
17年血磷低 后来又正常了 这次又低了
杨丰菁医生
如果没有胸闷胸痛症状，可以跑步！慢跑，每天不超过30min
杨丰菁医生
先查一下看看吧
患者
就是有时有点气短
患者
不知道是不是心情紧张有关 想深吸气
杨丰菁医生
气短的话都是什么时候发生的呀
杨丰菁医生
之前记得问你说觉得没症状
患者
静止
患者
只是偶尔 精神紧张后出现
杨丰菁医生
发作性的吗还是间断出现的，持续多久
患者
就跟气压低似的
杨丰菁医生
体力活动后有这种不舒服吗
患者
体力活动后从来没有过
患者
就静止
患者
也不知道是不是血压太低
杨丰菁医生
下次不舒服的时候自己数一下脉搏量一下血压
患者
基本高压100上下 脉搏56-60吧 我记得我有次好像测过
患者
会是冠脉堵了吗
杨丰菁医生
血管一般堵到70%以上才会有症状，一般是跟活动相关的，典型表现是剧烈活动以后出现，休息后停止，你这种不完全符合，至少不是典型的
患者
我长期体力活动 但是没有过心脏不舒服 如果不舒服跑步也没法进行了吧？
患者
那个片子您看的懂吗
杨丰菁医生
胸部ct提示冠脉钙化是很模糊的提示，有一些小亮点
杨丰菁医生
如果特别担心可以查冠脉ct，可以大致看一下是否有狭窄，具体程度大致多少，但也有一定局限性
患者
ct不是看到说冠脉高密度影吗？愁死了 会不会ct大夫太年轻了？我昨天看岁数真不大
杨丰菁医生
别着急，实在不行咱就再进一步检查看一下
以上为历史咨询记录
患者
您就是心内科大夫 遇到这种问题 您会怎么处理，比如我拿这个报告让您看
杨丰菁医生
患者
喜欢听您说话，不像有的大夫直接做冠脉造影 不多说一句
杨丰菁医生
😊
杨丰菁医生
平时门诊大夫太忙了，其实很多大夫都很愿意跟患者聊天的就是时间不允许患者太多了
患者
还是不太理解高密度影，不费事儿您最后给解释一下这术语到底是什么意思 只有你们医生最懂，她描述完高密度影 直接结论就说是粥样硬化 是很常见吗 所以这么肯定 这是我的困惑
患者
喜欢跟您聊天
患者
我拿到报告第一眼就看到这行字了 别的都没看到，差点跪地上
杨丰菁医生
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-06-28
