患者
我爸80岁,甘肃白银住院,有心梗，做过支架,50年前有胸膜炎,高血压,吃两年降压药,现在血压偏低,胸部积水,黑色，大夫说有半年,但做了CT,及其它一切手段找不出原因,今天早上,又说要引流,引流干净后做CT,我想要抽干净,做CT,大夫说不能保证,我现在两难,咨询一下曹大夫,你常规做法是什么?你估计是什么病（男，48岁）
毕磊医生
您好，您父亲以前的胸腔积液是红色的吗？
毕磊医生
水变成黑色的有多久了？
患者
大夫说是黑色,应有半年,抽了900毫升
患者
血压住院时90/50,现在110/78
毕磊医生
黑色胸腔积液极其罕见，既往在黑曲霉和米根霉引起的胸腔感染、转移性黑色素瘤、肺腺癌、胰腺胸膜瘘、活性炭治疗药物过量时的食道穿孔，以及吸食高纯度可卡因的患者中曾有报道。您父亲黑色胸腔积液最可能是由胸腔内大量出血后的溶血及携带含铁血黄素的巨噬细胞引起。而且胸腔积液为黑色而非红色，这些情况均提示胸腔积液的形成经过很长时间，症状前出血已经存在很长时间。您父亲的胸水抽出来后化验什么结果？
毕磊医生
要考虑肿瘤的可能的
毕磊医生
现在有些什么症状吗？
毕磊医生
建议胸水抽出后拿去化验，再做Ct检查
患者
现在胸闷,痰中有血丝,但查不出肿瘤
毕磊医生
如果能找到肿瘤细胞就诊断肿瘤，如果没找到，也不能完全排除肿瘤的可能，因为有些转移找不到脱落的肿瘤细胞，需要胸腔镜观察并活检。
患者
他50年前有胸膜炎
毕磊医生
我想知道您们发现他有积水的时候是什么颜色的？
毕磊医生
刚发现的时候就是黑色的吗？
患者
积水时我们不知,去医院抽时,才发现为黑色,这是第一次
毕磊医生
说明病程很长了，您父亲现在各项体征平稳吗？
患者
稳定,心脏病两年了,肺部第一次
毕磊医生
现在要确诊只能是胸膜活检了，医生和您提过没有呢？
患者
没有,现在说先引流,再做CT,我不知不引流,能抽干净否?
毕磊医生
如果继续渗出，您抽干净了还是会长，您父亲的情况还不适合一下子抽的太干净，Ct及时作了也不能诊断的，但Ct还是有必要做，您父亲的情况我们还是会考虑肿瘤，所以胸膜活检才是金标准。
患者
好
毕磊医生
愿您和您父亲一切顺利。好好照顾老人家
患者
谢谢!
毕磊医生
不客气。有什么问题随时给我留言，看到后会及时给您回复。
患者
毕大夫,胸膜活检一般怎么做?在做引流时,是否可以做?
毕磊医生
就是用细针穿刺（胸穿）取一点胸膜组织，去做病理检查，您问一下给您父亲治疗的医生，他能否做。
毕磊医生
最好做胸腔镜，但是胸抢镜就要贵一点，可能要一两万。
患者
好,我网上查一下
毕磊医生
好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
好,我补充了两张报告,不知对你判断有无帮助,谢谢
毕磊医生
嗯，这两个报告不能排除恶性肿瘤的可能，建议还是要活检的
患者
好,谢谢!
毕磊医生
我还问您一下
毕磊医生
有胸痛吗？
毕磊医生
或者其他不适
毕磊医生
发烧吗？
毕磊医生
体重近期下降得多吗？
患者
不发烧,体重下降,不爱吃,没有胸痛
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是目前引流出的液体颜色
患者
和上次不一样
毕磊医生
现在抽了多少液了？
毕磊医生
全是是血吗？有多少？
毕磊医生
胸水可以多查几次，找肿瘤细胞
毕磊医生
可以等胸水干净后再查一次Ct
患者
才做时间不长,毫升数还估计不住,大夫的建议是水出来后做CT
毕磊医生
嗯，有胸水Ct看不到肺，等水干净了检查看了再说吧
患者
查肿瘤细胞是在水中查吧,粗略估计有200毫升吧
毕磊医生
嗯，胸水可以多查几次的
患者
好,谢谢毕大夫
毕磊医生
不客气的，愿您们平安顺利
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咨询时间: 2016-12-23
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